羅 軍，紀(jì) 祥，張柏林

(廣東省深圳市職業(yè)病防治院放射科，廣東 深圳 518001)

CT肺容積掃描診斷慢性阻塞性肺疾病的臨床意義

羅 軍，紀(jì) 祥，張柏林

(廣東省深圳市職業(yè)病防治院放射科，廣東 深圳 518001)

目的 探討CT肺容積掃描診斷慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的臨床意義。方法 選取60例COPD患者為觀察組，同期60例肺功能正常志愿者為對照組。兩組均行螺旋CT肺容積掃描與常規(guī)肺功能檢查，收集兩種方法檢測出的各項指標(biāo)并且分析其相關(guān)性。結(jié)果 觀察組第1 s用力肺活量(FEV1%)和FEV1/FVC(%)均顯著低于對照組(P< 0.05)，殘氣量(RV%)、肺總量(TLC%)、RV/TLC(%)以及3個肺氣腫容積比例(E/L)指標(biāo)均顯著高于對照組(P< 0.05)。FEV1%和FEV1/FVC(%)與3個E/L指標(biāo)為顯著負(fù)相關(guān)(P< 0.01)，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)與3個E/L指標(biāo)為顯著正相關(guān)(P< 0.01)。結(jié)論 CT容積掃描得到的肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)密切相關(guān)，其對COPD的診斷意義重大，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；CT肺容積掃描；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是氣道和肺實質(zhì)慢性炎癥所導(dǎo)致的進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限綜合征[1]。目前臨床對COPD的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)及常規(guī)肺功能檢查，肺功能試驗(pulmonary function test，PFT)是公認(rèn)的測定肺容積最佳標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。然而PFT診斷COPD時受到較多因素干擾從而影響診斷結(jié)果，并且其特異性亦不強。近年來，隨著多層螺旋CT(Multi slice spiral CT，MSCT)廣泛應(yīng)用于臨床以及肺容積掃描技術(shù)的日漸成熟，通過CT肺容積掃描來對COPD進(jìn)行診斷與分級成為一種新的方法[4]。本研究分別采用MSCT肺容積掃描和PFT兩種檢查方法對120例受檢者進(jìn)行檢查，對比各項指標(biāo)并分析其相關(guān)性，探討CT肺容積掃描診斷COPD的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者60例(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南(2013年版)》[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他疾病所致肺容積改變，如胸廓、脊柱畸形等。同期60例肺功能正常的志愿者(對照組)納入標(biāo)準(zhǔn)：①不符合COPD診斷；②肺功能檢查各項指標(biāo)正常。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③不愿或者無法配合本次研究檢查者。兩組受檢者均自愿接受CT肺容積掃描檢查及PFT檢查并簽署知情同意書，兩項檢查均在3天內(nèi)完成。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組受檢者一般資料比較

1.2 PFT 本次所有受檢者PFT均使用MasterLab肺功能儀(德國耶格公司生產(chǎn))測定。檢查時所有受檢者取坐位，檢測3次，以最佳結(jié)果為準(zhǔn)。記下所有受檢者的用力、第1 s用力肺活量(FVC，F(xiàn)EV1)、肺總量(TLC)以及殘氣量(RV)，通過以上值計算出FEV1/FVC(%)與RV/TLC(%)，同時計算FEV1、TLC和RV三個參數(shù)實測值比預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)FEV1%、TLC%和RV%。

1.3 CT容積掃描、圖像后處理以及指標(biāo)計算 ①CT容積掃描：所有受檢者均用本院飛利浦64排螺旋CT掃描機進(jìn)行CT容積掃描。掃描前對每位受檢查者開展反復(fù)認(rèn)真的呼吸訓(xùn)練，確保其掃描時能與操作者正確密切的配合用力吸、呼氣并屏氣。掃描體位：仰臥位，雙手抱頭。每位受檢者分別于深吸氣末屏氣、用力呼氣末屏氣從肺尖描至肺底。掃描參數(shù)：120 kV，毫安選擇auto (范圍50～300 mA)，掃描準(zhǔn)直距1.5 mm，F(xiàn)OV 360 mm，5 mm層厚，窗寬1500 Hu，窗位-500 Hu。②圖像后處理以及指標(biāo)計算：應(yīng)用飛利浦64排CT圖像后處理系統(tǒng)對掃描數(shù)據(jù)行三維后處理后測量肺容積數(shù)據(jù)。肺容積范圍設(shè)定：-500～-1000 Hu，肺氣腫CT值范圍設(shè)定：-1000～-800 Hu，軟件自動生成三維彩色圖像。自動測量左、右肺與全肺容積(lung volume，L)以及肺氣腫容積(emphysema volume，E)的容積數(shù)據(jù)，計算出肺氣腫容積與左、右肺與全肺容積的百分比，即肺氣腫容積比例(E/L)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，應(yīng)用Pearson法分析E/L指標(biāo)與PFT各項指標(biāo)之間的相關(guān)性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PFT指標(biāo)與CT檢查的E/L指標(biāo)比較 觀察組的FEV1%和FEV1/FVC(%)均明顯低于對照組(P< 0.05)，RV%、TLC%、RV/TLC(%)以及3個E/L指標(biāo)均顯著高于對照組(P< 0.05)，見表2及圖1、圖2。

表2 兩組PFT指標(biāo)與CT檢查的E/L指標(biāo)比較

圖1 肺功能正常受檢者呼氣末和吸氣末容積成像圖 a:呼氣末；b:吸氣末

圖2 肺氣腫患者呼氣末和吸氣末容積成像圖 a:呼氣末；b:吸氣末

2.2 PFT指標(biāo)與E/L指標(biāo)之間的相關(guān)性 FEV1%和FEV1/FVC(%)與3個E/L指標(biāo)為顯著負(fù)相關(guān)(P< 0.01)，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)與3個E/L指標(biāo)為顯著正相關(guān)(P< 0.01)，見表3。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，氣道和肺實質(zhì)慢性炎癥所導(dǎo)致的進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限綜合征，患者存在不同程度的呼氣性通氣功能障礙和殘氣量增多[6]。目前臨床上對其診斷、檢測與分級主要依賴PFT，但其存在諸如影響因素較多、定位不明確等不足[7]。CT掃描檢查對肺部疾病的診斷優(yōu)勢是臨床普遍認(rèn)可的。近年來，隨著螺旋CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展以及圖像后處理技術(shù)的日漸成熟，CT掃描技術(shù)開始應(yīng)用于肺功能的診斷與評價[8]。CT肺功能測定分為容積與平均密度測定兩種方式[9]，與容積測定比較平均密度測定影響因素較多存在較大的局限性，固本次研究采用CT容積掃描方式，測量指標(biāo)為容積測定指標(biāo)。

表3 PFT指標(biāo)與E/ L指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 (r)

本研究首先比較了COPD患者與正常人群的常規(guī)PFT指標(biāo)，結(jié)果指出觀察組的FEV1%和FEV1/FVC(%)均明顯低于對照組，而觀察組的RV%、TLC%與RV/TLC(%)均顯著高于對照組。說明COPD患者的肺功能明顯差于正常人群。本研究同時將兩組受檢者的MSCT肺容積掃描指標(biāo)納入比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組測得的3個E/L指標(biāo)均顯著高于對照組。這一結(jié)果說明COPD患者的E/L指標(biāo)要明顯高于正常人群，與蒙秋華等[10～15]報道一致。本研究進(jìn)一步統(tǒng)計分析常規(guī)PFT檢查測得的各項指標(biāo)與CT肺容積掃描所得的E/L指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)FEV1%和FEV1/FVC(%)與3個E/L指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)與3個E/L指標(biāo)呈正相關(guān)。說明E/L越大，肺功能越差，與牛朋影等[16，17]報道相似，進(jìn)一步說明E/L對COPD的診斷是有意義的。另外，本研究應(yīng)用16層螺旋CT進(jìn)行掃描，可在極短的時間里完成一個時相的掃描，對受檢者屏氣時間要求不是太長，掃描層厚僅5 mm，配合三維后處理軟件，自動從掃描數(shù)據(jù)中將肺與其他組織區(qū)分出來，從而計算出左、右肺、全肺以及肺氣腫的容積，一定程度上確保了測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。

本研究尚存在一定的局限性，由于COPD患者的病理改變不單是肺氣腫一種，還有包括大、小氣道的慢性炎性改變。而CT容積掃描檢查僅通過深吸氣末和用力呼氣末的三維重建肺部容積指標(biāo)來對肺功能進(jìn)行評估，對于僅有小氣道病變的COPD患者的診斷意義尚待進(jìn)一步研究。

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R563.3；R814.42

A

1672-6170(2016)01-0041-03

2015-01-04；

2015-04-10)