劉湘云，田曉慧

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醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理對口服乙型肝炎抗病毒藥物患者依從性的影響

劉湘云，田曉慧

[摘要]目的：了解醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理模式對口服乙型肝炎(乙肝)抗病毒藥物患者依從性的影響。方法：選擇年齡25～55歲的慢性乙肝住院患者200例，根據(jù)服藥依從性評分，將其中服藥依從性差的125例，隨機分為干預(yù)組63例和對照組62例。對照組予以常規(guī)護理措施。干預(yù)組除進行醫(yī)院常規(guī)管理外，實施醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理，對患者進行心理指導(dǎo)、健康教育等護理措施，定期隨訪。結(jié)果：干預(yù)組患者對口服乙肝抗病毒藥物的依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理可提高乙肝病毒感染患者的依從性水平，從而提高其抗病毒治療的效果。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎;整體護理；抗病毒藥物;依從性

慢性乙型肝炎(乙肝)是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病，在我國流行廣泛且危害嚴重[1-2]。乙肝病毒感染如果不及時治療可以致慢性肝炎，并可向肝硬化、肝癌、肝衰竭發(fā)展。病毒持續(xù)復(fù)制和機體免疫清除障礙是乙肝發(fā)病的2個基本要素，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。提高患者的治療依從性，也是不可忽視的因素。由于抗病毒治療時間至少需要2～3年，并且療效不確定，導(dǎo)致患者自行改變用藥的頻率或劑量、擅自停藥的情況時有發(fā)生。這樣不僅達不到抑制病毒復(fù)制的目的，同時還有可能誘發(fā)病毒基因耐藥突變，加重病情，甚至導(dǎo)致肝衰竭或死亡。

醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理模式是指在臨床藥師的參與下，醫(yī)生和護士形成相對固定的醫(yī)療團隊(醫(yī)護藥小組)，以團隊形式為患者提供醫(yī)護藥一體化責(zé)任制整體護理服務(wù)。本研究對我院慢性乙肝住院患者實施醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理，取得較好效果，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1-10月在我院感染疾病科住院登記且年齡在25～55歲的口服乙肝抗病毒藥物患者200例作為研究對象，均符合生活自理、具有一定理解能力和相似經(jīng)濟基礎(chǔ)的條件。其中男112例，女88例；年齡：25～35歲35例，>35～45歲93例，>45～55歲72例；文化程度：小學(xué)67例，初中86例，高中以上47例；職業(yè)：干部33例，工人102例，農(nóng)民65例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用《實驗組患者病程個案管理登記表》及自制問卷進行調(diào)查。自制問卷由我科自行設(shè)計，內(nèi)容分為3項：患者一般情況(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程)，服藥情況(服藥來源、藥物種類、劑量及用法，每月服藥費用,是否規(guī)律服藥、是否定期復(fù)查，出現(xiàn)不規(guī)律服藥原因)，藥療知識了解情況(堅持服藥的重要性、不規(guī)律服藥后果、停藥及換藥注意事項、定期復(fù)查意義等)。

1.2.2依從性評分自制問卷共4個項目，答案均設(shè)置為“是” 與“否”，答案“是”得1分，答案 “否”得0分。得分越高則提示依從性越差。

1.2.3分組根據(jù)依從性問卷評分的結(jié)果，將其中服藥依從性差的患者125例隨機分為干預(yù)組63例和對照組62例。對照組予以常規(guī)護理措施。干預(yù)組除進行醫(yī)院常規(guī)管理外，實施醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理，對患者進行心理指導(dǎo)、健康教育等護理措施，定期隨訪。在不影響測驗癥狀的情況下于干擾1、3、6個月分別再進行1次依從性問卷調(diào)查。

1.2.4評價標準堅持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計劃，定期復(fù)查肝功能及乙肝病毒-DNA，在醫(yī)護藥小組的指導(dǎo)下進行增減或變換服藥者為服藥依從性良好;反之為服藥依從性差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

本研究共收到有效問卷180份，其中患者服藥情況：依從性良好55例(30.6%)，依從性差125例(69.4%)。乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因有：患者不知道需長久服藥38例(30.4%)，忘記服藥22例(17.6%)，經(jīng)濟困難19例(15.2%)，害怕藥物的不良反應(yīng)17例(13.6%)，療效不好15例(12.0%)，心理作用10例(8.0%)，其他4例(3.2%)。

在125例服藥依從性差的患者中,干預(yù)組患者醫(yī)護藥小組干預(yù)1個月、3個月和6個月時服用抗病毒藥物的依從性均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1　2組患者服用抗病毒藥物的依從性比較(n)

3討論

慢性乙肝抗病毒治療療程較長，一般時間至少要1年以上，過早停藥容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),但治療時間長，又容易出現(xiàn)病毒變異[3]。所以要按療程服藥，達到停藥標準才能在醫(yī)生指導(dǎo)下減量停藥，并且要定期復(fù)查肝功能、監(jiān)測病毒變異情況，如果出現(xiàn)病毒變異應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時加用或換用抗病毒藥物，繼續(xù)抗病毒治療，防止病情惡化[4]。臨床護理實踐發(fā)現(xiàn)，患者的藥物治療依從性對乙肝患者的肝功能有直接的關(guān)系[5]。本研究顯示,口服抗病毒乙肝患者服藥依從性良好者僅占30.6%，分析原因，可能是由于在口服乙肝抗病毒藥物期間，醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理的監(jiān)督松懈，護理干預(yù)不到位，乙肝患者沒有按時按量服藥?？共《局委熞缽男圆罨颊哂?25例，依從性差的原因主要是不知道需長久服藥、忘記服藥、經(jīng)濟困難、害怕藥物的不良反應(yīng)、療效不好、心理作用和其他原因等?；颊咭缽男赃€與專業(yè)人員的監(jiān)督性密切相關(guān)[6]。

醫(yī)護藥責(zé)任一體化要求主動為患者提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的醫(yī)療服務(wù)理念，通過對患者早期干預(yù)，盡量消除患者負面心理，提高患者積極治療、樂觀生活的信心，幫助患者樹立規(guī)范治療的觀念，制定優(yōu)化治療護理方案，進行定期健康教育、電話隨訪和監(jiān)測，從而取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理，體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念。通過實施醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理，對口服乙肝抗病毒藥物患者依從性進行規(guī)范化管理，提高患者對疾病和治療知識的掌握程度，有利于治療依從性的提高。同時，醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理讓患者感覺到不按時服藥的嚴重性，會更加重視服藥治療。本研究對服藥乙肝患者進行1個月、3個月和6個月的跟蹤隨訪得知，干預(yù)組患者服藥依從性均明顯高于對照組(P<0.01)?？梢?，醫(yī)護藥責(zé)任一體化管理小組通過各種途徑，加強對乙肝患者的管理工作(如針對患者的年齡、文化水平、學(xué)習(xí)能力，把教育內(nèi)容分解為幾種不同的形式，使用通俗易懂的語言講述乙肝的基本知識，建立良好的生活方式)對健康的重要性。對文化層級較高易于接受者，推薦和鼓勵學(xué)習(xí)相關(guān)書籍，并進行定期集中學(xué)習(xí)、開展專題講座、發(fā)放宣傳資料等形式。幫助患者意識到只有堅持服藥，才能減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護藥小組一體化的管理是通過醫(yī)護藥小組三方面的監(jiān)督、隨訪，讓患者在家里也能感受到有專業(yè)人員的指導(dǎo)，增強其抗病毒藥物治療的信心，從而提高患者抗病毒治療的依從性，有利于疾病的控制。

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(本文編輯劉暢)

The effect of the doctor-nurse-pharmacist integration mode on the compliance of patients treated with hepatitis B.antiviral drug by oral

LIU Xiang-yun,TIAN Xiao-hui

(1.DepartmentofInfectiousDisease，2.DepartmentofNursing,SuzhouMunicipalHospital,SuzhouAnhui233400,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of the doctor-nurse-pharmacist integration mode on the compliance of patients treated with hepatitis B.antiviral drug by oral.Methods:One hundred and twenty-five patients with poor medication compliance were screened from 200 chronic hepatitis B patients with 25 to 55 years old,and randomly divided into the intervention group(63 cases) and control group(62 cases).The intervention group were nursed with the doctor-nurse-pharmacist integration mode(including psychology guidance and health education),the control group were nursed with general nursing measures.Results:The compliance of hepatitis B.antiviral drug by oral in intervention group was obviously better than that in control group(P<0.05).Conclusions:The doctor-nurse-pharmacist integration mode can improve the cognitive level of compliance,antiviral treatment compliance and effects of antiviral therapy in hepatitis B patients.

[Key words]hepatitis B;antiviral agent;holistic nursing;compliance

[文章編號]1000-2200(2016)03-0395-03·護理學(xué)·

[收稿日期]2014-11-30

[基金項目]安徽省宿州市科技計劃項目(2013-93-2)

[作者簡介]劉湘云(1964-)，女，副主任護師.

[中圖法分類號]R 512.62；R 47

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.037

[作者單位] 安徽省宿州市立醫(yī)院1.感染科,2.護理部，233400