王　芳，張　靜，王春梅，王少娜，李　平

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心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)況及影響因素分析

王芳1，張靜2，王春梅2，王少娜2，李平1

[摘要]目的：調(diào)查心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(PTG)現(xiàn)況，分析其相關(guān)影響因素，為提高心肌梗死患者PTG提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，使用自編一般狀況及疾病相關(guān)資料調(diào)查表、生活事件量表及PTG量表，對172例心肌梗死患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：78.5%的心肌梗死患者都發(fā)生了不同程度的PTG，總分為(69.09±13.88)分。各維度得分從高至低依次為：人生感悟(21.78±4.34)分，新的可能性(13.65±3.21)分，自我轉(zhuǎn)變(13.52±3.34)分，與他人關(guān)系(10.56±2.44)分，個人力量(9.78±2.19)分。單因素分析顯示，不同職業(yè)、人均月收入、宗教信仰、對疾病了解程度、是否合并其他疾病，其PTG水平評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多因素分析顯示，是否合并其他疾病、對疾病了解程度及人均月收入最終進入回歸方程，可解釋PTG的34.6%。結(jié)論：是否合并其他疾病、對疾病了解程度及人均月收入是心肌梗死患者PTG的預(yù)測因素。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；創(chuàng)傷后成長；影響因素

近二十年來，心血管疾病已經(jīng)位居我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。其中，心肌梗死作為一種嚴重威脅患者生命的心血管疾病，病情變化迅速，猝死率高，給社會和家庭帶來沉重的疾病負擔(dān)[2]。在以往的研究中，更多關(guān)注的是心肌梗死作為一種創(chuàng)傷性事件給患者及家庭帶來的負性情緒變化，如焦慮、抑郁，甚至是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生等[3]。近年來，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)一些慢性疾病也可以給患者帶來一些正性及積極的轉(zhuǎn)變，即創(chuàng)傷后成長[4](posttraumatic growth,PTG)。PTG[5]指的是個體在與創(chuàng)傷性事件相抗爭時發(fā)生的積極心理改變，可以減輕或緩沖創(chuàng)傷性事件所產(chǎn)生的壓力對于精神健康的不良影響[6]。近年來，國內(nèi)外有很多關(guān)于意外損傷、災(zāi)害及癌癥等疾病PTG的研究[7-8]。但對于心肌梗死患者而言，PTG的發(fā)生狀況仍不清楚。本研究旨在評估心肌梗死患者PTG的現(xiàn)況及其主要影響因素，為患者制定針對性的護理方案提供參考，提高患者PTG水平，從而促進心肌梗死患者身心健康發(fā)展。

1資料與方法

1.1研究對象本研究為描述性研究，采用便利抽樣的方法，選取2014年9月至2015年3月某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死患者進行調(diào)查。納入標準：符合中國急性心肌梗死診斷和治療相關(guān)指南[9-10]，明確診斷為心肌梗死滿3個月或以上；自愿參與本次研究；生活事件壓力量表得分≤20分。排除合并有其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、腎功能障礙等)、認知功能障礙及精神病史者。

1.2測量工具本研究的問卷調(diào)查表包括自編患者一般狀況及疾病相關(guān)資料調(diào)查表、生活事件量表及PTG量表。

1.2.1一般狀況及疾病相關(guān)資料該調(diào)查表為自行研究設(shè)計。包括人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料的內(nèi)容，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、是否行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)、心肌梗死病程以及心肌梗死次數(shù)等。

1.2.2生活事件量表該量表由楊德森等[11]研制，該量表共48個條目，包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)及社交等內(nèi)容，用于測量生活事件對個體精神上的影響。其中，單一項目生活事件計分從事件的影響程度、持續(xù)時間、發(fā)生次數(shù)3個方面進行。最后，所有生活事件條目得分之和即為量表總分。得分越高，反映個體承受的精神壓力越大。該量表在此次調(diào)查中主要用于排除疾病以外的因素對于患者PTG的影響。此次調(diào)查中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.702。

1.2.3PTG量表該量表最初是由TEDESCHI等[12]研制，用于測量PTG的水平。該量表共21個條目，采用0～5級評分制，用于評定發(fā)生PTG的程度。該量表已由國內(nèi)很多學(xué)者應(yīng)用于不同領(lǐng)域。此次調(diào)查采用的是汪際等[13]翻譯之后的量表，此量表共20個條目，評分方法為：0，表示完全沒有；1，表示非常少；2，表示少；3，表示有些；4，表示多；5，表示非常多。各條目得分相加即為PTG總分，得分越高表示PTG水平越高。具體指標[14]為：PTG≤20分為不明顯；>20～40分為輕微；>40～60分為中等程度；>60～80分為較多；>80～100分為非常多。此次調(diào)查中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.933。

1.3調(diào)查方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后，采用問卷調(diào)查法，以現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表的形式向符合納入標準的心肌梗死患者發(fā)放問卷。首先對30例符合納入條件的患者進行預(yù)調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果，形成最終問卷?，F(xiàn)場調(diào)研采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當場回收。2014年9月至2015年3月共發(fā)放問卷200份，回收196份，剔除4份無效問卷及20份不符合條件問卷，有效問卷172份，回收率98%，有效率86%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析和q檢驗、t′檢驗及多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1心肌梗死患者的基本情況本研究共納入172例心肌梗死患者，患者基本情況構(gòu)成見表1。

續(xù)表1

2.2心肌梗死患者PTG及評分情況心肌梗死患者均存在不同程度的PTG，輕微 5例(2.9%)，中等程度35例(20.3%)，較多109例(63.4%)，很多23例(13.4%)。患者PTG評分情況見表2。

2.3影響患者PTG評分單因素分析對不同年齡、性別、居住地、教育水平、是否行PCI術(shù)等的患者PTG進行比較，結(jié)果顯示患者的職業(yè)、家庭人均月收入、對疾病的了解程度、是否合并其他系統(tǒng)疾病及宗教信仰等5個方面對患者PTG的發(fā)生均有明顯影響(P<0.01)(見表3)。

2.4患者PTG影響因素的多因素分析為進一步明確各因素對患者PTG的影響，將單因素方差分析結(jié)果中有意義的5項因素，職業(yè)、人均月收入、對疾病了解程度、是否合并其他疾病及宗教信仰為自變量，以PTG的實測值得分為因變量，進行多元線性回歸分析，模型方差分析(F=17.60，P<0.01)，提示回歸方程擬合較好。其中，進入回歸方程的自變量包括患者對疾病的了解程度、是否合并其他疾病及人均月收入，回歸方程中的R2=0.346，即這3種因素可以解釋因變量PTG得分總變異的34.6%，對于PTG具有顯著預(yù)測作用。PTG的影響因素按效應(yīng)大小依次為是否合并其他疾病、對疾病的了解程度和人均月收入(見表4)。

表2　心肌梗死患者PTG評分情況(n=172;分)

表3　心肌梗死患者不同研究項目間PTG評分比較±s;分)

q檢驗:與工人比較*P<0.05；與對疾病不了解比較**P<0.01；與一般比較+P<0.05；與人均月收入1 000～比較ΔΔP<0.01；與人均月收入2 000～比較##P<0.01；Δ示t′值

表4　心肌梗死患者PTG的多因素分析

3討論

3.1心肌梗死PTG得分狀況分析本研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者均有不同程度的PTG，與SENOL-DUEAK等[15-16]研究結(jié)果相類似。其中，以人生感悟方面得分最高，這可能是由于隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者對于疾病的了解及認識亦逐漸加深，心態(tài)也更加趨于平和，從而產(chǎn)生更多關(guān)于生活的領(lǐng)悟。而個人力量得分最低，分析其原因可能與即使患者對人生有了一定的領(lǐng)悟，但想要在患病之后的短時間內(nèi)就發(fā)生個人力量上的轉(zhuǎn)變，可能還需要其他外因與內(nèi)因的共同作用，最終才有可能實現(xiàn)個人力量的成長。

3.2心肌梗死患者PTG影響因素分析

3.2.1是否合并其他系統(tǒng)疾病此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合并其他系統(tǒng)疾病的患者PTG得分明顯高于單獨患有心肌梗死的患者，這與蘇婭麗等[17]研究結(jié)果一致。盡管多種疾病可能會對患者產(chǎn)生一定的負面影響，往往是經(jīng)歷更多挫折的患者，更容易產(chǎn)生PTG，這提示我們在臨床護理工作中在護理具有多種疾病的患者時，應(yīng)注意合理疏導(dǎo)患者的情緒，深入挖掘患者的潛能，使疾病帶來的痛苦最小化，PTG最大化，最大程度地維護患者的身心健康。

3.2.2對疾病的了解程度本調(diào)查結(jié)果顯示，對疾病的了解程度是患者PTG的主要影響因素之一。隨著患者對疾病知識掌握程度的增加，PTG的水平也逐漸增加。TEDESCHI等[5,18]的PTG認知模型認為，患者逐漸了解疾病知識后，經(jīng)過個體的反思與加工，產(chǎn)生對疾病的新認知，從而促進了PTG的發(fā)生。這提示護理人員在臨床護理工作中，可以采用多樣化疾病宣教手段，進一步提高患者對疾病知識的認知水平及理解能力。本研究結(jié)果還顯示，比較了解疾病知識與非常了解疾病知識相比，二者的PTG得分較為接近，在進一步的兩兩比較中發(fā)現(xiàn)，二者之間的差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能是由于患者對疾病的了解達一定程度之后，尚存在一些其他因素對PTG起促進作用，這需要進一步擴大樣本量進行深入探索。

3.2.3家庭人均月收入此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入是影響患者PTG的因素之一，這與王會穎等[19-20]研究結(jié)果一致。這也充分說明了PTG的產(chǎn)生不僅與個人的內(nèi)在因素相關(guān)，還與個人所處的外在環(huán)境因素密切相關(guān)，驗證了HALLAM等[21]提出的PTG模型，即PTG的產(chǎn)生是在創(chuàng)傷性事件作用于個體之后，個體的內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果；創(chuàng)傷性事件的類型不同，其認知評價與應(yīng)對風(fēng)格也不相同。提示護理人員注意充分評估患者的主客觀資料，不同的患者由于內(nèi)外資源的不同，在臨床護理工作中引導(dǎo)的側(cè)重點也應(yīng)不同，充分發(fā)揮各人所擁有的不同優(yōu)勢，使患者產(chǎn)生更高水平的PTG。

3.2.4其他因素本次調(diào)查與其他一些研究結(jié)論[22-23]不同的是，不同年齡、性別、居住地、工作狀況、教育水平、婚姻狀況、宗教信仰、病程等的患者，其PTG評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其原因可能有：(1)與不同社會文化背景的不同研究人群有關(guān)[24]，PTG具有一定的文化差異性；(2)可能與其所患疾病種類及性質(zhì)相關(guān)；(3)與選取的調(diào)查人群較為集中，均來自同一家醫(yī)院可能相關(guān)。而且本次調(diào)查納入的對象均為心肌梗死后3個月及以上的患者，病情已逐漸趨于穩(wěn)定，此時患者所受疾病的影響程度可能不如患病之初影響大，從而造成PTG的評分差異不顯著。

3.3局限與啟示PTG是患者心理變化的新領(lǐng)域，臨床醫(yī)護人員往往只關(guān)注疾病給患者帶來的一些負性心理狀況，忽視了PTG也是患者內(nèi)心體驗的一個重要方面，對其缺乏全面的理解與認識。此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者的多種因素差異可以影響PTG的發(fā)生，這為制定針對性的護理措施提供了參考依據(jù)。

盡管如此，本研究也存在一定的不足之處：(1)由于患者的PTG是在生物、心理及社會等因素綜合作用下而產(chǎn)生的，除了一般資料及疾病相關(guān)資料外，仍有可能存在多種其他相關(guān)因素，擬在以后的研究中引入其他變量，進一步探討其內(nèi)在發(fā)生作用機制對患者的影響；(2)本研究為橫斷面研究，對于處在疾病不同階段的患者，其PTG狀況及影響因素也有可能不同，如能進行前瞻性縱向研究，可以較完整地了解其發(fā)展規(guī)律；(3)本研究樣本量相對較小，結(jié)論尚需更大樣本量的研究進一步驗證。

綜上所述，護理人員在臨床護理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的個體特點，主動評估患者PTG狀況，制定個體化的疾病宣教方法，采取合理的心理護理及干預(yù)措施，最大程度地引導(dǎo)患者PTG的產(chǎn)生，利用這種心理資源優(yōu)勢，使患者能夠適時積極地面對疾病，促進心肌梗死患者身心健康發(fā)展，從而進一步提高患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯馬啟)

Posttraumatic growth and its influencing factors among patients with myocardial infarction

WANG Fang,ZHANG Jing,WANG Chun-mei,WANG Shao-na,LI Ping

(1.DepartmentofNursing,No.97HospitalofChinesePeople′sLiberationArmyAffiliatedtoBengbuMedicalCollege,XuzhouJiangsu221000;2.DepartmentofNursingScience,BengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233030,China)

[Abstract]Objective:To investigate the status of posttraumatic growth (PTG) and analyze its influencing factors among patients with myocardial infarction so as to provide basis for improving the PTG in myocardial infarction patients.Methods:A total of 172 patients with myocardial infarction were surveyed by filling out the social-demographic and disease-related information forms,the Life Events Scale and the Posttraumatic Growth Inventory by convenience sampling.Results:Different levels of PTG occurred in 78.5% of the patients with myocardial infarction,with a total score of 69.09±13.88.The total score of PTG was 69.09±13.88.Each dimension score of PTG from high to low in order was as follows:appreciation of life(21.78±4.34),new possibilities(13.65±3.21),self-transformation(13.52±3.34),relation with others(10.56±2.44) and personal ability(9.78±2.19).Single-factor analysis showed that the career of the patients,duration of the disease,monthly family income,religious faith,knowledge about the disease and whether or not combined with other diseases affected the PTG score significantly(P<0.01).Multiple-factor analysis showed that whether or not combined with other diseases,knowledge about the disease and monthly family income finally entered into the regression equation and accounted for 34.6 percent of the PTG.Conclusions:The essential predictors include whether or not the patients are combined with other diseases,the patients′ knowledge about the disease and their monthly family income.

[Key words]myocardial infarction;posttraumatic growth;influencing factors

[文章編號]1000-2200(2016)03-0387-05·護理學(xué)·

[收稿日期]2015-06-01

[基金項目]蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新計劃項目(Byycx1413)

[作者簡介]王芳(1980-),女,碩士研究生,主管護師.[通信作者] 李平,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師.E-mail:lp19640306@163.com

[中圖法分類號]R 542.22

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.035

[作者單位] 1.蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬解放軍97醫(yī)院 護理部,江蘇 徐州 221000;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)系,安徽 蚌埠 233030