張　明

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高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)老年食管癌病理分期的診斷價(jià)值

張明

【摘要】目的探究高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)老年食管癌病理分期的診斷價(jià)值。方法本研究選擇2014年3月1日至2015年6月1日之間，在我院收治的食管癌老年患者56例，應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查和病理檢查進(jìn)行對(duì)比，觀察患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查的分期與病理分期的對(duì)比情況。結(jié)果患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查和鋇餐造影對(duì)比，T1期診斷出7例，正確率為77.77%(7/9)；T2期為17例，正確率為94.44%(17/18)；T3期診斷出25例，其中有21例患者全部符合，其余4例患者為其他分期，T4期為7例，正確率為87.5%(7/8)，分期一致性，Kappa=0.702>0.40，P<0.001，兩種檢查方法具有較好的一致性。結(jié)論臨床上應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查老年食管癌分期結(jié)果和病理檢查具有較好的一致性，這對(duì)化療方案以及腫瘤的復(fù)發(fā)評(píng)估都具有很大的指導(dǎo)意義，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高場(chǎng)強(qiáng)MRI食管癌病理分期

食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90%，腺癌約占10%。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是食管癌病死率最高的國(guó)家之一，年病死率高達(dá)303.37/10萬(wàn)人，食管癌最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)早期手術(shù)根治，中晚期通過(guò)化療提高生存率[1]。因此，在治療前對(duì)患者進(jìn)行診斷病理分期的分析極為重要，影像學(xué)檢查在老年食管癌中具有較為重要的指導(dǎo)價(jià)值。雖然各類的影像學(xué)技術(shù)(CT、超聲等)在臨床上經(jīng)常應(yīng)用，但是其對(duì)于食管癌分期以及診斷局限性較大。近年來(lái)，MRI技術(shù)日漸成熟，在術(shù)前對(duì)食管癌患者進(jìn)行診斷，有著很重要的指導(dǎo)意義。本研究擇2014年3月1日至2015年6月1日之間，我院收治食管癌的老年患者56例，應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查和病理檢查進(jìn)行對(duì)比，分析其對(duì)食管癌分期的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇2014年3月1日至2015年6月1日之間，我院收治食管癌的老年患者56例，其中男性25例，女性31例，年齡60～82歲，平均年齡71.23±11.17歲，56例老年患者入院時(shí)均表現(xiàn)為吞咽性困難、上腹部疼痛、胸痛，以及有嗆咳。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)①入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均未進(jìn)行放化療治療；所有患者均經(jīng)上消化道鋇餐確認(rèn)患有食管癌；患者有高場(chǎng)強(qiáng)MRI使用禁忌；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等功能嚴(yán)重衰竭；患者合并其他的嚴(yán)重慢性病；患者精神不佳，無(wú)法配合完成檢查。

1.3方法本研究所有老年患者進(jìn)行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查和鋇餐造影。高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查：德國(guó)西門子ESSENZA 1.5T磁共振，掃描參數(shù)：層厚1.4mm，TR 38.97ms，TE 1.45 ms，F(xiàn)OV 500mm?；颊呔扇⊙雠P位，根據(jù)患者的食管長(zhǎng)度，對(duì)應(yīng)地選擇體位線圈，給予患者肘正中靜脈注射釓噴葡胺對(duì)比劑2mmol/kg，速率為2ml/s。根據(jù)鋇餐造影的結(jié)果，對(duì)病灶進(jìn)行掃描。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①觀察指標(biāo)[3]：觀察患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查的分期與病理分期的對(duì)比情況。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：T1a：腫瘤已經(jīng)侵及到黏膜的固有層；T1b：腫瘤已經(jīng)侵及到黏膜下層；T2：腫瘤已侵入肌層；T3：腫瘤已經(jīng)侵及到食管纖維膜；T4a：腫瘤侵及到心臟包膜、胸膜及膈??；T4b：腫瘤侵及到其他的鄰近器官。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本研究以鋇餐造影作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查結(jié)果采用kappa分析，若Kappa值=1，則認(rèn)為兩者的結(jié)果完全一致；若Kappa值>0.75，則認(rèn)為兩者的一致性極好；若Kappa值在0.40～0.75之間，則認(rèn)為兩者的一致性較好；若Kappa值小于0.40，則認(rèn)為兩者之間的一致性較差。

2.結(jié)果

2.1病理分期結(jié)果56例老年食管癌患者中，T1期有9例(16.07%)，T2期有18例(32.14%)，T3期有21例(37.5%)，T4期有8例(14.28%)。病變部位，上段食管癌的患者為22例，中段的為30例，下段有4例。其中8例患者為食管腺癌，其余48例患者均為食管鱗癌。

2.2兩種方法診斷病理分期的對(duì)比情況患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查和鋇餐造影對(duì)比，T1期診斷出7例，正確率為77.77%(7/9)；T2期為17例，正確率為94.44%(17/18)；T3期診斷出25例，其中有21例患者全部符合，其余4例患者是其他分期；T4期為7例，正確率為87.5%(7/8)，分期一致性，Kappa=0.702>0.40，P<0.001，兩種檢查方法具有較好的一致性。詳見(jiàn)表1。

表1　患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查的分期與

3.討論

早期食管癌接受了手術(shù)、放療、化療的綜合療法后，5年生存率提高約90%以上，但是中晚期食管癌的五年生存率還不樂(lè)觀。老年人食管癌多數(shù)為中晚期，合并癥多，體質(zhì)差，療效欠佳，多半在癥狀明顯后就診，經(jīng)過(guò)綜合性治療方案、療效也很差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡。因此，早期治療、早期診斷很重要，診斷食管癌的主要檢查有CT與MRI等影像學(xué)技術(shù)，但期中的方法具有較大的創(chuàng)傷性，同時(shí)其臨床使用率很低，檢測(cè)的準(zhǔn)確率不理想[4]。早期的MRI技術(shù)由于成像時(shí)間較長(zhǎng)，一般都無(wú)法克服肺部呼吸運(yùn)動(dòng)以及胃腸蠕動(dòng)的影響，所以在食管癌上的診斷上具有很大的局限性。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，高場(chǎng)強(qiáng)MRI可以多序列、多方位的成像，能夠在患者食管的各組織間，由于信號(hào)差異性而顯示良好的層次。而且高場(chǎng)強(qiáng)MRI具有更高的組織分辨率，能夠清晰顯示食管腔形態(tài)以及管壁的厚度、腫瘤形態(tài)，有助于診斷腫瘤侵及組織的程度，判斷病理分期。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，高場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷食管癌和手術(shù)病理比較，正確率為86.4%，靈敏度為83.3%。此結(jié)果也可以說(shuō)明，MRI診斷有較高的診斷符合率。本研究結(jié)果表1可以看出兩種方法檢查分期結(jié)果一致性較好(Kappa=0.702>0.40，P<0.001)。

綜上所述，床上應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查老年食管癌分期結(jié)果和病理檢查具有較好的一致性，這對(duì)化療方案以及腫瘤的復(fù)發(fā)評(píng)估都具有很大的指導(dǎo)意義，具有較高的診斷價(jià)值。

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作者單位：黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院磁共振室154100

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.045

收稿日期：2016-1-27