李海燕

摘要：隨著我國經(jīng)濟體制改革在衛(wèi)生部門的深入，醫(yī)院在經(jīng)營過程中的不確定因素不斷增多，高新技術加快發(fā)展，客觀條件要求醫(yī)院有必要進行財務預算管理。醫(yī)院財務預算是醫(yī)院預算管理的主要組成部分，加強醫(yī)院財務預算是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

關鍵詞：醫(yī)院；財務預算；對策

中圖分類號：F275 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-01

改革開放以來，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴大，財務預算管理意識不斷增強，但由于現(xiàn)有的經(jīng)濟形勢和醫(yī)療環(huán)境的影響，不少醫(yī)院雖然認識到財務預算管理對醫(yī)院運營、管理和發(fā)展的作用，但財務預算管理如何隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和市場經(jīng)濟體制的改革發(fā)展而不斷完善優(yōu)化，以提升自身的管理水平、財政實力及市場競爭力，這些依然處于發(fā)展階段，仍然存在一定程度的偏差。

一、醫(yī)院財務預算管理的重要意義

（一）保證醫(yī)院內部控制制度順利執(zhí)行

醫(yī)院預算管理是內部控制制度的一部分，它可以從最初預算編制、執(zhí)行中偏差調整等進行控制，保證醫(yī)院預算目標得到有效執(zhí)行，同時，激勵醫(yī)院各業(yè)務處室及員工積極降低成本、費用，更好地發(fā)揮內部控制制度在規(guī)范財務核算、提高財務管理水平及避免個人侵占醫(yī)院資金的機率。

（二）合理確定醫(yī)院成本

醫(yī)院作為承擔百姓醫(yī)療服務的公益性事業(yè)單位，不但承受著經(jīng)費方面的壓力，隨著醫(yī)療市場改革及私立醫(yī)院逐步成長，公立醫(yī)院還需面臨醫(yī)療服務質量提升方面的壓力。目前，我國公立醫(yī)院均是經(jīng)費自收自支型事業(yè)單位，其經(jīng)費由醫(yī)療服務、藥品出售收入作為保障基礎，因此，醫(yī)院不斷尋找降低成本、費用開支渠道，以保證合理利潤及醫(yī)療服務質量。預算管理工作可以保證醫(yī)院成本費用支出在既定范圍內，有效控制醫(yī)院成本，促使其最終實現(xiàn)經(jīng)營目標。

（三）預算管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的工具

預算管理是醫(yī)院財務管理的一個重要工具，預算管理工作是否可以順利開展執(zhí)行，必須得到醫(yī)院其他業(yè)務處室及全體員工的配合、支持，同時，各個部門及員工應及時對預算執(zhí)行中存在的偏差進行整改、調整。

二、醫(yī)院財務預算管理中存在的不足

（一）預算編制脫離醫(yī)院經(jīng)營目標

目前，我國多數(shù)醫(yī)院在編制年初預算時，一味按照當?shù)刎斦块T預算編制要求進行編制工作，指標數(shù)據(jù)的確定仍以上一年決算金額為基礎進行一定調整，對于醫(yī)院預期醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)投資、成本費用控制等項目未以充分分析、計算，致使編制的預算指標缺乏長遠目標，無法與醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標相協(xié)調。

（二）預算編制不精細

多數(shù)醫(yī)院在編制預算后，未對預算的準確性、可操作性進行可行性分析與認證，錯誤地認為預算只是一個目標，可在執(zhí)行中隨意追加、調整，無法真正發(fā)揮預算管理在控制醫(yī)院成本費用支出及避免資金浪費方面發(fā)揮的作用。同時，個別醫(yī)院財務部門只編制醫(yī)院本級預算，未在預算級次及科目中增加各處室預算指標，最終導致預算缺少必要的可操作性及針對性，使醫(yī)院編制的預算形同虛設。

（三）編制方法不科學

目前，多數(shù)醫(yī)院在預算編制中存在編制方法不科學問題，編制基礎上多以醫(yī)院領導授意或財務部門依據(jù)上一年財務決算數(shù)據(jù)為基礎，導致編制的預算未充分體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略及未得到各業(yè)務處室對預算編制標準的認可，預算編制過程中主觀性較大，預算標準缺少可操作性。同時，醫(yī)院預算編制中未對固定資產(chǎn)使用效益進行分析，無法真正發(fā)揮預算管理對于提高資產(chǎn)使用效率方面應發(fā)揮的作用。

三、提高醫(yī)院財務預算管理水平的對策

（一）樹立良好的財務預算管理觀

預算管理工作是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，醫(yī)院可以通過全面預算管理明確醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標，調動醫(yī)院各處室及員工降低成本費用開支標準的積極性，提升醫(yī)院市場競爭力及服務水平，最終促使醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。同時，醫(yī)院領導應提高預算管理工作重視程度，督促醫(yī)院內部各業(yè)務處室積極給予預算管理部門編制預算基礎數(shù)據(jù)支持，保證醫(yī)院內部全體員工形成良好的預算管理觀，充分發(fā)揮預算管理對于控制醫(yī)院成本、費用開支及提高資產(chǎn)使用效率方面所發(fā)揮的作用。

（二）設立專門預算管理機構

一是醫(yī)院應組建預算管理小組，由一把手院長或黨組書記擔任組長，各處室主任擔任小組成員，該小組專門負責對年初醫(yī)院財務預算編制、年中預算追加及調整、決算進行審批，以保證預算管理工作順利開展，避免因醫(yī)院各處室之間缺少溝通、配合導致預算指標缺少可執(zhí)行性。二是醫(yī)院應成立預算管理專門機構，該機構可由財務處抽調財務人員組建，其工作成果直接向預算管理小組匯報，為保證該機構工作正常、有序開展，醫(yī)院應從人、財、物方面給予一定支持，同時，應在醫(yī)院各處室內部指派一名預算員，該預算員專門負責收集預算編制、分析基礎數(shù)據(jù)，并及時將本處室預算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的偏差向預算管理機構反饋，以保證醫(yī)院預算管理工作得到有效執(zhí)行。

（三）圍繞預算管理機構優(yōu)化醫(yī)院組織體系

醫(yī)院可在內部設立財務核算中心、資產(chǎn)管理中心等機構，其中，財務核算中心應負責醫(yī)院會計核算工作，并對醫(yī)院財務管理工作中經(jīng)營效益進行分析、評價，為醫(yī)院管理層決策提供必要的依據(jù)及建議；資產(chǎn)管理中心主要負責對醫(yī)院各處室醫(yī)療設備采購申請進行審批、調劑醫(yī)療設備使用及資產(chǎn)盤點、清查等工作，以保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整，提高資產(chǎn)使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)合理配置、使用。

（四）建立財務預算管理獎懲機制

一是醫(yī)院內部應建立預算管理考核機制，將預算編制、執(zhí)行情況作為各處室、醫(yī)生年底績效發(fā)放、晉升考核重要參考依據(jù)，對于在預算管理工作中表現(xiàn)突出的業(yè)務處室、醫(yī)生及工作人員給予一定的物質、精神獎勵，以調動醫(yī)院全體員工樹立預算管理觀念，保證醫(yī)院制定的預算指標得到執(zhí)行。二是醫(yī)療行業(yè)行政主管部門及財政、審計等部門應定期對轄區(qū)內醫(yī)院預算管理情況進行審計，將審計中發(fā)現(xiàn)的預算管理問題及時下達結論并督促其整改到位。

（五）運用計算機輔助財務預算管理工作

醫(yī)院可根據(jù)自身經(jīng)營項目、成本費用開支及科室、人員設置聘請軟件公司，開發(fā)預算管理軟件，通過預算管理軟件使醫(yī)院各個科室能夠及時將當天醫(yī)生出診、藥品領用、設備使用及患者住院天數(shù)等信息由計算機錄入預算管理軟件中，使醫(yī)院財務、預算管理部門實時掌握醫(yī)院成本費用開支及與預算存在的差異情況，及時將預算執(zhí)行偏差進行改正。

總之，醫(yī)院財務預算編制和執(zhí)行是一個長期的、動態(tài)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院財務預算編制工作需要結合醫(yī)院實際，將兩個效益作為主線，追求真實、合理和科學，才能有效提高醫(yī)院的民生效應和經(jīng)濟效應。

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