王薇湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳　441500

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保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的療效及影響因素分析

王薇
湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳441500

［摘要］目的探討保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的療效及復發(fā)影響因素。方法整群收集2010年6月—2014 年12月在該院擬行保守手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者132例，根據(jù)隨訪期間是否復發(fā)分為復發(fā)組和無復發(fā)組，對兩組患者的臨床資料進行單因素分析，同時進行多因素回歸分析。結(jié)果復發(fā)組病變在雙側(cè)、有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期在Ⅳ期、術(shù)前CA125水平≥35 U/L、術(shù)后克羅米酚治療的比例明顯高于無復發(fā)組（P＜0.05），復發(fā)組術(shù)后GnRH-a治療的比例明顯低于無復發(fā)組（P＜0.05）；Logistic多因素分析顯示，病變部位、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、RAFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療是子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素。結(jié)論病灶部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療均可影響子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復發(fā)。

［關(guān)鍵詞］保守性手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；影響因素

表2 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復發(fā)的Logistic多因素分析

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，其對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響，該病具有異位種植、復發(fā)等特征，故是婦科臨床的難治之癥。目前，子宮內(nèi)膜異位癥主要采用保守性手術(shù)治療，但術(shù)后存在較高的復發(fā)率，這一定程度影響了療效。據(jù)研究報道，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后18個月內(nèi)復發(fā)率為6.1%，2年內(nèi)則升至36.5%［1］。因此，該研究對在該院行保守性手術(shù)治療的132例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進行分析，探討該病術(shù)后復發(fā)的影響因素，為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2010年6月—2014年12月期間在該院行保守手術(shù)治療的132例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均伴有痛經(jīng)、性交痛等癥狀，均經(jīng)病理檢查明確診斷。采用子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療，保留子宮和附件，術(shù)后隨訪時間超過36個月，均同意參加此項研究?；颊吣挲g21～39歲，平均（30.4±4.1）歲；R-AFS分期：Ⅰ～Ⅱ期59例，Ⅲ期48例，Ⅳ期25例。隨訪期間有31例復發(fā)，復發(fā)率為23.5%（31/132），納入復發(fā)組。余下101例納入無復發(fā)組。

1.2 研究方法

記錄患者的臨床資料，如年齡、病變部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、術(shù)前CA125水平、R-AFR分期、術(shù)后克羅米酚促排卵治療等情況。比較兩組的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，影響因素分析采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復發(fā)的單因素分析［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復發(fā)的單因素分析

復發(fā)組和無復發(fā)組的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），復發(fā)組病變在雙側(cè)、有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期在Ⅳ期、術(shù)前CA125水平≥35 U/L、術(shù)后克羅米酚治療的比例明顯高于無復發(fā)組（P＜0.05），復發(fā)組術(shù)后GnRH-a治療的比例明顯低于無復發(fā)組（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復發(fā)的多因素分析

Logistic多因素分析顯示，病變部位、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療是子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后易復發(fā)一直困擾著臨床婦科醫(yī)生，也是近年來研究的熱點。該病復發(fā)的機制目前尚不明了，通常認為是多種因素共同作用的結(jié)果。該研究結(jié)果顯示，病變部位、既往內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期及術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療子是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)的獨立影響因素。雙側(cè)病變患者，病灶清除難度大，且病情已處于進展期，難以完全清除，這給復發(fā)創(chuàng)造了條件，對于此類患者復發(fā)，可能是病灶遺漏所致，故需重視雙側(cè)病變患者術(shù)后隨訪復查。既往有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者易在保守手術(shù)治療后復發(fā)，但也有研究者認為，該病復發(fā)與其既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史無關(guān)［2］。該研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史是其復發(fā)的獨立危險因素，說明對于有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史的患者在行保守手術(shù)治療時需謹慎實施，且在術(shù)后加強隨訪復查，采取積極的預防措施。許多研究表明，臨床分期不僅與子宮內(nèi)膜癥嚴重程度及預后有關(guān)，還與其術(shù)后復發(fā)相關(guān)［3］。該研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癥患者在保守手術(shù)治療后復發(fā)率隨R-AFS分期增加而增加，多因素分析顯示，R-AFS分期是保守性手術(shù)治療后復發(fā)獨立影響因素，故針對子宮內(nèi)膜異位癥的治療，需先考疾病的R-AFS分期。目前，大多數(shù)研究者認為，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后需給予藥物治療，主要目的是清除術(shù)中殘留的病灶組織，從而境地復發(fā)率［4］。術(shù)后給予GnRH-a治療是常規(guī)的術(shù)后治療方案。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后給予GnRH-a治療的患者隨訪期間復發(fā)率明顯降低，且是患者術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素，提示術(shù)后使用GnRH-a治療對子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)具有保護性作用。隨著近年來出現(xiàn)了一些新的治療方法，如抗黏附、抗侵襲、抗血管生成藥物的使用［5-6］，相信在不久的將來子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療術(shù)后復發(fā)率會顯著降低。

有研究證實，有保留生育功能的子宮內(nèi)膜異位癥患者在保守手術(shù)治療后給予克羅米酚能起到排卵助孕的作用［7］。然而在使用克羅米酚治療超過兩個療程者術(shù)后復發(fā)風險顯著增加，但其機制并不明確［8］。該組資料亦顯示，復發(fā)患者中術(shù)后使用克羅米酚進行促排卵治療的比例明顯增多，多因素分析顯示，是子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的獨立危險因素，因此，對于術(shù)后使用克羅米酚治療的患者，需密切監(jiān)測以防疾病的復發(fā)。

該研究結(jié)果顯示，年齡及術(shù)前CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)并無密切的關(guān)系，這可能是選入的病例年齡低于40歲的緣故。許多研究表明，術(shù)前CA125水平并不能預測子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)的風險，但也有部分研究［9］報道，患者血CA125與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)有關(guān)，可作為診斷疾病復發(fā)和監(jiān)測復發(fā)的指標，但由于其敏感性低，不能僅憑CA125水平來判斷是否復發(fā)。該研究雖然在單因素分析中顯示CA125水平可能與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)有關(guān)，但多因素分析則提示其與該病的復發(fā)無關(guān)，故需綜合患者的臨床癥狀及各項婦科檢查進行判斷。

總而言之，子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療均可影響其術(shù)后復發(fā)，針對性這些危險因素制定合理的治療方案，對降低復發(fā)率，提高治愈率此類患者保守治療的研究方向。

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Analysis of Curative Effect of Conservative Surgery in Treatment of Peluic Pain of Syndrome Differentiation of TCM and Its Relevant Factors

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People′s Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of conservative surgery in treatment of peluic pain of syndrome differentiation of tcm and its influence factors of recurrence. Methods 132 cases of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm planning for conservative surgery in our hospital from June 2010 to December 2014 were collected and divided in to the recurrence group and no recurrence group according to whether the recurrence occurred or not during the follow-up period，and the clinical data of the two groups were given single-factor analysis and multi-factor regression analysis at the same time. Results The proportions of lesions in bilateral，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，Ⅳstage in R-AFS staging，preoperative CA125 level≥35 U/L and postoperative clomiphene treatment in the recurrence group were obviously higher than those in the no recurrence group，（P＜0.05），the proportion of postoperative GnRH-a treatment in the recurrence group was obviously lower than that in the no recurrence group，（P＜0.05），and the Logistic multi-factor analysis showed that the lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment were the influence factors of peluic pain of syndrome differentiation of tcm. Conclusion The lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment can all influence the postoperative recurrence of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm.

［Key words］Conservative surgery；Peluic pain of syndrome differentiation of tcm；Influence factors

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0013-03

［作者簡介］王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.013

收稿日期：（2016-01-07）