王薇湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳　441500

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保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的療效及影響因素分析

王薇
湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳441500

［摘要］目的探討保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的療效及復(fù)發(fā)影響因素。方法整群收集2010年6月—2014 年12月在該院擬行保守手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者132例，根據(jù)隨訪期間是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和無(wú)復(fù)發(fā)組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，同時(shí)進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果復(fù)發(fā)組病變?cè)陔p側(cè)、有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期在Ⅳ期、術(shù)前CA125水平≥35 U/L、術(shù)后克羅米酚治療的比例明顯高于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05），復(fù)發(fā)組術(shù)后GnRH-a治療的比例明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05）；Logistic多因素分析顯示，病變部位、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、RAFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療是子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素。結(jié)論病灶部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療均可影響子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

［關(guān)鍵詞］保守性手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；影響因素

表2 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復(fù)發(fā)的Logistic多因素分析

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，其對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，該病具有異位種植、復(fù)發(fā)等特征，故是婦科臨床的難治之癥。目前，子宮內(nèi)膜異位癥主要采用保守性手術(shù)治療，但術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，這一定程度影響了療效。據(jù)研究報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.1%，2年內(nèi)則升至36.5%［1］。因此，該研究對(duì)在該院行保守性手術(shù)治療的132例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進(jìn)行分析，探討該病術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2010年6月—2014年12月期間在該院行保守手術(shù)治療的132例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均伴有痛經(jīng)、性交痛等癥狀，均經(jīng)病理檢查明確診斷。采用子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療，保留子宮和附件，術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)36個(gè)月，均同意參加此項(xiàng)研究?；颊吣挲g21～39歲，平均（30.4±4.1）歲；R-AFS分期：Ⅰ～Ⅱ期59例，Ⅲ期48例，Ⅳ期25例。隨訪期間有31例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.5%（31/132），納入復(fù)發(fā)組。余下101例納入無(wú)復(fù)發(fā)組。

1.2 研究方法

記錄患者的臨床資料，如年齡、病變部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、術(shù)前CA125水平、R-AFR分期、術(shù)后克羅米酚促排卵治療等情況。比較兩組的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復(fù)發(fā)的單因素分析［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復(fù)發(fā)的單因素分析

復(fù)發(fā)組和無(wú)復(fù)發(fā)組的年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)發(fā)組病變?cè)陔p側(cè)、有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期在Ⅳ期、術(shù)前CA125水平≥35 U/L、術(shù)后克羅米酚治療的比例明顯高于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05），復(fù)發(fā)組術(shù)后GnRH-a治療的比例明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)復(fù)發(fā)的多因素分析

Logistic多因素分析顯示，病變部位、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療是子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)一直困擾著臨床婦科醫(yī)生，也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。該病復(fù)發(fā)的機(jī)制目前尚不明了，通常認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。該研究結(jié)果顯示，病變部位、既往內(nèi)膜異位癥手術(shù)史、R-AFS分期及術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療子是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。雙側(cè)病變患者，病灶清除難度大，且病情已處于進(jìn)展期，難以完全清除，這給復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件，對(duì)于此類患者復(fù)發(fā)，可能是病灶遺漏所致，故需重視雙側(cè)病變患者術(shù)后隨訪復(fù)查。既往有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者易在保守手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，但也有研究者認(rèn)為，該病復(fù)發(fā)與其既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史無(wú)關(guān)［2］。該研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史是其復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明對(duì)于有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史的患者在行保守手術(shù)治療時(shí)需謹(jǐn)慎實(shí)施，且在術(shù)后加強(qiáng)隨訪復(fù)查，采取積極的預(yù)防措施。許多研究表明，臨床分期不僅與子宮內(nèi)膜癥嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，還與其術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)［3］。該研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癥患者在保守手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率隨R-AFS分期增加而增加，多因素分析顯示，R-AFS分期是保守性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)獨(dú)立影響因素，故針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療，需先考疾病的R-AFS分期。目前，大多數(shù)研究者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療后需給予藥物治療，主要目的是清除術(shù)中殘留的病灶組織，從而境地復(fù)發(fā)率［4］。術(shù)后給予GnRH-a治療是常規(guī)的術(shù)后治療方案。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后給予GnRH-a治療的患者隨訪期間復(fù)發(fā)率明顯降低，且是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示術(shù)后使用GnRH-a治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)具有保護(hù)性作用。隨著近年來(lái)出現(xiàn)了一些新的治療方法，如抗黏附、抗侵襲、抗血管生成藥物的使用［5-6］，相信在不久的將來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)顯著降低。

有研究證實(shí)，有保留生育功能的子宮內(nèi)膜異位癥患者在保守手術(shù)治療后給予克羅米酚能起到排卵助孕的作用［7］。然而在使用克羅米酚治療超過(guò)兩個(gè)療程者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，但其機(jī)制并不明確［8］。該組資料亦顯示，復(fù)發(fā)患者中術(shù)后使用克羅米酚進(jìn)行促排卵治療的比例明顯增多，多因素分析顯示，是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)于術(shù)后使用克羅米酚治療的患者，需密切監(jiān)測(cè)以防疾病的復(fù)發(fā)。

該研究結(jié)果顯示，年齡及術(shù)前CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)并無(wú)密切的關(guān)系，這可能是選入的病例年齡低于40歲的緣故。許多研究表明，術(shù)前CA125水平并不能預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但也有部分研究［9］報(bào)道，患者血CA125與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，可作為診斷疾病復(fù)發(fā)和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)，但由于其敏感性低，不能僅憑CA125水平來(lái)判斷是否復(fù)發(fā)。該研究雖然在單因素分析中顯示CA125水平可能與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，但多因素分析則提示其與該病的復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)，故需綜合患者的臨床癥狀及各項(xiàng)婦科檢查進(jìn)行判斷。

總而言之，子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶部位、既往子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)史、R-AFS分期、術(shù)后克羅米酚治療、術(shù)后GnRH-a治療均可影響其術(shù)后復(fù)發(fā)，針對(duì)性這些危險(xiǎn)因素制定合理的治療方案，對(duì)降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率此類患者保守治療的研究方向。

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Analysis of Curative Effect of Conservative Surgery in Treatment of Peluic Pain of Syndrome Differentiation of TCM and Its Relevant Factors

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People′s Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of conservative surgery in treatment of peluic pain of syndrome differentiation of tcm and its influence factors of recurrence. Methods 132 cases of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm planning for conservative surgery in our hospital from June 2010 to December 2014 were collected and divided in to the recurrence group and no recurrence group according to whether the recurrence occurred or not during the follow-up period，and the clinical data of the two groups were given single-factor analysis and multi-factor regression analysis at the same time. Results The proportions of lesions in bilateral，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，Ⅳstage in R-AFS staging，preoperative CA125 level≥35 U/L and postoperative clomiphene treatment in the recurrence group were obviously higher than those in the no recurrence group，（P＜0.05），the proportion of postoperative GnRH-a treatment in the recurrence group was obviously lower than that in the no recurrence group，（P＜0.05），and the Logistic multi-factor analysis showed that the lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment were the influence factors of peluic pain of syndrome differentiation of tcm. Conclusion The lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment can all influence the postoperative recurrence of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm.

［Key words］Conservative surgery；Peluic pain of syndrome differentiation of tcm；Influence factors

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0013-03

［作者簡(jiǎn)介］王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.013

收稿日期：（2016-01-07）