李曉燕　王　宏　石云凱

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牙周基礎(chǔ)治療對老年慢性牙周炎患者系統(tǒng)炎癥水平的影響

李曉燕王宏石云凱

【摘要】目的探討牙周基礎(chǔ)治療對老年慢性牙周炎患者系統(tǒng)炎癥水平的影響。方法隨機(jī)選取大連市口腔醫(yī)院2014年2月～2015年7月期間收治的慢性牙周炎老年患者47例(觀察組)，并對其實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，另選取同期來我院檢查的牙周健康者47例作為對照組。對兩組受試者的血樣、齦溝液等樣本進(jìn)行采集，并采用酶聯(lián)免疫吸附法對其血清hs-CRP，齦溝液TNF-α，IL-6水平進(jìn)行測定。結(jié)果觀察組患者經(jīng)治療炎癥因子水平均明顯低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)，但同對照組相比仍處于較高水平(P<0.05)。結(jié)論慢性牙周炎會引起患者不同程度的炎性反應(yīng)，易導(dǎo)致多種相關(guān)疾病的出現(xiàn)，通過對患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，可有效去除牙周局部感染因素，促進(jìn)機(jī)體炎癥狀態(tài)的改善，對于患者生活質(zhì)量的提高具有十分積極的意義。

【關(guān)鍵詞】老年慢性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療系統(tǒng)炎癥水平

牙周炎是一種常見的臨床口腔疾病，患者主要表現(xiàn)為牙槽骨破壞和牙根面結(jié)締組織附著喪失，多為菌斑微生物大量繁殖所致。臨床研究證實(shí)，在牙周炎發(fā)生發(fā)展過程中，細(xì)胞因子發(fā)揮著十分重要的作用[1]。有研究指出，隨著牙周炎患者病變程度的提高，其齦溝液中白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP)也隨之上升[2]。本次研究為探討牙周基礎(chǔ)治療對老年慢性牙周炎患者系統(tǒng)炎癥水平的影響，隨機(jī)選取本院近年來收治的慢性牙周炎老年患者47例并對其實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.材料與方法

1.1材料隨機(jī)選取本院2014年2月～2015年7月期間收治的慢性牙周炎老年患者47例(觀察組)，所有患者均符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入選前6個月未接受牙周治療或抗炎治療。包括25例男性，22例女性，年齡分布為61～78歲，平均年齡為67.9±3.7歲。另選取同期本院收治的健康人47例作為對照組，包括27例男性，20例女性，年齡分布為60～75歲，平均年齡為66.8±3.4歲。兩組受試對象的一般資料相比并無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者入院后，對其行牙周基礎(chǔ)治療，包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛(wèi)生宣教等。

1.3檢查方法①對觀察組患者舌正中、遠(yuǎn)中頰、頰正中、近中頰4個位點(diǎn)的齦溝出血指數(shù)(SBI)、臨床附著喪失水平(AL)和牙周探診深度(PD)進(jìn)行檢測記錄；②于治療前后抽取兩組受試對象肘靜脈血樣5ml，行常規(guī)離心，并吸取上層血清，將其于無菌EP管中低溫保存。使用Whatman濾紙條，將其插入取樣點(diǎn)牙周袋底，取得齦溝液樣本。在口腔4個位點(diǎn)中各選取一個牙周袋最深位點(diǎn)，并在同一個EP管中對4張濾紙條進(jìn)行稱重，取前后差值即為齦溝液重量。

1.4炎癥因子測定方法取PBS液500μl將其加入內(nèi)置齦溝液濾紙條的EP管中，常規(guī)離心并抽取上清液。按照三明治酶聯(lián)免疫吸附法要求對樣本中的hs-CRP，IL-6和TNF-α水平進(jìn)行測定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中進(jìn)行，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1牙周參數(shù)見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者治療前后其牙周參數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)，其中觀察組患者經(jīng)治療其牙周參數(shù)較治療前明顯降低，差異具有顯著性(P<0.05)。

注：#同觀察組患者治療前相比，P<0.05；*同對照組相比，P<0.05。

2.2炎癥水平見表2，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者經(jīng)治療其炎癥因子水平均明顯低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)，但同對照組相比仍處于較高水平(P<0.05)。

表2　兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

注：#同觀察組患者治療前相比，P<0.05；*同對照組相比，P<0.05。

3.討論

相關(guān)資料顯示，牙周炎作為一種常見牙周支持組織慢性感染性疾病，主要為牙菌斑中所含微生物所致，患者普遍存在牙周組織不同程度進(jìn)行性破壞[3]。近年來，有研究證實(shí)，伴放線桿菌的內(nèi)毒素、中間普式菌、牙齦卟啉單胞菌等牙周特異性致病菌均會導(dǎo)致患者外周或局部血循環(huán)中出現(xiàn)CRP，TNF-α或IL-6等炎性因子[4]。齦溝液主要由牙齦下細(xì)菌、菌斑和宿主等的代謝產(chǎn)物和血清組成，其中含有豐富的炎性因子，可作為局部牙周健康狀況的有效反應(yīng)指標(biāo)。TNF-α可促進(jìn)炎性介質(zhì)、黏附分子、趨化因子的產(chǎn)生，在牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中具有十分關(guān)鍵的作用。張鳳秋等報道中通過將人牙周膜細(xì)胞與大腸桿菌和牙齦卟啉單胞菌進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，結(jié)果顯示上清液中可檢測出TNF-α，提示內(nèi)毒素會對牙周膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)TNF-α的分泌[5]。IL-6則是一種多功能細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞合成CRP，還可促使炎性細(xì)胞發(fā)生聚集和活化，從而促進(jìn)機(jī)體釋放炎性介質(zhì)，造成牙周炎性反應(yīng)的進(jìn)一步惡化。在本次研究中，觀察組患者齦溝液中的TNF-α與IL-6水平明顯高于對照組(P<0.05)，表明慢性牙周炎患者普遍存在較為明顯的炎癥反應(yīng)。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，觀察組患者齦溝液炎性因子水平明顯下降，且牙周參數(shù)同治療前相比明顯改善，同臨床報道中的結(jié)論基本一致，表明通過牙周基礎(chǔ)治療可對牙周局部組織中存在的炎性破壞進(jìn)行有效控制，有利于牙周狀況的改善。

在本次研究中，除對患者齦溝液中的炎性因子水平進(jìn)行檢測外，還將血清hs-CRP作為患者全身炎癥狀態(tài)的可靠反應(yīng)指標(biāo)，用以對慢性牙周炎同全身系統(tǒng)炎癥水平之間的關(guān)系進(jìn)行評估。CRP作為一種急性期反應(yīng)蛋白，是機(jī)體對于缺氧、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等不利刺激做出的反應(yīng)。臨床研究證實(shí)，hs-CRP水平的上升可作為系統(tǒng)性炎癥存在的可靠證據(jù)。在本次研究中，觀察組患者的血清hs-CRP水平明顯高于對照組，提示慢性牙周炎可能會引起患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，并由此對多種組織器官功能造成影響，如呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。在接受牙周基礎(chǔ)治療后，觀察組患者的血清hs-CRP水平同治療前相比明顯降低(P<0.05)，表明通過去除牙周局部感染因素可有效改善機(jī)體炎性狀態(tài)，對于相關(guān)疾病的治療具有十分積極的意義。

綜上所述，本次研究分別以血清hs-CRP和齦溝液IL-6與TNF-α作為慢性牙周炎所引起的系統(tǒng)炎癥狀態(tài)的全身和局部兩個層面的反映，表明慢性牙周炎會引起患者出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，易導(dǎo)致多種相關(guān)疾病的出現(xiàn)，通過對患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，可有效去除牙周局部感染因素，促進(jìn)機(jī)體炎癥狀態(tài)的改善，對提高患者生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

參考文獻(xiàn)

1李穎.牙周基礎(chǔ)治療和維護(hù)治療對老年人重度慢性牙周炎的治療效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26):106-107.

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4李瑩,王喜華,劉培紅，等.超聲刮治在老年重度慢性牙周炎患者維護(hù)期的應(yīng)用效果[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2009,19(7):410-411.

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作者單位：大連市口腔醫(yī)院116041

Effects of periodontal basic treatment on the level of systemic inflammation in elderly patients with chronic periodontitis

(LIXiaoyan,WANGHong,SHIYunkai.Dalianstomatologicalhospital,Dalian116041,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the effect of periodontal basic treatment on the level of systemic inflammation in elderly patients with chronic periodontitis.MethodsRandomly selected Dalian stomatological hospital 2014 February-July 2015 in our hospital during the period of elderly patients with chronic periodontitis in 47 cases (observation group), and the implementation of periodontal basic treatment, and other selected in the same period in 47 cases of our hospital for examination of periodontally healthy subjects as control group.The blood samples of two groups were collected, and the serum hs-CRP and IL-6 levels were measured by enzyme-linked immunosorbent assay. ResultsThe levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than that before treatment, the difference was significant (P<0.05), but still at a high level compared with the control group (P<0.05). ConclusionsChronic periodontitis can cause patients with varying degrees of inflammatory reaction, easily lead to the emergence of a variety of related diseases, through the implementation of periodontal therapy on patients, can effectively remove the periodontal local infection and improve the body's inflammatory state, for the quality of life of patients with high very positive significance.

【Key words】elderly patients with chronic periodontitis; periodontal treatment; systemic inflammation

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.020

收稿日期：2016-3-13