王春梅，鄭海亮

(1.福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站，福州　350012； 2.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京　100038；3.中國科學院高能物理研究所，北京　100049)

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輻射防護在核醫(yī)學科環(huán)境影響評價中的實踐分析

王春梅1，鄭海亮2,3

(1.福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站，福州350012； 2.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038；3.中國科學院高能物理研究所，北京100049)

摘要：結(jié)合某醫(yī)院環(huán)境影響評價，通過對非密封放射性工作場所評價時常出現(xiàn)的核素操作方式、工作場所布局、放射性廢水衰變池及輻射安全與防護等方面展開討論與分析，提出相關(guān)建議：1)在核醫(yī)學科建立適宜的質(zhì)量管理體系是確保核素使用安全的重要手段；2)比較開放源工作場所分級評價方法的利弊及場所布局對輻射防護的影響；3)指出放射性廢水衰變池在設(shè)計使用中的缺陷和不足，建議采用槽式排放，降低排放風險；4)強化工作人員輻射防護與安全意識。

關(guān)鍵詞：輻射防護；放射性；核醫(yī)學科；環(huán)境影響評價

當前，輻射環(huán)境保護在環(huán)境保護中的地位日益凸顯[1]，包括國際組織ICRP近些年來對輻射環(huán)境保護的要求也在不斷改進中。而輻射環(huán)境保護最有效的手段就是防護，同時輻射防護也可以被認為是源頭控制手段。本文結(jié)合核醫(yī)學科環(huán)境影響評價中遇到的一些實際問題，根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院開展核醫(yī)學診療工作中常見的工作方式、環(huán)保處理設(shè)施以及環(huán)境保護行政主管部門對醫(yī)院放射性核素的管理等相關(guān)內(nèi)容，對核醫(yī)學科輻射防護在環(huán)境影響評價中存在的問題開展以下探討，并提出相關(guān)建議。

1放射性核素的使用

本次討論的醫(yī)院核醫(yī)學科使用的放射性核素主要有99mTc、131I、125I、89Sr、153Sm、18F、14C、32P，常用放射性核素的性質(zhì)見表1，醫(yī)院核醫(yī)學科放射性藥品的使用流程及產(chǎn)生廢物環(huán)節(jié)見表2。醫(yī)院對放射性核素的分裝、淋洗等均在高活性室內(nèi)。一般情況下，高活性室的防護措施如墻體厚度、放射性藥品操作的通風櫥等均達到輻射防護的要求，而核素的操作是相對不穩(wěn)定的過程。放射性核素依種類不同，各有嚴格的使用流程。但是根據(jù)實際評價工作經(jīng)驗，有些醫(yī)院個別操作會有小的差別。例如使用99mTc藥品進行ECT多種臟器顯像，有條件的醫(yī)院會根據(jù)需求和藥品供應(yīng)商約定，藥品供應(yīng)商在需要使用藥品的當天，根據(jù)醫(yī)院給出的需求將分裝好的定量藥品注入有鉛防護的針劑中，然后送到醫(yī)院供病人直接使用，而不需要進行分裝等操作。這樣就降低了操作人員的附加劑量和誤操作的風險，同時造成放射性藥品污染的可能性也大大地降低。同樣，在使用131I放射性藥品時，有些醫(yī)院使用膠囊狀的藥品也會降低放射性污染的風險。

表1　放射性核素性質(zhì)

在核醫(yī)學科的環(huán)境影響評價中，醫(yī)院的放射性藥品的使用方式和進藥方式直接影響到放射性藥品的操作流程、操作風險及高活性室的輻射防護要求等。對于放射性藥品的使用操作流程及其操作方式，評價時必須細致分析，根據(jù)實際情況提出要求。特別值得重點關(guān)注的是，隨著醫(yī)院的發(fā)展和就醫(yī)人數(shù)的變化，醫(yī)院經(jīng)常會對放射性藥品的使用方式進行調(diào)整。在評價中必須指出：任何與放射性藥品操作有關(guān)的變動都要上報該醫(yī)院設(shè)立的專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，并對這種變動進行評估批準后方可實施。這樣的要求也是符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB 18871—2002)[3]的規(guī)定，任何增加放射性藥品使用風險的操作都是不可接受的，除非采取了相應(yīng)的降低風險的措施。這些要求也是輻射防護最優(yōu)化在實踐中的體現(xiàn)。

有資料顯示[2],在核醫(yī)學科建立適宜的質(zhì)量管理體系是確保核素使用安全較為有效的控制手段?？剖业母鞣N規(guī)章制度進行有效整合后，形成一個總的質(zhì)量控制體系文件。對核醫(yī)學科的所有活動均有規(guī)范文件控制，使得所有的操作、治療、污染、去污等都有據(jù)可查，即可溯源。在質(zhì)量控制體系的控制下污染的控制和輻射防護都可得到有效控制。

表2　放射性藥品使用流程及產(chǎn)生廢物環(huán)節(jié)

2放射性工作場所的布局和分級

2.1放射性工作場所的分級

GB 18871—2002規(guī)定，非密封放射性物質(zhì)工作場所的等級劃分標準見表3。

根據(jù)GB 18871—2002工作場所放射性核素日等效最大操作量計算方法，以及所評價醫(yī)院核醫(yī)學科提供的數(shù)據(jù)，計算出該核醫(yī)學科核素的日等效最大操作量，列于表4。由表4可見，該核醫(yī)學科放射性工作場所的最高級別是乙級，因此確定，該醫(yī)院屬于乙級工作場所。

表3　非密封源工作場所的分級

該醫(yī)院核醫(yī)學科用房的地面、墻面光滑、平整，具備易于清洗的裝修，高活性室等有通風櫥，配備了清洗及去污設(shè)備。對照《臨床核醫(yī)學衛(wèi)生防護標準》(GBZ 120—2006)[4]中關(guān)于“按不同級別工作場所室內(nèi)表面和裝備的要求”，該院的核醫(yī)學科用房基本能夠滿足乙級工作場所的要求。

表4　核醫(yī)學科工作場所分級

2.2放射性工作場所的布局

結(jié)合實際，現(xiàn)階段醫(yī)院的核醫(yī)學科主要是改擴建項目，且多數(shù)項目受到用地緊張等條件的限制。改造時，在有限的使用面積條件下，多數(shù)的核醫(yī)學科存在布局不合理、功能用房缺失等問題[5- 6]。在環(huán)境影響評價中，核醫(yī)學科在醫(yī)院的位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局，直接影響到輻射防護效果。

現(xiàn)階段環(huán)評文件中對非密封放射性物質(zhì)工作場所的等級劃分，福建省多是采用上文中的評價方法。但是在評價的交流過程中，各個地區(qū)對工作場所的分級有不同的做法。有些環(huán)評單位在確定非密封源工作場所等級時，是將所有放射性核素的日等效最大操作量均加和起來，用加和后的值來判斷該工作場所的等級。例如：在上述的評價中，把99mTc、18F、131I、89Sr、153Sm、14C這些核素計算出來的日等效最大操作量相加為：4.09×108Bq，用該值來確定該工作場所的級別。從本次評價中可以看到，加和后的4.09×108Bq仍然在非密封源工作場所乙級的分級范圍(2×107～4×109Bq)內(nèi)。即使有些開展甲癌治療(可達到平均每個病人100 mCi，即3.7×109Bq。一般情況會同時有2～3個病人)的醫(yī)院，放射性藥品的使用量較大。采用以上提到的兩種評價方法都不會改變放射性藥品工作場所的級別。因此，兩種方法在評價開放使用放射源工作場所的級別時不會有不同結(jié)果。但是從輻射防護的角度來看，第二種方法是一種過保守的計算方法，也不符合輻射防護最優(yōu)化提出的初衷。

在環(huán)境影響評價報告中都會對醫(yī)院輻射工作人員的個人附加劑量進行評價，也會對相關(guān)公眾(一般指病人家屬)進行劑量的評估。但是醫(yī)院是人流量大、不確定因素多且復雜的地方，因此核醫(yī)學科的選址和布局直接影響到輻射防護集體劑量的最優(yōu)化。如果只注重個人劑量而不考慮集體劑量，這是不符合輻射防護三原則的。

3放射性廢水衰變池的設(shè)計使用

現(xiàn)階段的放射性衰變池有三種:連續(xù)式衰變池、間歇式衰變池、帶緩沖池的連續(xù)式衰變池[7]。連續(xù)式衰變池具有占地面積小、造價低、操作簡單，不需或很少維護等優(yōu)點。在實際應(yīng)用中，設(shè)計單位多采用連續(xù)式衰變池。同時，醫(yī)院的放射性廢水經(jīng)過放射性衰變達標后一般排入醫(yī)院的廢水處理中心，經(jīng)過廢水處理后排入城市污水管網(wǎng)。因此，即使連續(xù)式衰變池的抗沖擊能力差，但多數(shù)醫(yī)院由于受到用地緊張等各種因素制約，多采用連續(xù)式衰變池。

根據(jù)實際工作經(jīng)驗，在連續(xù)式衰變池的設(shè)計、使用過程中，醫(yī)院一般沒有考慮到使用過程中需要對放射性廢水進行監(jiān)測，判斷廢水是否達標排放。也不會對放射性衰變池的使用進行管理和維護。例如，一般不會進行放射性廢水是否達標的常規(guī)監(jiān)測，而只是在醫(yī)院核醫(yī)學科環(huán)保驗收時監(jiān)測一次。之后，醫(yī)院對核醫(yī)學科運行后放射性廢水幾乎不會加以管理。這種衰變池的設(shè)計和使用方式都是不可取的。

從輻射防護的角度出發(fā)，醫(yī)院在核醫(yī)學科設(shè)計階段就要考慮到衰變池的運行管理。運行過程加強監(jiān)管，對放射性廢水定期采樣監(jiān)測。在環(huán)境影響評價報告中對放射性廢水的監(jiān)測應(yīng)根據(jù)使用情況明確監(jiān)測頻次和監(jiān)測內(nèi)容。在放射性廢水衰變池設(shè)計時應(yīng)考慮到需對放射性廢水進行監(jiān)測的需要，設(shè)置方便可達的取水口，確保在正常和事故情況下對放射性廢水的監(jiān)測，對廢水的放射性進行達標控制。

建議在放射性廢水衰變池的設(shè)計中考慮槽式排放。即在正常設(shè)計的放射性廢水衰變池后多增加一個衰變水池，當放射性廢水達到排放標準時，直接從最后一級衰變池排出，若放射性廢水未達到排放標準，則使放射性廢水流入增加的衰變池，使其達標后排放。

4強化輻射防護與安全的意識和管理

醫(yī)院核醫(yī)學科工作人員的個人防護經(jīng)常被忽視。在輻射監(jiān)測過程中就發(fā)現(xiàn)，由于核醫(yī)學科給藥人員沒有及時取掉給藥時戴的手套，導致開放使用的放射源污染了醫(yī)院控制室內(nèi)的桌面和病人的檢查單，使低活性區(qū)工作人員也受到內(nèi)照射的危害。這也是輻射防護意識弱化的表現(xiàn)。

企業(yè)在權(quán)衡盈利最大化與環(huán)保措施有效運行時勢必會有矛盾。但是一些小型醫(yī)院可能到出現(xiàn)事故才會暴露問題。放射性污染與一般的環(huán)境污染不同，出現(xiàn)污染的后果極其嚴重。特別是開放性放射源的污染事故發(fā)生后，可能會產(chǎn)生氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)的放射性廢物，從而發(fā)生內(nèi)照射的危害。且所有被污染的介質(zhì)都沒有辦法進行處理，只能是處置。因此，需要引起高度重視。

在核醫(yī)學科要強化管理，防止放射性物質(zhì)泄漏等事故的發(fā)生或者降低放射性物質(zhì)泄漏事故的發(fā)生概率；加強工作人員的操作熟練程度及應(yīng)急處置能力；減少放射性廢物的產(chǎn)生量。加強輻射安全與防護的培訓，不斷強化輻射安全防護意識。

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The Practice of Radiation Protection in Environmental Impact Assessment of Nuclear Medicine Department

WANG Chun-mei1, ZHENG Hai-liang2,3

(1.Fujian Environment Radiation Monitoring Station, Fuzhou 350012, China; 2.Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 3.Institute of High Energy Physics Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China)

Abstract:Due to the serious hazard of internal radiation of Nuclear Medicine Department of a hospital, it is important to focus on the assessment on unsealed radioactive sources in the working environment. This paper aims to analyze the problems in the assessment, and then propose some practical suggestions. They are: to establish suitable quality management system in Nuclear Medicine Department in order to ensure the safety in the use of radionuclide; to compare the pros and cons of classification evaluation method for open workplaces, and the impact of location layout on radiation protection effect; in light of the flaw and insufficiency of radioactive waste decay pool in the design and application, to apply tank discharge to reduce the risk of emissions; and to strengthen personnel's awareness on radiation protection and safety.

Key words:radiation protection; radioactivity; nuclear medicine department; environmental impact assessment

收稿日期：2016-01-21

基金項目：國家自然科學基金項目(11005119)應(yīng)用顯微CT成像技術(shù)研究表面活性劑對土壤中模態(tài)NAPL的去處機理

作者簡介：王春梅(1977—)，女，碩士，工程師，主要從事核安全和環(huán)境影響評價，E-mail：fushezhan780801@163.com

DOI:10.14068/j.ceia.2016.02.020

中圖分類號：X837

文獻標識碼：A

文章編號：2095-6444(2016)02-0082-04