趙宗貴　段興玲　李國強　吳永光云南省云縣人民醫(yī)院麻醉科，云南云縣　675800

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回族患者血小板減少調查分析

趙宗貴段興玲李國強吳永光
云南省云縣人民醫(yī)院麻醉科，云南云縣675800

[摘要]目的對回族患者血小板計數（BPC）減少進行調查分析。方法對云南省云縣及周邊的南澗縣及景東縣近6年來回族（n=272）、漢族（n=341）、彝族（n=293）及其他少數民族（n=195）病歷資料第一次血常規(guī)中的BPC及血小板減少癥進行回顧性調查分析。結果回族患者BPC較漢族、彝族及其他少數民族低（P＜0.01），回族、漢族、彝族及其他少數民族的血小板減少癥陽性率分別為18.8%、3.8%、4.1%及2.6%，回族血小板減少癥發(fā)生率較其他民族高（P＜0.01）。結論回族居民血小板計數偏低，血小板減少癥發(fā)生率較其他民族高可能是一個常見現象。

[關鍵詞]回族患者；血小板計數；血小板減少；調查

在臨床麻醉工作中發(fā)現有很多回族患者血小板計數（BPC）低于100×109/L，血小板減少發(fā)生率遠高于全國3%的水平。在平時的調查訪問中，一些回族居民訴來我院口腔科因血小板計數偏少被拒絕拔牙，重度血小板減少癥因出血風險在內鏡治療中也是個禁忌證[1]。為研究我縣的回族患者血小板計數偏少與周邊地區(qū)是否有流行病學差異，我們對云縣及周邊縣醫(yī)院回族、漢族、彝族及其他少數民族病歷資料中的BPC進行回顧性調查分析。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集云南省云縣人民醫(yī)院及云縣周邊的南澗縣及景東縣人民醫(yī)院近6年回族（n=272）、漢族（n=341）、彝族（n=293）及其他少數民族（n=195）病例入院第一次血常規(guī)資料，在同一年同一醫(yī)院的入院患者，妊娠患者各民族抽取的病例數目比例盡量相同。把某些可能導致BPC減少的疾病除外，如血小板減少性紫癜、白血病、脾功能亢進，近期有同種異體輸血史者，肺心病、冠心病等疾病。

將云南省云縣人民醫(yī)院（n=88）及云縣周邊的南澗縣人民醫(yī)院（n=67）、景東縣人民醫(yī)院（n=117）2009年9月～2015年9月回族患者第一次入院病歷血常規(guī)資料中的BPC分別作為觀察組。把在同一醫(yī)院同一年入院的漢族、彝族及其他少數民族患者的第一次病歷血常規(guī)資料中的BPC作為對照組。

1.2方法

對各醫(yī)院收集到的BPC資料分別進行統計學處理，分析各醫(yī)院回族、漢族、彝族及其他少數民族患者間BPC水平及血小板減少癥發(fā)生率有無顯著性差異。

1.3統計學處理

本研究采用SPSS11.5統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，在三個縣級醫(yī)院，回族、漢族、彝族及其他少數民族間血小板計數進行均數方差分析；血小板減少癥（BPC＜100×109/L）發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　云縣、南澗、景東三個縣人民醫(yī)院回族、漢族、彝族及其他民族間BPC比較（±s，n）（BPC單位：×109/L）

表1　云縣、南澗、景東三個縣人民醫(yī)院回族、漢族、彝族及其他民族間BPC比較（±s，n）（BPC單位：×109/L）

注：BPC在同組與漢族比較，**P＜0.01

198.0±63.9（124）196.5±63.4（71）198.0±64.9（146）197.6±63.7（341）196.0±64.9（90）201.7±69.3（69）192.2±57.2（134）195.8±65.1（293）199.0±65.3（94）203.2±66.9（50）197.6±65.7（51）199.7±64.2（195）7.163 4.546 6.784 5.896 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01漢族　　彝族　　其他少數民族　F值　P組別　　回族云縣南澗景東合并137.4±45.6**（88）160.9±52.8**（67）169.4±54.6**（117）149.3±46.9**（272）

2　結果

2.1三個縣人民醫(yī)院不同民族間BPC比較

云縣人民醫(yī)院、南澗縣人民醫(yī)院、景東縣人民醫(yī)院近6年來的病歷資料BPC均數方差分析統計顯示，回族BPC較漢族、彝族及其他少數民族低（P＜0.01），漢族、彝族及其他少數民族間BPC比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2三個縣人民醫(yī)院不同民族間血小板減少癥陽性率比較

按國內血小板減少癥的診斷標準，BPC＜100×109/L為陽性，BPC≥100×109/L為陰性，三個縣級醫(yī)院回族患者血小板減少癥發(fā)生率較漢族、彝族及其他少數民族高，差異有統計學意義（χ2=69.232，P＜0.01）。漢族、彝族及其他少數民族間血小板減少癥發(fā)生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三所醫(yī)院回族、漢族、彝族及其他少數民族間血小板減少癥患病率比較[n（%）]

3　討論

出血是非常重要的臨床表現，血小板既履行生理止血和維持血管壁完整的任務，又參與凝血和多種炎癥反應，在麻醉及手術中參與止血和凝血，與疾病的發(fā)展變化密切相關[2，3]。血小板減少在ICU中較常見[4]，是患者死亡率的一個獨立危險因素[5]，Nguyen TC等[6]認為危重患者血小板減少與急性腎損傷及多器官功能衰竭密切相關，妊娠期血小板減少是常見的血液系統疾病，僅次于貧血[7]，產科醫(yī)生認識妊娠相關性血小板減少的各種原因十分重要[8]，但血小板數量如何影響止血及血栓形成并不完全清楚[9]，我們對其在分子水平上的作用機制知之甚少[10]。血小板減少是血液系統疾病的常見現象，包括骨髓增生異常綜合征和非骨髓增生異常綜合征[11]，對其進行治療是一個困難但很有誘惑力的挑戰(zhàn)[12]。

在臨床麻醉工作中，我們發(fā)現回族患者血小板減少發(fā)生率較其他民族高，為觀察這一現象是否有地區(qū)差異，我們對云南省云縣人民醫(yī)院及周邊的南澗縣和景東縣人民醫(yī)院病歷資料進行回顧性調查，為排除輸液等因素干擾，我們選入院第一次血常規(guī)資料作為統計分析數據，為減少誤差，在抽樣調查中，在相同的醫(yī)院里，回族患者病歷和其他民族患者病歷資料在同一入院年度抽取的數量比例盡量相同。

在調查的三個縣級醫(yī)院里，回族患者血小板減少發(fā)生率明顯高于其他民族，BPC均比漢族、彝族及其他少數民族低，統計學結果與我們臨床麻醉中見到的情況相吻合。

國外有文獻報道BPC與種族有明顯關系，亞洲黃種人低于歐美白種人，血小板數量會因為種族群體的不同而變化[13]。李澤孟等[14]對甘肅臨夏地區(qū)636例回族健康人群進行調查，其WBC、Hgb與當年國內文獻報道基本一致，血小板比文獻報道的數值低。張輝等[15]為湖南省邵陽市862位回族居民進行血小板流行病學調查，檢出結果以（30～80）×109/L區(qū)域內占最多數，發(fā)現血小板減少者639例，占74.13%，而漢族血小板減少檢出率僅為1.16%。陳啟斌等[16]認為：在現實工作中，檢驗科醫(yī)生發(fā)現回族BPC和其他民族相比偏少，王春光等[17]隨機調查2010年～2011年1月云南省昭通市公務員及事業(yè)單位的體檢資料，發(fā)現回族BPC整體范圍低于漢族對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。梅麗春等[18]對昭通市回族人血小板參數異常進行調查分析，1326例回族健康體檢者血小板減少597例，檢出率為45.02%。云縣回族患者BPC偏低，在回族居民中可能有相似的現象，回族居民血小板減少的原因有待進一步研究。

新生兒先天性血小板減少癥與免疫、感染及血小板生成素受體基因（c-MPL）等無關，染色體21q22.11微缺失導致RUNX1基因單倍劑量不足及PTPN11基因序列是引起血小板減少的相關因素[19]，遺傳性血小板減少癥的發(fā)生率因診斷困難被低估，FYB基因可能是潛在原因[20]；FLNA（肌動蛋白-A基因）則影響血小板的功能[21]。

[參考文獻]

[1] Kolb JT，Kaltenbach T，Martin B，et al．Eltrombopag use in thrombocytopenia for endoscopic submucosal dissection of a gastric carcinoid[J]．ACG Case Rep J，2014，2（1）：24-26．

[2]趙宗貴，張自云.血小板減少疾病的研究進展[J].中國現代醫(yī)生，2011，49（20）：27-30.

[3] Chauncey KM，Szarowicz SE，Sidhu GS，et al. Anthrax lethal and edema toxins fail to directly impair human platelet function[J]. Infect Dis，2012，205（3）：453-457.

[4] Antier N，Quenot JP，Doise JM，et al. Mechanisms and etiologies of thrombocytopenia in the intensive care unit：Im pact of extensive investigations[J]. Ann Intensive Care，2014，（4）：24.

[5] Williamson DR，Lesur O，Tetrault JP，et al. Thrombocytopenia in the critically ill：Prevalence，incidence，risk factors，and clinical outcomes[J]. Can J Anaesth，2013，60（7）：641-651.

[6] Nguyen TC，Cruz MA，Carcillo JA. Thrombocytopenia-associated multiple organ failure and acute kidney injury[J]. Crit Care Clin，2015，31（4）：661-674.

[7] Palta A，Dhiman P. Thrombocytopenia in pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol，2015，（2）：1-7.

[8] Adams TM，Allaf MB，Vintzileos AM. Maternal thrombocytopenia in pregnancy：Diagnosis and management[J]. Clin Lab Med，2013，33（2）：327-341.

[9] Morowski M，Vogtle T，Kraft P，et al. Only severe thrombocytopenia results in bleeding and defective thrombus formation in mice[J]. Blood，2013，121（24）：4938-4947.

[10] Boulaftali Y，Hess PR，Getz TM，et al. Platelet ITAM signaling is critical for vascular integrity in inflammation[J]. J Clin Invest，2013，123（2）：908-916.

[11] Christensen RD，Wiedmeier SE，Yaish HM. A neonate with congenital amegakaryocytic thrombocytopenia associated with a chromosomal microdeletion at 21q22. 11 including the gene RUNX1[J]. J Perinatol，2013，33（3）：242-244.

[12] Alberio L. My patient is thrombocytopenic!Is（s）he? Why? And what shall I do? A practical approach to thrombocytopenia[J]. Hamostaseologie，2013，33（2）：83-94.

[13]趙宗貴，張自云，劉曉莉，等.血小板減少的流行病學及影響因素研究進展[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（10）：15-17.

[14]李澤孟，楊迎迎，張二明，等.甘肅臨夏地區(qū)636例回族健康人血象生理值調查報告[J].西北國防醫(yī)學雜志，1985，6（4）：377-379.

[15]張輝，謝米娜，朱廣林，等.邵陽市回族人民血小板減少流行病學調查[J].湖南醫(yī)學，2000，7（6）：462-463.

[16]陳啟斌，黃秀群，趙啟波.某市回族血小板參考值范圍的調查[J].中國醫(yī)藥指南，2012，7（10）：103-104.

[17]王春光，馬雪燕.漢族與回族之間血小板計數結果差異調查研究[J].才智，2011，（21）：296.

[18]梅麗春，姚紅，施宗偉，等.云南省昭通市回族人血小板參數異常的調查分析[J].中國輸血雜志，2013，26（1）：63-65.

[19] Christensen RD，Yaish HM，Leon EL，et al. A denovo T73I mutation in PTPN11 in a neonate with severe and prolonged congenital thrombocytopenia and noonan syndrome[J]. Neonatology，2013，104（1）：1-5.

[20] Hamamy H，Makrythanasis P，Al-Allawi N，et al. Recessive thrombocytopenia likely due to a homozygous pathogenic variant in the FYB gene：Case report[J]. BMC Med Genet，2014，（15）：135.

[21] Berrou E，Adam F，Lebret M，et al. Heterogeneity of platelet functional alterations in patients with filamin A mutations[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2013，33（1）：e11-e18.

Investigation and analysis on thrombocytopenia of the Hui patients

ZHAO Zonggui DUAN Xingling LI Guoqiang WU Yongguang
Department of Anesthesiology, the People’s Hospital of Yunxian County in Yunnan Province, Yunxian 675800, China

[Abstract]Objective To investigate thrombocytopenia in Hui patients. Methods A retrospective study about the blood platelet count (BPC) and thrombocytopenia in the first blood routine parameter were done in 272 Hui patients, 341 Han patients, 293 Yi patients and 195 other minorities cases of medical records during the past six years in Yunxian county and the around county including Nanjian county and Jingdong county in Yunnan Province. Results The BPC of Hui patients was significantly less than that of Han, Yi and other minorities (P＜0.01); the rate of thrombocytopenia in Hui, Han, Yi and the other nationalities were 18.8%, 3.8%, 4.1% and 2.6%, and the rate of thrombocytopenia of Hui patients was higher than that of the other nationalities (P＜0.01). Conclusion It is commom that the BPC of Hui people is less than that of the other nationalities and the rate of thrombocytopenia is higher than that of the other nationalities .

[Key words]Hui patients; BPC; Thrombocytopenia; Investigation

[中圖分類號]R558；R181.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0127-03

收稿日期：（2015-10-12）