黎貴林，韋　勇，凌廣武

(象州縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西 象州 545800)

關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔對膝關(guān)節(jié)軟骨退變療效的影響

黎貴林，韋勇，凌廣武

(象州縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西 象州 545800)

摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔對膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者的療效。方法選擇膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者132例，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組66例。對照組僅行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加鉆孔，對比2組第1年與第2年的治療效果。結(jié)果第1年研究組療效評價優(yōu)良率為95.45%，顯著優(yōu)于對照組的74.24%(P<0.05)；第2年研究組療效評價優(yōu)良率為81.82%，顯著優(yōu)于對照組的63.64%(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔對膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者的療效確切，且遠期預(yù)后好。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)軟骨退變； 關(guān)節(jié)鏡下； 清理； 鉆孔

膝關(guān)節(jié)軟骨退變是由于機械應(yīng)力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)軟骨退變主要發(fā)病于老年患者，其發(fā)病率也逐年增高[1-2]。目前治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變主要是在關(guān)節(jié)鏡下進行，在關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔的準(zhǔn)確性較高，且對患者造成的傷害較小，手術(shù)后容易獲得恢復(fù)[3]。本文采用關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變，將其療效報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2013年10月市象州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者132例，均符合膝關(guān)節(jié)軟骨退變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴隨疼痛，關(guān)節(jié)活動均有不同程度上受限,且臨床資料完整，隨訪時間超過2年。按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組。研究組66例，男 31例，女 35例，年齡51～79歲，平均年齡(59.21±8.35)歲，病程為5個月～7年，平均(5.16±1.09)年。對照組66例，男32例，女34例，年齡49～78(60.82±8.93)歲；病程為6個月～7年，平均(5.55±1.34)年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理。首先對患者進行麻醉，麻醉方式采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在關(guān)節(jié)鏡下對患者增生的滑膜及肥厚、嵌入軟骨之間的脂肪組織進行刨削，清除增生滑膜、骨贅，將狹窄的髁間窩擴大成形，修整粗糙不平或已松動的關(guān)節(jié)面。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加鉆孔，采用克氏針在患者缺損基底部進行鉆孔，將骨形態(tài)發(fā)生蛋白凝膠通過該孔注入。術(shù)后2組患者治療方案相同，具體如下：1)服用適量抗生素防止感染；2)給予患者支具保護，并做適量靜止性股四頭肌舒縮訓(xùn)練；3)患者拔管2d后可做一定膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練強度逐漸增強，指導(dǎo)患者至膝關(guān)節(jié)能正?；顒訛橹梗?)服用西樂葆塞來昔布膠囊，每日1片；5)每周對患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉25mg，連續(xù)注射1個月。

1.3療效評價

治療后對患者隨訪2年，在第1年和第2年對2組患者膝關(guān)節(jié)功能進行評分，評分項目包括疼痛、腫脹、活動度等六項，每項0～4分，總分為0～18，分?jǐn)?shù)越高表示療效越差。具體療效分級為：優(yōu)0～2分，良3～5分，中6～10分，差11～18分[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后1周統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組第1年治療效果對比

研究組第1年療效評價優(yōu)良率為95.45%，顯著優(yōu)于對照組的74.24% (P<0.05)，見表1。

表1　2組第1年治療效果對比

2.22組第2年治療效果對比

研究組第2年療效評價優(yōu)良率為81.82%，顯著優(yōu)于對照組的63.64%(P<0.05)，見表2。

表2　2組第2年治療效果對比

2.32組患者不良反應(yīng)

術(shù)后1周，研究組有1例發(fā)生關(guān)節(jié)腔積血，1例發(fā)生下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較

3討論

治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的手段較多，對于病情較輕的患者可采用藥物治療及物理治療，若患者病情較為嚴(yán)重或久治不好可考慮外科手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔是目前治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變較為可靠的外科手術(shù)[5-6]。

人體軟骨是一種無血管、無神經(jīng)的終末分化組織，隨著年齡的增長，軟骨磨損累計，極易發(fā)生損傷[7]。軟骨一旦損傷很難自身修復(fù)，這也是大多數(shù)治療手段難以治愈的主要原因。膝關(guān)節(jié)軟骨退變伴有軟骨脫落，軟骨下骨質(zhì)增生，使患者關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生變形，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。目前治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的方法較多，雖能夠很大程度上緩解患者病情，減輕癥狀，但難以根治。且對于病情較重的患者則治療效果更加不夠明顯。關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)可摘除游離體、增生滑膜和骨贅，對緩解膝關(guān)節(jié)運動受限具有明顯效果，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但由于軟骨受損后難以恢復(fù)的特點，常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡下清洗術(shù)術(shù)后遠期預(yù)后仍然較差，且容易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔并注入可溶性的骨生長因子能夠使軟骨缺損區(qū)可以被含有骨髓間充質(zhì)干細胞的纖維素凝塊所填充，繼而刺激未分化的骨髓間充質(zhì)干細胞遷移至血凝塊中，在局部微環(huán)境的作用下誘導(dǎo)其增殖并分化為成軟骨細胞，從而形成軟骨組織。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)和高效的手術(shù)，但并非任何時候都可以立竿見影。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也并非是一種可以一勞永逸的手術(shù)。在手術(shù)配合鍛煉、理療以及注射透明酸鈉等治療手段能夠大大提高患者預(yù)后效果。本文對2組患者治療后2年的效果進行對比發(fā)現(xiàn)，研究組第1年療效評價優(yōu)良率為95.45%，第2年為81.82%，均顯著優(yōu)于對照組的74.24%、63.64%。這說明關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變較單一關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的療效更高且預(yù)后更好。

參考文獻：

[1]張洪濤,張繼文,姜波,等.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):270-271.

[2]潘勇泉,尚平,才忠民.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效觀察[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(5):771-774[2015-08-09].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201505/664152862.html.

[3]詹祖鋒,劉曉霞,姚忠軍,等.關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的療效分析[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(2):107-109.

[4]何彥國,張志強,陳超.局麻下關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中藥熱敷治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(2):218-219.

[5]牟廣韜,閆永海.關(guān)節(jié)鏡下治療不同程度軟骨退變療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):181-182.

[6]徐琦,李云濤.膝關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎35例療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(21):1839-1841.

[7]周凱,陳凱,王靖,等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效隨訪[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1573-1575.

(責(zé)任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-10-27

中圖分類號：R686.5

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0034-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.014