吳瑜瑜 陳麗玲 鄒芳亮

體力活動是指由于骨骼肌收縮導致能量消耗明顯增加的各種身體活動［1］。國內(nèi)外研究表明，妊娠期正確適當?shù)捏w力活動對胎兒生長發(fā)育、孕期增重、妊娠合并癥、孕產(chǎn)婦的精神健康、產(chǎn)后恢復甚至母親與子代的長遠健康等存在廣泛的影響［2－4］。2002年美國婦產(chǎn)科學會提出孕期體力活動指南，鼓勵孕婦在無禁忌證的情況下進行有規(guī)律的、中等強度的運動［5］。因此，本研究通過了解孕婦體力活動現(xiàn)狀，探討其影響因素，為進一步指導孕婦科學健康運動及開展孕期運動培訓提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

本研究采用方便取樣法，對2015年6月至10月在廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院產(chǎn)科門診和住院的孕婦進行調(diào)查，納入標準為:①確診宮內(nèi)妊娠;②無任何影響體力活動的疾病;③自愿參加并同意如實填寫調(diào)查問卷;④有一定溝通閱讀能力。根據(jù)經(jīng)驗法的公式計算:最大維度數(shù)×(15～20)×(1+15%～20%)，得出樣本量應為242，符合納入標準并且問卷填寫有效的孕婦共306例，年齡20～41歲，平均 (27.99±3.85)歲;身高 150～171 cm，平均(160.32±4.59)cm;體重40～83 kg，平均 (60.60±8.91)kg;妊娠＜28周者239例 (78.1%)，≥28周者67例 (21.9%);初產(chǎn)婦225例 (73.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦81例 (26.5%);文化程度為初中及以下25人(8.2%)，中專、高中及以下58人 (19.0%)，?？苹虮究?94人 (63.4%)，碩士研究生及以上29人(9.5%)。

二、研究工具

本研究采用調(diào)查問卷的形式，問卷在參考了有關文獻及相關資料的基礎上設計，并結合了預調(diào)查的結果和相關專家的意見，經(jīng)反復修改而成。問卷主要由以下3個部分組成:

(1)基本資料:內(nèi)容包括年齡、身高、體重、職業(yè)、妊娠周期、懷孕次數(shù)、文化程度、戶口所在地，由孕婦根據(jù)自己的情況自行填寫。

(2)孕婦體力活動現(xiàn)狀及影響因素問卷:由研究者自行設計，包括孕婦對妊娠期體力運動的態(tài)度、對體力活動知識的了解程度、參與體力活動的形式，參與的體力活動類型，體力活動指導的需求及影響體力活動的因素。影響因素共有10個條目，影響程度分為最大、較大、一般、較小、最小五個等級。經(jīng)五位專家評審，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，1周后隨機抽取30人進行重測，重測信度為0.85，該問卷具有良好的信度和效度。

(3)體力活動量表:量表由丹麥疾病預防和衛(wèi)生研究中心和丹麥G lostrup大學醫(yī)院等聯(lián)合設計［6］，適用于評估研究者1天的體力活動量，量表將所有體力活動分為強度由低至高的9個不等的級別，每一個級別賦予了一定的MET值 (Metabolic equivalents)，也稱代謝當量，分別包括相應強度的體力活動，并設有時間選項以供選擇。研究對象只需在每一級別中勾選每天所花費的時間，所有等級的體力活動時間相加應等于24小時。2009年蔣泓等［5］在中國人群中進行信效度測試，前后兩次重測信度的研究中，量表總的體力活動能量消耗組內(nèi)相關系數(shù)為0.87，并以計步器為標準進行效度檢驗，相關系數(shù)為0.3，檢驗具有統(tǒng)計學意義。

三、調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷填寫的方式收集資料，對于符合納入標準者，調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導語進行解釋，使孕婦了解研究目的和意義。征得同意后，發(fā)放問卷請孕婦獨立填寫。問卷當場收回，研究者逐項查對，漏選及多選項目當場糾正。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示，計數(shù)資料用構成比進行統(tǒng)計描述。

結 果

本次研究共發(fā)放問卷330份，回收306份，回收有效率為92.7%。

一、孕婦體力活動現(xiàn)狀

1．孕婦對體力運動的態(tài)度、了解程度與指導需求:78.8%的受訪孕婦認為有必要在妊娠期進行適量運動，有3.6%的孕婦認為宜養(yǎng)不宜動。大部分孕婦對妊娠期運動和鍛煉的知識有些了解(47.3%)，而比較了解者有14.1%，很了解者僅有1.00%。其中有31.2%的孕婦非常希望醫(yī)院對懷孕期間的體力活動進行詳細的指導，有52.9%者表示希望有孕期體力活動指導，有2.0%者表示不希望提供指導，見表1。

表1 孕婦對體力運動的態(tài)度、了解程度與指導需求

2．孕婦體力活動的形式與類型:大多數(shù)孕婦參與活動時有丈夫陪同，占72.5%，與父母、朋友的比例次之，為35.6%，個人鍛煉的占24.8%，在組織的團體俱樂部中鍛煉的占7.2%。孕期婦女參與的體力活動的主要類型是睡覺休息之外 (40.5%)，其次為上網(wǎng)、看書 (43.8%)，逛街 (39.5%)，看電影、電視、體育活動也小有比例，見表2。

表2 孕婦參與活動類型表

3．孕婦體力活動時間和能量消耗:孕婦體力活動現(xiàn)狀如表3、表4所示。A級活動為睡覺，MET值為 0.9，平均時間為 9.37 h，占全天時間的39.04%。B級和C級活動為靜坐型活動，主要為寫字、閱讀、看電視、聊天和辦公室工作、使用電腦等，MET值分別為1.0和1.5，平均總時間為8.74 h，占全天的36.42%。A、B、C類活動是睡眠和靜坐活動，平均總時間為18.11 h，占全天時間的75.46%。D級和E級活動是輕度的體力活動，主要為散步、打掃、逛街、洗碗、做飯等活動，MET值分別為2.0和3.0，總時間平均為4.04 h，占全天時間的16.83%。F、G、H、I級活動為中、重度體力活動，F(xiàn)級活動主要為騎自行車、步行上班等。G級活動主要為爬樓梯、搬運等。H級以上活動主要為游泳、跑步等。MET值分別為4.0、5.0、6.0和＞6.0，總時間平均為1.59 h，占全天時間的6.63%，見表3。

表3 孕婦各級別體力活動時間和能量消耗

表4 孕婦各類體力活動的時間

4．孕婦體力活動能量消耗:孕婦各級別體力活動能量消耗見表5，其中，A級體力活動每天的能量消耗均值為8.44 METs hours，占所有體力活動能量消耗的23.56%。B和C級活動為11.12 METs hours，占所有體力活動能量消耗的31.03%。A、B、C 3類體力活動消耗的總能量平均為19.56 METs hours，占所有體力活動能量消耗的54.60%。D和E級活動為9.54 METs hours，占所有體力活動能量消耗的26.63%。F級以上活動為6.73 METs hours，占所有體力活動能量消耗的18.78%。

表5 孕婦各類體力活動能量消耗

二、孕婦體力活動影響因素

影響孕期婦女體育活動的主要因素依次為生活習慣不規(guī)律，需克服惰性;不懂得鍛煉方法;工作忙，余暇時間少;孕前缺乏體育活動習慣和興趣;家人的支持程度;方便適宜的場地和器材少，見表6。

表6 孕婦參與體力活動的影響因素

(續(xù)上表)

討 論

一、孕婦體力活動現(xiàn)狀分析

體力活動是維持機體正常功能的重要因素，適度的體力活動是妊娠期保健一項重要內(nèi)容。運動提高了機體新陳代謝和循環(huán)呼吸系統(tǒng)的儲備力，使孕婦更好地適應妊娠期循環(huán)呼吸的改變，同時提高胎兒胎盤適應能力，增強胎兒對缺氧的耐受性，增強胎盤功能，有利于維持胎兒供氧和營養(yǎng)物質(zhì)的利用，促進胎兒健康。本研究調(diào)查結果顯示，無論是在孕中期還是孕晚期，孕婦90%以上的時間是在靜息(量表中A、B級)和輕度 (量表中C、D)體力活動中度過的，在靜息和輕度體力活動上消耗的能量占所有能量消耗的80%以上。這表明孕婦每天以靜息和輕度體力活動為主。與蔣泓等［7］的研究結果一致。這可能與計劃生育政策和晚婚晚育政策有關，孕婦懷孕期間成為全家人的竭力照顧的核心，導致孕期活動量的明顯減少。而不足的體力活動和過度靜態(tài)的生活方式不但會導致孕期體重增長過快、肥胖，還會增加妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風險［8－10］。因此，醫(yī)務工作者應有針對性地加強孕期體力活動的教育和宣傳，消除孕婦妊娠期運動顧慮，指導孕婦正確地進行運動。

二、孕婦體力活動的影響因素

1．運動相關知識:調(diào)查結果顯示，大部分女性對妊娠期體力活動的必要性有著正確的認識，但對相關知識了解全面的很少，絕大多數(shù)孕婦不懂得鍛煉的方法，并且希望得到體力活動指導。這與其他研究結果一致，劉清平等［11］通過對孕婦體力活動狀況的調(diào)查，也指出運動相關知識的欠缺影響了孕婦的體力活動量。大部分孕婦對妊娠期參與體力活動有很多顧慮，這主要是由于她們對妊娠期運動和鍛煉的正確方式缺乏認識，同時這也是導致她們體力活動量減少的直接原因。許多研究表明，通過健康教育普及孕期運動知識，能夠使孕婦的健康行為發(fā)生變化［12］。孕婦通過掌握相關知識，了解運動的注意事項，能夠自行規(guī)避不良影響，從而更好地參與到體力活動中。目前，社會上的孕婦學校關注的內(nèi)容多集中在孕期自我監(jiān)測、分娩方式、新生兒護理等方面，對運動教學方面較少［13］。雖然許多醫(yī)院設置了營養(yǎng)咨詢科，對孕期膳食進行指導，使孕婦的能量攝入總量和營養(yǎng)素比例合理化，但卻缺乏對妊娠期運動系統(tǒng)的專業(yè)培訓。針對孕婦運動相關知識欠缺的問題，醫(yī)院應該建立健全的妊娠期運動相關知識培訓系統(tǒng)，加大孕期運動相關知識培訓和指導的力度，從而提高孕婦的知識水平。

2．孕婦個人的運動健身意識和習慣:研究結果表明，孕前缺乏體育活動習慣和興趣，懷孕期間缺乏良好的生活習慣與鍛煉時間也是影響體力活動的主要因素。如果孕婦在孕前缺乏體育鍛煉的興趣和習慣，甚至缺乏良好的生活習慣，將直接影響孕婦孕期的體力活動。目前產(chǎn)前保健僅注重常規(guī)的產(chǎn)前檢查，把孕婦作為一個被動的服務對象給予檢查及宣教，而忽視了調(diào)動孕婦本身的主觀能動性。針對這一現(xiàn)狀，相關醫(yī)護人員應向妊娠期女性提供全面指導，提供各種可行的運動和鍛煉形式，針對孕婦的特點制定科學、合理的運動方案，鼓勵孕婦選擇合適自己的運動形式，養(yǎng)成健康的運動習慣并養(yǎng)成堅持規(guī)律運動的習慣。于此同時，調(diào)查結果也表明，適宜場地和器材的相對不足也會限制孕婦的體力活動，因此相關機構也應合理地開辟建設更多適合孕婦的鍛煉場所，提供更多孕婦鍛煉設施和活動項目，為孕婦養(yǎng)成健康的運動習慣提供條件。

3．社會支持:本研究顯示，社會支持對于孕婦參與體力活動有影響。良好的社會支持有利于孕婦參與體力活動。家人、親戚朋友以及醫(yī)務工作者通過鼓勵和支持直接或間接地影響孕婦參與體力活動。家人的支持度高，能夠減輕孕婦對體力活動的顧慮，降低其心理負擔，增加孕婦參與到體力活動中的機會，而周圍有孕婦朋友參與體力活動，能構建良好的運動氛圍，發(fā)揮帶動作用，鼓勵孕婦更好地參與體力活動中。由此可見，對于孕婦提供廣泛的社會支持具有重要意義。因此，醫(yī)務人員對孕婦的社會支持程度應予以足夠的了解和重視，充分調(diào)動社會支持的源泉，注重體力活動的宣傳，以保證孕婦獲得高質(zhì)量的社會支持，從而間接地支持鼓勵孕婦。

本研究結果顯示，孕婦每天大部分時間和能量消耗都花費在睡眠和靜坐型體力活動上，而輕度及中度以上體力活動較少，總體而言，孕婦的體力活動普遍不足，知識的缺乏、孕婦個人的運動健身意識和習慣、社會支持是主要的影響因素。孕婦需要適當增加體力活動，促進孕婦及胎兒的健康，避免孕期體重增長過快、肥胖，預防妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)療服務機構應增加宣傳孕婦孕期體力活動的相關知識，提高孕婦的健康理念，促進孕婦建立信心，從而根據(jù)自身的情況擬定合適的體力活動計劃。動員家庭成員對孕婦給予關心和支持，增強孕婦堅持鍛煉的毅力，使適當?shù)捏w力活動計劃能貫穿整個孕期。同時，醫(yī)院應加大孕期運動相關知識的培訓和指導，結合孕婦需求給予個體化服務，提供廣泛的社會支持，消除孕婦安全顧慮，有效地進行妊娠期運動鍛煉。

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