劉太霞，劉蜻蜻（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理　671000）

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超聲BI-RADS 3類和4A類病變分類的影響因素

劉太霞，劉蜻蜻*
（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理671000）

［摘要］目的：探討患者年齡及病灶大小對乳腺超聲BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）3類和4A類病變分類的影響。方法：依據(jù)BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，對405例乳腺BI-RADS 3類（240例）及4A類（165例）患者年齡及病灶大小進(jìn)行分析。結(jié)果：240例BI-RADS 3類中良性病灶240例（100%），惡性病灶0例；165例BI-RADS 4A類中良性病灶158例（95.76%），惡性病灶7例（4.24%）。在BI-RADS 3類和4A類病變分類中，患者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病灶大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BI-RADS 4A類良、惡性病灶中，患者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者年齡對BI-RADS3類和4A類乳腺病變分類具有重要的意義，而病灶大小對分類意義不大。

［關(guān)鍵詞］BI-RADS分類；患者年齡；超聲診斷；影響因素

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 016

隨著2003年美國放射學(xué)會（ACR）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的提出，超聲檢查在評估乳腺病變良、惡性的靈敏度和特異度方面都有較大的提高〔1-2〕。BI-RADS分類中3類惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%，臨床建議隨訪，4A類惡性風(fēng)險(xiǎn)2%～10%，部分可疑病變需臨床行穿刺及手術(shù)〔3〕。因此對乳腺病變BIRADS 3類和4A類的評估非常重要，直接關(guān)系到病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)的判定及病灶的處理方式。然而，患者年齡及病灶大小并沒有納入BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)中，并且其是否會影響B(tài)I-RADS分類的相關(guān)報(bào)道較少，本文通過對超聲診斷為BI-RADS 3類和4A類乳腺病變患者的年齡、病灶大小進(jìn)行分析，旨在探討患者年齡及病灶大小對乳腺超聲BI-RADS 3類和4A類病變分類的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2013年5月至2015年4月在大理大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科進(jìn)行超聲檢查的乳腺病變405例，其中，BI-RADS 3類240例，BI-RADS 4A 類165例，均為女性患者，年齡13～70歲，平均年齡（32±10）歲。所有病例經(jīng)手術(shù)切除及術(shù)后病理檢查。

1.2儀器與方法使用美國GE LOGIQ E9及日本東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選用5～14 MHz?；颊呷∑脚P位，充分暴露雙側(cè)乳腺，全面掃查雙側(cè)乳腺并注重觀察病變大小、方位、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方及側(cè)方回聲變化、病變內(nèi)部及周邊血流情況。

乳腺BI-RADS 3類分類標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈圓形或橢圓形，平行方位生長，邊緣完整，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，實(shí)性病灶和單發(fā)復(fù)雜性囊腫，可能為良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%。

乳腺BI-RADS 4A類分類標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈圓形或橢圓形，平行方位生長，邊緣完整，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，除此之外具有惡性特征中的一項(xiàng)（形狀不規(guī)則、邊緣毛刺、蟹足證、微鈣化），可疑良性，建議穿刺活檢，其惡性風(fēng)險(xiǎn)2%～10%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，所有計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，影響因素采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果240例診斷為BI-RADS 3類的病例均為良性病變，未發(fā)現(xiàn)惡性病變，其中乳腺纖維腺瘤118例，乳腺腺病70例，纖維囊性變27例，積乳囊腫9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，良性分葉狀腫瘤5例，肉芽腫性乳腺炎3例。

診斷為BI-RADS 4A類的165病例中，良性病灶158例：乳腺纖維腺瘤95例，乳腺腺病41例，積乳囊腫6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，良性分葉狀腫瘤6例；惡性病灶7例：浸潤性導(dǎo)管癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，黏液癌1例。

2.2患者年齡及病灶大小對BI-RADS 3和4A類病變分類的影響乳腺BI-RADS 3和4A類分類中，患者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BI-RADS 3類患者的平均年齡較BI-RADS 4A類小。而病灶大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　BI-RADS 3類和BI-RADS 4A類乳腺病灶分類的影響因素分析

2.3患者年齡及病灶大小對BI-RADS 4A類病變良惡性的影響病灶大小對乳腺病灶良惡性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者年齡對乳腺病灶良惡性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BI-RADS 4A類中惡性病灶患者年齡較良性病灶患者年齡普遍高。將BI-RADS 4A類患者按年齡進(jìn)行分組，13～21歲（10/165）惡性病灶1人（1/7），22～31歲（18/165）惡性病灶0人，32～40歲（48/165）惡性病灶2人（2/7），≥41歲（89/165）惡性病灶4人（4/7），即BI-RADS 4A類的惡性病灶中有57.14%發(fā)生在40歲以上。見表2。

表2　腫塊大小及患者年齡對BI-RADS 4A類乳腺病灶良惡性的影響分析

3　討論

美國放射學(xué)會（ACR）2003年制定了超聲乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-US）使乳腺超聲報(bào)告規(guī)范化，降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆，并在對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的歸一研究、乳腺癌的篩選以及乳腺病變超聲隨訪等方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，乳腺BI-RADS分類對指導(dǎo)乳腺病灶下一步臨床治療方案的選取具有重要意義。然而，患者年齡及病灶大小并沒有納入BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)中，其是否會影響B(tài)I-RADS分類的相關(guān)研究較少，本文對240 例BI-RADS 3類和165例4A類乳腺病變的病灶大小及患者年齡進(jìn)行分析得出以下結(jié)論：①患者年齡對BI-RADS 3和4A類病變的分類具有重要的影響。BI-RADS 3類病灶患者平均年齡較BI-RADS 4A類?。≒<0.05）。這與姜郁等〔4〕研究得出患者年齡影響B(tài)I-RADS分級的主要因素研究相似。本研究中病灶大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但BIRADS 3類病灶平均大小較BI-RADS 4A類小，可能是由于病灶大小會影響病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)特征的識別，特別是病灶邊界，當(dāng)病灶直徑較小時(shí)，病灶邊緣的細(xì)小分葉及毛刺容易被忽視，導(dǎo)致較小病灶傾向于診斷為BI-RADS 3類。②患者年齡對乳腺病灶BIRADS 4A類病變良惡性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），惡性病灶中有57.14%的患者年齡大于40歲（4/7），因此患者年齡大于40歲是乳腺病灶惡性率的重要危險(xiǎn)因素。這與周維等〔5〕提出的年齡因素是乳腺病灶良惡性鑒別的重要影響因素之一相符。而Giesscs等〔6〕也曾對年齡大于40歲的乳腺BIRADS 4A類腫塊進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者年齡大于40歲與惡性病灶發(fā)生率之間有重要的聯(lián)系。惡性病灶患者年齡較良性病灶普遍高。這與乳腺作為女性激素受體靶器官，其增生及退化會受年齡因素的影響有關(guān)，并且我國乳腺癌發(fā)病的高峰年齡為41～45歲，其惡性風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增大而升高〔7-8〕。

本次研究中，BI-RADS 3類的病例均未發(fā)現(xiàn)惡性病灶，可能與本次納入BI-RADS 3類研究對象的患者年齡普遍較低相關(guān)，平均年齡（27±7）歲，其中年齡低于30歲的占據(jù)相當(dāng)大的一部分。乳腺BIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)指出，BI-RADS 3類惡性病灶百分比<2%，BI-RADS 4A類惡性病灶百分比2%～10%，然而目前相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果差異較大，石健等〔9〕研究中指出BI-RADS 3類惡性率24.14%。本次研究中所有惡性病灶均在BI-RADS 4A類，且其惡性率是4.67%低于Yoon JH等〔10〕研究BI-RADS 4A類惡性率為7.6%。

綜上所述，患者年齡對乳腺超聲BI-RADS 3類和BI-RADS 4A類病變分類具有重要的影響，可作為BI-RADS 3類和BI-RADS 4A類分類的參考因素，BI-RADS 4A類中大于40歲的患者要警惕病灶有惡性的可能，而病灶大小對分類影響不大。

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（責(zé)任編輯董杰）

Influence Factors of Ultrasound Breast Lesion Classification with BI-RADS Category 3 and 4A

Liu Taixia, Liu Qingqing*
（Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China）

〔Abstract〕Objective: To investigate the effects of age and the lesions size on diagnosis of category 3 and 4A in breast imaging report and data system（BI-RADS）. Methods: Age, lesions size and ultrasound lesion classification according to the BI-RADS of 405 cases （240 cases diagnosed BI-RADS category 3 and 165 cases diagnosed BI-RADS category 4A）of reports were conducted a retrospective analysis. Results: Among 240 cases BI-RADS category 3 lesions, 240 cases（100%）were benign, and no case（0%）was malignant. While among 165 cases BI-RADS category 4A lesions, there were 158 cases of benign（95.76%）, and 7 cases of malignant（4.24%）. Data showed a statistical significance between age difference and diagnosis classification（P<0.05）, but no statistical significance between lesion size and diagnosis classification（P>0.05）. The age of patients were found to have significant influence on pathological diagnosis in category 4A lesions（P<0.05）. Conclusion: Age, but not lesion size, significantly influenced breast lesions diagnosis with BI-RADS category 3 and 4 A.

〔Key words〕BI-RADS category; age of patients; ultrasound diagnosis; influence factors

［中圖分類號］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0055-03

［收稿日期］2015-08-18［修回日期］2015-10-28

［作者簡介］劉太霞，碩士研究生，主要從事心血管超聲及介入治療研究.

*通信作者：劉蜻蜻，教授．