周航黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱　150036

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磁敏感成像對(duì)腦外傷抑郁癥與微出血的診斷研究

周航
黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］目的探討磁敏感成像對(duì)腦外傷抑郁癥與微出血的診斷價(jià)值。方法方便選擇2014年1月1日—2015年12月31日，腦外傷后CT和MRI檢查顯示正常的患者資料90例。所有患者均做常規(guī)MRI平掃序列以及SWI掃描，根據(jù)SWI圖像計(jì)算體積和數(shù)量。選擇腦外傷患者在半年內(nèi)進(jìn)行隨訪，并根據(jù)SCID-IV標(biāo)準(zhǔn)將患者分為研究組和對(duì)照組，比較研究組與對(duì)照組SWI圖像上微出血灶的差異。結(jié)果研究組SWI圖像異常率高于對(duì)照組（P＜0.05）。在所有有微出血灶的患者中，研究組的微出血灶數(shù)量總數(shù)（23.2±4.9）＞（10.5±3.7）對(duì)照組的微出血灶數(shù)量總數(shù)（P＜0.05），研究組與對(duì)照組微出血灶的體積及數(shù)量在其他部位未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論磁敏感成像能有效地顯示出腦外傷后的微出血灶，腦外傷后引起的輕度抑郁與顱內(nèi)微出血灶的部位及分布范圍具有一定相關(guān)性。SWI序列對(duì)顱內(nèi)微小出血的檢出率高于常規(guī)序列，對(duì)腦外傷微出血早期診斷有較高價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］磁敏感加權(quán)成像；腦外傷；微出血；抑郁癥

腦外傷可以引起情感抑郁，腦外傷的最常見類型是輕度腦外傷，約占80%，但在康復(fù)過程中約10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)心理障礙等一系列的心理社會(huì)問題［1］。磁敏感加權(quán)成像作為一種磁共振功能成像技術(shù)近年來已廣泛應(yīng)用于臨床［2］，能夠顯示常規(guī)CT和MRI檢查中所不能顯示的微出血灶［3］。該研究利用SWI結(jié)合常規(guī)CT和MRI的檢查方法旨在前瞻性分析輕度腦外傷患者的SWI圖像上微出血情況與抑郁癥的相關(guān)性，在該院方便選取2014年1月—2015年12月之間的450例腦外傷患者，探討SWI在腦微出血灶診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年1月—2015年12月，在該院行常規(guī)頭顱MRI檢查的腦外傷患者450例。在使用患者資料時(shí)經(jīng)過患者同及家屬知情同意。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇輕度腦外傷患者，即格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為13～15分且創(chuàng)傷后失憶（PTA）時(shí)間＜1 d的患者和常規(guī)CT和MRI檢查顯示正常［4］。排除抑郁癥病史；年齡大于65歲及藥物濫用相關(guān)病史或精神藥物治療史存在和腦外傷病史及任何其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨訪期間新發(fā)該類疾病。最終90例患者納入本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中男47例，女43例，患者選自腦外傷后CT和MRI檢查顯示正常的，且無其他重大疾病的患者。

1.2 方法

采用西門子Verio2.5T超導(dǎo)磁共振儀掃描，頭顱12通道線圈。所有患者均在入院后7 d內(nèi)行MRI檢查，掃描序列包括常規(guī)MR序列（T1 WI、T2 WI和DWI）和SWI。掃描序列參數(shù)如下：T1 WI采用FLAIR序列，視野28 cm× 28 cm，TR/TE2 000 ms/9 ms，反轉(zhuǎn)角160°，矩陣330×330，層厚8 mm，層間距2.0 mm；T2 WI采用TSE序列，視野28 cm×28 cm，TR/TE 6 000 ms/95 ms，反轉(zhuǎn)角160°，矩陣394×394，層厚8 mm，層間距1.84 mm；擴(kuò)散加權(quán)成像采用單次激發(fā)自旋回波平面成像（ss-EPI）序列，視野25 cm× 25 cm，TR/TE4 900 ms/94 ms，反轉(zhuǎn)角150°，矩陣162×162，層厚5 mm，層數(shù)27，取2個(gè)b值（b=0 s/mm2，b=1000 s/mm2）。

SWI掃描序列，視野25 cm×25 cm，TR/TE 28 ms/20 ms，反轉(zhuǎn)角30°，矩陣310×310，分辨率0.8 mm×0.8 mm× 1.4 mm，層厚1.3 mm，層間距0.39 mm。幅度、相位、最小密度投影（MIP）和SWI圖像采取在線自動(dòng)重建。選擇10名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生依據(jù)GCS評(píng)分評(píng)估患者入院時(shí)的臨床狀況。對(duì)所有入選研究的患者進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪每月進(jìn)行1次，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為SCID-IV檢查，該隨訪檢查由10名神經(jīng)精神病學(xué)專家在不知道SWI圖像結(jié)果情況下執(zhí)行，根據(jù)腦外傷后1個(gè)月到半年內(nèi)能否表現(xiàn)為抑郁癥癥狀將患者分為研究組和對(duì)照組。

表1 83例患者微出血人數(shù)及誘因統(tǒng)計(jì)(±s）

表1 83例患者微出血人數(shù)及誘因統(tǒng)計(jì)(±s）

注：為t值。

7 31 女38.7±16.8 43.9±14.1 -2.993?0.271年齡（歲）13.6±0.8 13.8±0.9 -0.992*0.872 GCS評(píng)分15 4 29.111 0.000微出血灶人數(shù)6 32 5 24 45 25研究組（n=17）對(duì)照組（n=66）X2/t P 10 35組別　 男誘因交通事故　 墜落傷　 暴力毆打　 運(yùn)動(dòng)損傷

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組微出血量差異的比較采用t檢驗(yàn)；SWI圖像異常率的比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在90例患者中，其中4例患者隨訪過程中失連，3例患者SWI圖像偽影不清晰，影響了影像結(jié)果評(píng)估而被排除之外，最終83例患者完成隨訪并被納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在致病原因中，以交通事故（38例）最常見，其次為墜落傷（29例）、暴力毆打（9例）以及運(yùn)動(dòng)傷（7例）等，詳見表1。

在83例患者中，19例（21.8%）患者的SWI圖像檢出有微出血灶。17例（20. 4%）患者在腦外傷后1年內(nèi)的隨訪過程中表現(xiàn)為抑郁癥，其中15例（71.9%）SWI顯示有微出血灶其中男11例，女4例。而66例非抑郁癥組中，僅5例（8. 8%）SWI圖像顯示異常，其中男1例，女3例，見表2。

表2 抑郁組與非抑郁組微出血灶特點(diǎn)(±s）

表2 抑郁組與非抑郁組微出血灶特點(diǎn)(±s）

注：為t值。

研究組（n=15）對(duì)照組（n=4）tP組別39.2±16.2 41.7±15.3 -1.982*0.653年齡（歲）13.8±0.73 13.7±0.8 0.872*0.877 GCS評(píng)分23.2±4.9 10.5±3.7 5.339*0.021 941±229.7 419±127.6 4.125*0.019微出血灶數(shù)量總數(shù)微出血灶總體積

3 討論

磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）是近年來在用組織的敏感差異新技術(shù)，利用磁成像技術(shù)，采用了新的長(zhǎng)回波時(shí)間，三維立體采集，在三個(gè)方向流動(dòng)補(bǔ)償，分辨率高，梯度回波序列層重建。SWI圖像是由通過對(duì)相位圖像進(jìn)行高通濾過后與幅度圖像整合而成的，在采集幅度圖像和相位圖像進(jìn)行后處理。因?yàn)镾WI序列是以梯度回波T2*作為序列基礎(chǔ)，但又不同于梯度回波T2*。對(duì)磁場(chǎng)不均勻處敏感，其代謝產(chǎn)物可以導(dǎo)致不均勻，致使電子的自旋去相位。此研究選用SWI結(jié)合常規(guī)CT和MRI檢查的方法對(duì)腦外傷患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并對(duì)輕度腦外傷患者進(jìn)行為期半年的臨床追訪，通過影像學(xué)和臨床相結(jié)合的方法對(duì)患者腦外傷引起的抑郁癥進(jìn)行分析［5］。分析結(jié)果表明：常規(guī)CT和MRI檢查無法顯示的微出血灶SWI能夠檢測(cè)出來。目前SWI序列主要用于顱內(nèi)血管畸形和微出血診斷，與常規(guī)CT和MRI檢查相比，SWI對(duì)顱內(nèi)出血的敏感性提高，可以發(fā)現(xiàn)直徑＜3 mm的微出血灶。該研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT和MRI檢查顯示正常的腦外傷后抑郁癥患者中，21.8%的患者SWI圖像有微出血灶存在［6］。此結(jié)果表明，SWI能夠有效地檢出微出血灶，且其敏感性高于常規(guī)CT和MRI檢查。由于SWI能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)微出血灶的位置和范圍，因此可以相信SWI是腦外傷患者有效的評(píng)估手段。

曾有報(bào)道已證明腦外傷可以引起抑郁癥，這與我們研究成果大致相同。但其發(fā)病機(jī)制尚不清晰。而我們的研究與其不知之處在于我們還發(fā)現(xiàn)微出血灶與腦外傷后引起的抑郁癥有關(guān)聯(lián)性，且這種相關(guān)性主要表現(xiàn)在位于額葉、頂葉及顳葉的病灶［7］。在早前研究中，通過臨床的追訪中有過的抑郁癥狀來分析，腦外傷后抑郁癥的發(fā)生率。該研究也在一些不足之處；該研究中微出血灶采用手動(dòng)勾畫半定量測(cè)量，其結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏差；該研究隨訪時(shí)間為半年，但是有些患者發(fā)展為抑郁癥表現(xiàn)出抑郁癥癥狀的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過本研究的追訪時(shí)間，因此該研究中抑郁癥的發(fā)病率可能會(huì)被偏低［8］。結(jié)果可能產(chǎn)生誤差。

綜上所述，MR-SWI對(duì)腦外傷后微出血灶具有極度敏感性，以此為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)腦外傷后微出血灶分布部位和范圍與腦外傷后抑郁癥及發(fā)病有一定相關(guān)性，可以為臨床提早干預(yù)提供客觀依據(jù)，值得于應(yīng)用與推廣。

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Research on Susceptibility Weighted Imaging in Diagnosis of Brain Injury Depression and Micro-bleed

ZHOU Hang
MRI Room，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］Objective To discuss the value of susceptibility weighted imaging in diagnosis of brain injury depression and micro-bleeds. Methods 90 cases of brain injury patients showing normal after CT and MRI examination from January 1，2014 to December 31，2015 were selected and were given conventional MRI plain scan sequence and SWI scan，the volume and number was calculated by SWI image，and the brain injury patients were selected for follow-up in 6 months and divided into the research group and the control group according to SCID-IV standard，and the difference in micro-bleed lesion on SWI image was compared between the two groups. Results The abnormal rate of SWI image in the research group was higher than that in the control group（P＜0.05），the total number of micro-bleed lesion in the research group was higher than that in the control group，（23.2±4.9）＞（10.5±3.7）（P＜0.05），there was no obvious difference in volume and number of microbleed lesions in the other parts between the research group and the control group（P＞0.05）. Conclusion The susceptibility weighted imaging can effectively show micro-bleed lesions？after brain injury，the mild depression caused by brain injury has a certain correlation with the parts and distribution range of encranial micro-bleed lesions，the detection rate of SWI sequence for encranial micro-bleed lesions was higher than that of conventional sequence，and it is of higher value to the early diagnosis of micro-bleed after brain injury.

［Key words］Susceptibility weighted imaging；Brain injury；Micro-bleed；Depression

［中圖分類號(hào)］R9；R5.5；R794

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0175-02

［作者簡(jiǎn)介］周航（1980.7-），男，江蘇南京人，學(xué)士，主管技師，研究方向：核磁共振常見疾病診療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.175

收稿日期：（2016-02-04）