劉智升

摘 要：本文通過闡述近年來我國營業(yè)稅改征增值稅的實施現(xiàn)狀，分析了現(xiàn)階段我國醫(yī)院“營改增”稅制改革的效應(yīng)，并結(jié)合實際闡明了醫(yī)院“營改增”工作中存在的問題，提出了當(dāng)前環(huán)境下快速推進“營改增”的建議和應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；營改增；問題

由于醫(yī)療行業(yè)在“營改增”試點過程中因認識不夠、投入不足或操作失當(dāng)而存在較多問題，一定程度上影響了“營改增”的實施效果。因而，筆者認為，將與“營改增”有關(guān)或所牽涉的諸多要素，提升至醫(yī)院管理布局中仔細地加以審視和分析，是非常必要的，有利于醫(yī)院的長足發(fā)展。

一、醫(yī)院營改增的相關(guān)問題

（1）如果大多數(shù)醫(yī)院選擇小規(guī)模納稅人，且保持多年不變，那就沒有做到將醫(yī)院嵌入“增值稅經(jīng)濟大鏈條”中，不是完美的“營改增”。那么，如何促使醫(yī)院“長大”，將是“營改增”后期必然考慮的問題。（2）對于醫(yī)院，如何抓住“營改增”的機遇，開展更大范圍的業(yè)務(wù)合作？如何更好地將稅負減少轉(zhuǎn)化為研發(fā)動力？如何以此為契機改善會計工作環(huán)境、提高會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)？這些也都是很現(xiàn)實的課題。（3）隨著“營改增”的擴大和深入，涉稅業(yè)務(wù)的獨立性和重要性將會更加凸顯，醫(yī)院科研等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)是否會從醫(yī)療事業(yè)體制中分離出來而走上企業(yè)化經(jīng)營道路？習(xí)慣了事業(yè)模式的醫(yī)院會計又該如何去應(yīng)對這一切的變革？（4）在“營改增”的同時，醫(yī)院成為所得稅納稅人也成趨勢。該如何理解并構(gòu)建醫(yī)院所得稅會計？如何將所得稅指標(biāo)分解到各個項目？如何做到項目收入和成本的納稅期間配比？

二、完善對策

（一）醫(yī)院管理方面。在醫(yī)院管理方面的完善對策要摒棄原有的管理理念，通過管理模式的優(yōu)化與完善，對經(jīng)濟行為進行規(guī)范。國家之所以提出營改增政策，最重要的目的就是對現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，對稅制進行進一步完善，促進社會經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)的順利實現(xiàn)。所以，醫(yī)院需要正確認識此次改革，將其作為醫(yī)院發(fā)展的一個契機，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟行為。在實際工作中，醫(yī)院需要樹立全新的管理理念，做好源頭控制，并在此基礎(chǔ)上對工程建設(shè)過程中的各個環(huán)節(jié)進行有效控制，定期對管理人員進行培訓(xùn)，使其樹立增值稅專用發(fā)票取得和抵扣觀念，增加進項稅的抵扣額，提高自身的獲利能力。

（二）財務(wù)方面。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門需要對現(xiàn)有的稅收進行科學(xué)籌劃，以此來盡可能高的減輕醫(yī)院稅負。與營業(yè)稅相比，稅收更具更大籌劃空間，做好稅收籌劃，可以幫助醫(yī)院進一步提高發(fā)展成本。通過上文的分析我們不難發(fā)展，醫(yī)院若想降低稅負，首要任務(wù)就是取得合法、足額的增值稅進項稅額。所以，在今后的時間里，醫(yī)院需要提高對供應(yīng)商檔案管理的重視程度，采購盡可能選擇具有增值稅納稅人的供應(yīng)商，同時要簽訂采購合同，且合同之中需要專用發(fā)票的提供給予明確規(guī)定。其次，要做好組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握稅收知識。很多醫(yī)院面臨營改增影響的時候，都將完善對策的重點放在制度的優(yōu)化與完善上，卻忽略了對醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)。作為各項工作開展的主體，職員的稅負觀念是否重要。因此，在未來的時間里，醫(yī)院應(yīng)該積極推進對增值稅、營改增相關(guān)知識等相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確地核算銷項、進項等稅額。

（三）涉稅業(yè)務(wù)管理方面。（1）會計核算基礎(chǔ)工作調(diào)整一是崗位設(shè)置上要有專人負責(zé)增值稅的管理，包括核算和申報、繳納，目前，江蘇試點醫(yī)院普遍安排了業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任辦稅員；二是對增值稅發(fā)票的購買、保管、領(lǐng)用、填制等工作的責(zé)任、范圍、程序等進行調(diào)整。因此，不少醫(yī)院更新了票據(jù)管理辦法；三是記賬憑證制作時，明確對涉稅票據(jù)的審核要求，統(tǒng)一會計分錄編制，即根據(jù)什么原始憑證確認收入、計稅、繳稅，如何填寫會計摘要等；四是登記賬簿要做到稅務(wù)信息一一對應(yīng)，保證查詢方便，如有必要，可增加備查賬簿，如增加代開增值稅專用發(fā)票登記簿；五是在財務(wù)報告中增加明細納稅信息，按稅種報告。在試點過程中，遇到最棘手、最頻繁，也是最為重要關(guān)鍵的問題，就是項目發(fā)票開具及其稅費扣繳問題。由于醫(yī)院普遍實行項目管理，醫(yī)院科研業(yè)務(wù)繳納增值稅，最終都要落實到每一個具體的科研業(yè)務(wù)項目中，相當(dāng)于醫(yī)院會計部門要承擔(dān)成千上萬項目增值稅代扣代繳工作。醫(yī)院科研項I到款按照公有資金納入學(xué)校賬戶統(tǒng)一核算，但由于項目責(zé)任落實到具體的個人，醫(yī)院資金又是按照預(yù)算實行開支，不能為具體項目代墊稅金，因此大部分醫(yī)院都在實行“開票扣稅”。一些醫(yī)療人員為了能順利拿到項目款，只能自己先墊付稅金。這就造成資金上“收入歸公，支出自擔(dān)”的不公平現(xiàn)象，不利于醫(yī)療人員開展科研業(yè)務(wù)。

結(jié)語：綜上所述，當(dāng)前不少醫(yī)院應(yīng)對“營改增”準(zhǔn)備不足，再加上國稅部門對醫(yī)院業(yè)務(wù)相對陌生，雙方磨合過程中難免出現(xiàn)問題。本文綜合了部分醫(yī)院遭遇到的具體問題及其應(yīng)對方案，希望能為后面實施“營改增”的醫(yī)院提供一些借鑒參考。

參考文獻：

[1] 李曉華.關(guān)于完善“營改增”若干政策問題的探討[J].中國經(jīng)貿(mào)，2015（15）.