陳懷東山東泰安市第四人民醫(yī)院急診科，山東泰安　271000

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微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的效果分析

陳懷東
山東泰安市第四人民醫(yī)院急診科，山東泰安271000

［摘要］目的分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療的效果。方法方便選取該院2014年8月—2015年8月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折90例患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療所用不同方案分成兩組，將行交鎖髓內(nèi)釘治療38例患者設(shè)為對(duì)照組，將行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，觀察組Mazur評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，且總并發(fā)癥率3.85%比對(duì)照組28.95%低（P＜0.05）。結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療可縮短手術(shù)與骨折愈合時(shí)間，恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，并減少并發(fā)癥發(fā)生，可應(yīng)用于臨床。

［關(guān)鍵詞］脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；交鎖髓內(nèi)釘；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)

脛骨骨折為軟組織類損傷性疾病，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在臨床上較常見，其臨床治療方式多樣，包含手術(shù)與非手術(shù)治療，考慮機(jī)體股骨下端處軟組織的覆蓋少，血運(yùn)不佳，易使骨折不完全愈合，建議采取手術(shù)治療，且常見手術(shù)方式有鋼板固定術(shù)、外固定和髓內(nèi)釘?shù)龋?-2］。該研究針對(duì)該院2014年8月—2015年8月已選定的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折90例患者分別行不同治療方案效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，提高療效，改善預(yù)后，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2014年8月—2015年8月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折90例患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者均通過影像學(xué)檢查得以確診，均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療所用不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20：18，年齡20～69歲，平均（34.12±10.39）歲，骨折AO分型：12例A型，8例B型，18例C型；觀察組男女比例28：24，年齡21～70歲，平均（34.16±10.40）歲，骨折AO分型：18例A型，12例B型，22例C型；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行交鎖髓內(nèi)釘治療：術(shù)前經(jīng)X線了解患者髓腔長(zhǎng)度、大小，選擇適宜髓內(nèi)釘，于脛骨結(jié)節(jié)的上方將髓腔鉆開，并予以擴(kuò)髓，切開復(fù)位近端骨折，經(jīng)定位瞄準(zhǔn)器固定帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療：行硬膜外全麻，患肢骨折于透視下進(jìn)行復(fù)位，并在標(biāo)記皮膚上緣行橫弧形類切口（2 cm），切開深筋膜，于骨膜與深筋膜間建立通道，置入鋼板，若存在骨折塊，則復(fù)位骨塊。于鋼板兩端釘克氏針，將同型號(hào)鋼板經(jīng)克氏針嵌入，以鋼板孔作為標(biāo)記，將皮膚切開0.50 cm，并鉆孔，用螺釘予以固定，兩組均按照患者骨折愈合情況于12～18周將內(nèi)固定取出。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量與手術(shù)、骨折愈合時(shí)間）、踝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥（關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合、延遲愈合）。參照踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Mazur）評(píng)定患者踝關(guān)節(jié)伸屈、腫脹與運(yùn)動(dòng)功能，分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為85～100分，Ⅱ級(jí)為75～84分，Ⅲ級(jí)為65～74分，Ⅳ級(jí)小于65分，得分與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

對(duì)照組（n=38）觀察組（n=52）aP　t組別96.20±16.10 95.06±16.14術(shù)中出血量（mL）85.28±15.86 （60.12±12.20）a＜0.05 8.5076 18.54±4.50 （12.10±2.41）a＜0.05 8.7548手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（w）

2.2 兩組Mazur評(píng)分對(duì)比

觀察組Mazur評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Mazur評(píng)分對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥率3.85%比對(duì)照組28.95%低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見疾病，在脛骨骨折中占37.80%，一般為車禍與足球運(yùn)動(dòng)所致，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬嚴(yán)重?fù)p傷類骨折，外固定與非手術(shù)法易出現(xiàn)畸形愈合、復(fù)位丟失等現(xiàn)象，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4-5］。為尋求脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折有效治療方法，該研究對(duì)行交鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)照組和行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療觀察組臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示：治療后兩組術(shù)中出血量對(duì)比未顯示高度差異；觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，表明脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療有利于縮短手術(shù)時(shí)間，加速骨折愈合。分析原因可能為：行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療時(shí)，無需進(jìn)行骨膜剝離與擴(kuò)髓，鋼板與機(jī)體骨骼不接觸，從而對(duì)髓內(nèi)及骨折處血供干擾少，可為骨折愈合提供良好內(nèi)環(huán)境，有利于縮短骨折愈合時(shí)間［6-7］。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的手術(shù)切口較小（2 cm），且于透視下進(jìn)行復(fù)位，可擴(kuò)大手術(shù)視野，達(dá)到較好穩(wěn)定效果，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示：治療后觀察組Mazur評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：觀察組Mazur評(píng)分Ⅰ級(jí)所占比例50.00%比對(duì)照組28.95%高，且Ⅳ級(jí)所占比例0.00%比對(duì)照組21.05%低，表明脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療具有顯著效果，能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)于骨膜與深筋膜間建立通道，可避免對(duì)骨膜造成損傷，從而減少對(duì)患者機(jī)體傷害，有利于進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果顯示：治療后觀察組總并發(fā)癥率3.85%比對(duì)照組28.95%低，和姚琦等人文獻(xiàn)研究結(jié)果（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定總并發(fā)癥率34.43%低于交鎖髓內(nèi)釘56.92%）相似，不同點(diǎn)在于該文未將感染并發(fā)癥考慮其中，進(jìn)一步驗(yàn)證脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療的安全性與可行性，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率［8］。受外部環(huán)境與樣該例數(shù)等制約，關(guān)于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療生活質(zhì)量改善情況，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療可取得顯著效果，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可被臨床推廣。

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Effect Analysis of Mini-invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis in Treatment of Patients with Distal Tibial？Extra-Articular Fracture

CHEN Huai-dong
Department of Emergency，Tai′an Fourth People′s Hospital，Tai′an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture. Methods The data of 90 cases of patients with distal tibial extra-articular fracture admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans，the control group（38 cases）were treated with interlocking intramedullary nail，the observation group（52 cases）were treated with mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis，the clinical indexes，functions of ankle joint and complications of the two groups were compared. Results The operation time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，the Mazur score in the observation group was better than that in the control group，and the total complication rate in the observation group was lower than that in the control group，（3.85%vs 28.95%），P＜0.05. Conclusion Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture can shorten the operation time and fracture healing time，recover the function of ankle joint and reduce the occurrence of the complications，which can be used in clinic.

［Key words］Distal tibial extra-articular fracture；Interlocking intramedullary nail；Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0062-02

［作者簡(jiǎn)介］陳懷東（1970.3-），男，山東德州人，本科，研究方向：骨科肢體方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.062

收稿日期：（2016-01-07）