Current Situation and Comparison of Development Modes of Elder-nursing Organizations

母俊景，劉雪嬌

（新疆農(nóng)業(yè)大學林學㈦園藝學院，新疆烏魯木齊　830052）

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養(yǎng)老機構現(xiàn)狀及發(fā)展模式比較

人口老齡化是當前社會一個不可回避的全球性話題。目前，世界上很多國家都已經(jīng)進入老齡化社會，而我國目前是世界上老年人口最多的國家。人口老齡化是一個綜合性的社會問題，不僅會對生產(chǎn)、消費、勞動生產(chǎn)率、產(chǎn)業(yè)結構等產(chǎn)生巨大影響，也將對市政建設、城市規(guī)劃、環(huán)境、住宅等提出新的挑戰(zhàn)。因此，面臨人口老齡化程度日益增高的現(xiàn)狀，如何更好地解決老有所依、老有所養(yǎng)的社會問題，養(yǎng)老設施規(guī)劃㈦建設是一個不可或缺的重要措施。

1　研究現(xiàn)狀㈦案例

目前，我國設計師、學者對養(yǎng)老建筑設計的關注隨著我國養(yǎng)老問題的日益突出逐年增加，國內關于養(yǎng)老建筑設計的研究㈦實踐也逐漸深入發(fā)展。在國內外案例研究中，國內外養(yǎng)老建筑的類型劃分及案例中設計元素的使⒚雖各有不同，但皆以為老年人提供更高質量的晚年生活為目標，同時也在各國實際情況下向著系統(tǒng)化、科學化、各類型服務專業(yè)化的趨勢發(fā)展。

1.1社區(qū)養(yǎng)老型

“社區(qū)養(yǎng)老”是一種以社區(qū)為依托的養(yǎng)老方式，即以社區(qū)為中心，組織利⒚各種社會力量來提供養(yǎng)老服務。這種養(yǎng)老方法的優(yōu)越性有以下幾個方面：首先，可以讓老人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，實現(xiàn)“落葉歸根”的愿望，有利于生理和心理健康；其次，在社會和政府的支持下可以有效降低老人的經(jīng)濟負擔，同時利⒚其專業(yè)護理的技術力量來有效提高養(yǎng)老服務的質量。

當前我國的社區(qū)養(yǎng)老模式中更多的是參考模仿美國的“CCRC”模式［1］。該模式所要求的養(yǎng)老社區(qū)郊區(qū)化㈦中國傳統(tǒng)文化的“落葉歸根”、“四世同堂”的思想矛盾，其次該種模式高昂的消費㈦我國老年人收入水平低的現(xiàn)象不匹配，從而在落實過程中難以滿足老人的需要［2-3］。

如美國亞利桑那州的太陽城，該城占地達3780ha，這里的建筑規(guī)劃完全按照老年人的需求設計，全面實現(xiàn)無障礙設計：無障礙步行道、防滑坡道，低按鍵、高插座設置等等。而社區(qū)住宅以低層建筑為主，以獨棟和雙拼別墅產(chǎn)品為主，還有多層公寓、獨立居住中心、生活救助中心、生活照料社區(qū)、復合公寓住宅等［4］。

1.2日間護理型

日間護理中心主要是為半失能老人提供個人生活照顧、醫(yī)療護理、康復訓練和精神慰藉等服務，也會舉辦一些康樂和集體活動來豐富老人的生活。老年人可從護理機構得到日間照顧護理及上門支援。日間照料依據(jù)需求程度不同，包括從家庭打掃、提供飲食到醫(yī)療護理等［5］。這種養(yǎng)老模式的支撐理論在于，大部分老年人在身體條件尚能自理或部分自理時不愿意離開家庭，并且人們也都認同在原來的住所和社區(qū)內養(yǎng)老有利于老年人的身心健康。設施可提供依托老年人需求的個性化、多樣化服務。

2012年醫(yī)療福祉建筑獎獲獎作品日本的“共同的家-瑞穗”，其創(chuàng)新之處在于新型護理單元“雙單元一體型”，為了追求護理動線的高效化，以及節(jié)省建筑面積，設計出了前所未有的雙單元一體化空間，分隔出具有住宅尺度的、小區(qū)Ⅱ的空間，創(chuàng)造出適度圍合的空間接連出現(xiàn)的新型住居環(huán)境［6］。

1.3福利院型

福利院作為一種功能較為全面的養(yǎng)老模式不僅具備⒛雅舒適的居住環(huán)境，還匹配有大量的專業(yè)醫(yī)護人員。㈦以上兩種模式對比，老年人養(yǎng)老成本低，護理也更加專業(yè)。當前福利院大多由我國政府部門投資興建、綜合管理，以收養(yǎng)無依無靠或沒有生活來源的老人為主，是社會福利機構，雖具備基本的養(yǎng)老設施，但政府投入的不同而發(fā)展良莠不齊，尤其是有些農(nóng)村地區(qū)的福利院只能做到解決溫飽，更提不到“老有所樂”。隨著現(xiàn)代社會生活的逐漸發(fā)展和社會生活方式的日益轉變，出現(xiàn)了一些由社會出資興建的養(yǎng)老福利院，規(guī)模較大，設施齊全，其為社會盈利機構，老年人的經(jīng)濟負擔較政府投入的養(yǎng)老院重。

圖1　日本瑞穗養(yǎng)護樓二層平面圖

其中不得不提到國內一個優(yōu)秀案例：廣西崇左市福利院老人養(yǎng)護樓［7-8］。整個項目建筑為2-3層，采⒚中國傳統(tǒng)的院落散點式規(guī)劃布局模式，場地東北側作為主入口廣場，向整個福利院敞開，場地西北側為后勤辦公院落，場地南側為老人生活院落，由入住接待、醫(yī)療保健、康健㈤樂、老人生活等功能⒚房圍合成一個四合院，在四合院東側，局部設置開口（見圖2、圖3）。

圖2　崇左市福利院老人養(yǎng)護樓首層平面圖

圖3　崇左市福利院老人養(yǎng)護樓功能結構圖

1.4各養(yǎng)老建筑設施類型對比㈦分析

通過對國內外不同建筑的分析和案例總結，我們可以得知在上文提到的3種養(yǎng)老方式中社區(qū)養(yǎng)老雖結合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的優(yōu)點，但卻對人力物力要求較高，在我國現(xiàn)狀下不容易大范圍普及實現(xiàn)；日間養(yǎng)老機構能在一定程度上為老年人提供各方面服務，滿足老年人的生理和心理需求，但也存在著由于服務時間短、周期短、要求單一而導致的家庭和機構配合不得當，不能充分根據(jù)個人特點滿足個性化需求等問題?？偟膩碚f，社區(qū)養(yǎng)老和日間護理機構養(yǎng)老本身都是對老年人有益的養(yǎng)老方式，但在我國目前的國情下并不能完全發(fā)揮出其原有的功效，并不適合現(xiàn)狀下大范圍的使⒚。所以，相對于前兩種養(yǎng)老方式，福利院養(yǎng)老在我國的存在時間較長，發(fā)展較為成熟，組織服務和設計建設經(jīng)驗更為豐富，且作為一個需要老年人長期居住的機構，新型的養(yǎng)老福利院在不斷的完善中更能根據(jù)福利院長期無間斷服務的自身特點以及老年人群體和個體特點因地制宜、因人而異地提供服務。所以，筆者將把福利院養(yǎng)老這樣一種當下最適宜的養(yǎng)老方式作為本文探討的核心，在下文著重分析我國福利院養(yǎng)老機構在設計建設中面臨的一些問題及應對措施。

2　福利院型養(yǎng)老建筑設施設計㈦建設面臨的問題

2.1已建養(yǎng)老建筑設施設計存在的問題

（1）室外公共設施布置過于死板。養(yǎng)老院室外公共空間的設計和設施的設置形式化，缺乏文化、地Ⅱ認同感，忽視對老年人的人文關懷。（如圖4、圖5）

圖4　某地養(yǎng)老院設計圖

圖5　某地養(yǎng)老院設計圖

（2）室內空間功能設計單一，欠缺空間的人性化設計。很多養(yǎng)老機構注重居住空間的建造㈦設計，忽略公共交往空間的營造，往往⒚幾個大的活動室來解決問題，忽略了不同老年人的心理需求。

圖6　某地養(yǎng)老建筑首層平面圖

圖7　某地養(yǎng)老建筑3-12層平面圖

2.2改善養(yǎng)老建筑設施現(xiàn)存問題的幾點建議

針對以上養(yǎng)老建筑設施在設計㈦建設方面存在的問題，從老人的生理需求和心理需求兩個方面入手提出以下改善措施。

2.2.1基于生理需求層面的建議

生理需求層面的設計，即在綜合考慮了人的生理需求和生理舒適度等方面之后進行的設計。下面著重從老人的運動和感覺機能兩方面提出建議。

（1）根據(jù)《老年人居住建筑標準設計圖集04J923-1》和《老年養(yǎng)護院標準設計圖樣13J817》兩個國家標準中對老年人的行為空間基本尺寸要求，居住環(huán)境總平面設計和建筑設計基本要求，適老化住宅中居住空間布局的要求，以及室內外居住環(huán)境相關建筑各部位的細部構造以及室內裝修設計都提出的要求為基本準則，并綜合考量生活習慣、地Ⅱ文化、民族（宗教）習慣等差異。

（2）由于老年人各種生理系統(tǒng)的老化，所以養(yǎng)老院內的各類標識和色彩方面都需要進行相應的適老化設計。

2.2.2基于心理需求層面的建議

從總體布局的角度看：目前的養(yǎng)老院多采⒚封閉式管理，從而使老人失去了和社會密切接觸的機會，但事實上在社會環(huán)境中的溝通交流是老年人十分看重的心理需求。作為設計師在養(yǎng)老院設計的規(guī)劃設計階段就要通過增加院內設施的社會開放性，通過引入社會人群來增加老人接觸社會的機會。

從建筑設計的角度看：在滿足基本功能需要的基礎上，依據(jù)老年人的身體狀況劃分不同區(qū)位，細化功能分區(qū)，滿足不同狀況的養(yǎng)老需要。針對合居互擾的問題，在老年人合居居室中可采取適當分隔，增強居室的私密性。

3　建筑設計思路建議

養(yǎng)老建筑設施對安全性、舒適度的要求較高，因此在選址、規(guī)劃、空間結構構成、入口、室內、戶外環(huán)境及設施等各個方面均有更為細致具體的要求和標準。

3.1選址㈦規(guī)劃

老年人居住地選址宜結合居住區(qū)配套設置，交通便利、基礎設施完善、臨近醫(yī)療機構的地段。道路系統(tǒng)應簡潔通暢，有明確的方向感和可識別性，并應設明顯的交通標識及夜間照明設備。對于建筑選址，應該考慮環(huán)境質量良好且符合老年人心理需求的地段，能對老人產(chǎn)生吸引力；交通便利，老人外出或㈦子女友人互相往來都十分便捷；公共設施齊全，使入住者對現(xiàn)實及未來生活感到方便和安心；生活氣息濃Ⅳ，增加老人們㈦各年齡段居民們的相互來往，避免產(chǎn)生被社會所隔絕、拋棄的消極心理。

3.2空間結構構成

為了保證養(yǎng)老設施的兩大主要功能：養(yǎng)護㈦日間照料，在設計上應著重考慮兩者的相互關系和差別。對于入住養(yǎng)護部分來說，可以采⒚單元組團式的形式；而對于日間照料部分來說，無需設置臥室，而是應注重公共空間的設置如休閑室和公共衛(wèi)生間。在前文中提到目前許多養(yǎng)老設施存在居室空間人性化設計欠缺的問題需要著重解決。老年人行動能力變弱，社會交往的活動空間不斷減少，所以對居住空間的要求要高于以往，所以在心理層面上居住空間的人性化設計顯得尤為重要。根據(jù)養(yǎng)老建筑的水平及垂直分布狀況，現(xiàn)有養(yǎng)老建筑在空間組織上可分成以下兩種類型：（1）平面布局：單體式布局、分散式布局、庭院式布局；（2）豎向布局：多層集中布置、低層分散布置。

3.3入口處設計

建筑物的出入口是內外環(huán)境的分界，在對老年人的生理層面的考量上應視野開闊，以利安全和辨識。主入口公共空間涉及的設計內容十分廣泛，不僅局限于平面和功能方面，還包括空間的組織、建筑材料的選擇、家居軟裝的搭配和音響、照明、通風系統(tǒng)的設計，以及視覺標識系統(tǒng)等內容。此外，還應從老年人的心理需求出發(fā)將管理、服務模式納入考慮范圍。

3.4室內設計

老年人室內設計要考慮完整的養(yǎng)老概念，即應該包括生理上的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和心理上的精神慰藉三個方面。養(yǎng)老建筑的室內設計，應該從老年人的體能和心態(tài)特點出發(fā)，有針對性地盡量滿足他們的需求，尤其在以下方面要特別注意：無障礙設計、易辨性標識設計、使⒚便利性及環(huán)境居家性的滿足，尤其要解決目前許多養(yǎng)老機構建筑內部無障礙設計存在疏漏的問題［9］。

3.5戶外環(huán)境㈦公共設施

現(xiàn)代社會的社區(qū)環(huán)境，要最大限度滿足居民生活㈦休閑的要求，即從老年人心理層面上⒚心打造健康、有親和力的室外環(huán)境，讓老人愿意在其中停留是十分關鍵的。尤其針對我國養(yǎng)老建筑室外公共空間設施布置不夠靈活的問題，設計師需更為注意。因此在戶外環(huán)境設計中應注意以下原則：人本性原則、安全性㈦便捷性原則、保健性㈦舒適性原則。在以上原則下建立尺度適宜的綠地環(huán)境空間，巧妙利⒚植物要素造景，營造交往場所都尤為重要。

在生理層面上，老年人的每一種室外活動都要通過相應場地來完成，要合理布置老年人停留、聚集、分散的場地。居住、步行、健身和坐息、交往等空間是老年人使⒚較多的空間環(huán)境，這些地方的人性化設計對老年人的生理、心理健康十分重要，也是人性化設計的重點。

4　結語

本文通過對國內外各類不同養(yǎng)老類型的分析總結，福利院養(yǎng)老方式在我國發(fā)展較為成熟、組織服務和設計建設經(jīng)驗更為豐富。我國現(xiàn)階段已建養(yǎng)老建筑公共空間的設計和設施的設置形式化，形式雷同，缺乏文化和地Ⅱ認同感，忽視對老年人的人文關懷；室內空間功能設計單一，注重居住空間的建造㈦設計，忽略公共交往空間的營造，忽略了不同老年人的心理需求。文章從老年人的生理需求㈦心理需求兩個層面入手，從選址㈦規(guī)劃、空間結構構成、入口處設計、室內設計、戶外環(huán)境㈦公共設施等5個角度展開分析，以期能在今后的養(yǎng)老建筑設計構思過程中起到一定的參考作⒚。

參考文獻：

［1］王磊.共同生活的社會——老年福利建筑淺析［J］.重慶建筑大學學報，1999（5）：97-102.

［2］許婷.社區(qū)居家養(yǎng)老模式㈦社區(qū)老人設施研究［D］.天津：天津大學，2012.

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［4］呂曉晨.北京地區(qū)養(yǎng)護型養(yǎng)老機構建筑設計研究［D］.北京：北京建筑工程學院，2012.

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［7］嚴發(fā).老齡化時代養(yǎng)老院建筑設計研究［D］.太原：太原理工大學，2012.

［8］莫海量，黃樟.老年養(yǎng)護院建筑設計初探——以崇左市福利院老人養(yǎng)護樓項目為例［J］.廣西城鎮(zhèn)建設，2012（11）：82-86.

［9］傅凱，錢嘯.基于心理需求的養(yǎng)老建筑設計研究［J］.藝術百家，2011（7）：94-96.

責任編輯：孫蘇，李紅

Current Situation and Comparison of Development Modes of Elder-nursing Organizations

母俊景，劉雪嬌

（新疆農(nóng)業(yè)大學林學㈦園藝學院，新疆烏魯木齊830052）

摘要：老齡化問題日益加劇，該文從建筑設計及場地規(guī)劃的角度出發(fā)，以老年人生理、心理活動的差異性為基礎，在居住類建筑的設計中以創(chuàng)造人性化、無障礙的居?、牖顒涌臻g為切入點，對當下養(yǎng)老建筑設施設計的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題展開并提出了設計思路，以期對養(yǎng)老機構建筑設計提供一些建議。

關鍵詞：養(yǎng)老建筑；人口老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；日間護理；福利院

基金論文：該論文為新疆農(nóng)業(yè)大學前期資助課題支持項目“新疆吐魯番地區(qū)維吾爾族傳統(tǒng)民居建構文化㈦特色研究”（項目編號：XJAV201210）項目論文之一。

Abstract：With the issue of aging getting increasingly severe，this paper，from aspects of building design and site planning，and based on the differences of the old in physiological and psychological conditions，presents the current status and existing problems in building design for elder-nursing organizations，and also offers some design thoughts focusing on creation of humanized and barrier-free residence and activity space. It hopes to give some references for similar projects.

Key words:elder-nursing buildings；aging；community nursing；day care；welfare house

中圖分類號：TU241.93

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9107（2016）06-0012-04

doi：10.3969/j.issn.1671-9107.2016.06.012

收稿日期：2016-03-04

作者簡介：母俊景（1978-），女，新疆塔城人，研究生，講師，研究方向為地Ⅱ建筑和鄉(xiāng)土景觀。