李　華，謝　勇，郭耀良，王佳穎，宋　丹

加味半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察

李華，謝勇，郭耀良，王佳穎，宋丹

江蘇張家港澳洋醫(yī)院(江蘇張家港 215600)

摘要：目的觀察加味半夏白術(shù)天麻湯對椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)病人的近期、中期療效。方法 將VBI病人119例隨機(jī)分為治療組79例、對照組40例，治療組口服加味半夏白術(shù)天麻湯每日一副，對照組口服鹽酸氟桂利嗪10 mg，每日一次，原發(fā)病治療及對癥處理兩組相似，兩周為一個(gè)療程。對療效評估為緩解、顯效的病人進(jìn)行(6～12)個(gè)月的隨訪，了解有無復(fù)發(fā)。結(jié)果就整體療效而言，治療組(93.67%)明顯優(yōu)于對照組(80.00%)；隨訪結(jié)果表明，兩組病人病情復(fù)發(fā)與病程長短顯著相關(guān)，即病程越長，越易復(fù)發(fā)；兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對照組。結(jié)論加味半夏白術(shù)天麻湯治療VBI療效確切，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：椎-基底動脈供血不足；加味半夏白術(shù)天麻湯；眩暈；臨床療效；隨訪觀察

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是指椎-基底動脈系統(tǒng)局部腦血液循環(huán)障礙引起腦干、小腦、大腦半球后部灌注障礙、供血不足，臨床以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，多見于中老年人。本研究采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療VBI病人，觀察其近期療效的同時(shí)，通過隨訪加強(qiáng)中期療效的評判，為臨床提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料觀察病例為2011年10月—2014年4月我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院VBI病人，共119例，隨機(jī)分為兩組。治療組79例，男53例，女26例，年齡42歲～75歲，病程4周至10年；對照組40例，男27例，女13例，年齡42歲～72歲，病程4周至9年。兩組病人性別、年齡、病程具有可比性(P>0．05)。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅毅教授VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神經(jīng)缺損的表現(xiàn)應(yīng)定位于椎-基底動脈血管分布區(qū)；發(fā)病突然，多于24 h內(nèi)緩解；間歇期無癥狀和體征(有腦梗死者例外)；具備下列至少2項(xiàng)以上：①眩暈，惡心嘔吐+眼震，復(fù)視等伴隨癥狀體征；②共濟(jì)失調(diào)；③枕部頭痛伴皮質(zhì)盲或偏盲象限盲；④單或雙側(cè)感覺異常；⑤構(gòu)音障礙，吞咽困難；⑥肢體無力；⑦頭暈，不穩(wěn)；⑧突發(fā)耳聾；⑨病后2 h～4 h內(nèi)DWI或ECT等檢查可能發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血灶；⑩經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、BAEP等檢查有相應(yīng)改變；磁共振血管成像(MRA)，DSA等可顯示椎-基底動脈的狹窄或先天異常；除外低血壓、貧血等其他科疾病及短移性腦缺血發(fā)作(TIA)、EP等神經(jīng)科疾病。

1．3治療方法治療組口服加味半夏白術(shù)天麻湯，組方：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草5 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，澤瀉10 g，香附10 d，川芎10 d，潼白蒺藜各10 g。每日一付，水煎，分兩次服。對照組口服鹽酸氟桂利嗪(西比靈)10 mg，每日1次，晚飯后服。原發(fā)病治療及對癥處理兩組相似。兩周為1個(gè)療程，連續(xù)治療一到兩個(gè)療程。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。緩解：眩暈及伴隨癥狀完全消失；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，活動時(shí)無眩暈癥狀發(fā)作，可正常生活；有效：靜止時(shí)眩暈癥狀減輕或消失，活動時(shí)仍可誘發(fā)輕度眩暈癥狀；無效：眩暈及伴隨癥狀較入院時(shí)無變化。

1．5隨訪觀察對兩組治療后達(dá)到緩解及顯效的病人進(jìn)行(6～12)個(gè)月的隨訪，以了解其復(fù)發(fā)情況。3個(gè)月即復(fù)發(fā)計(jì)(+++)，>3個(gè)月且小于6個(gè)月即復(fù)發(fā)計(jì)(++)，>6個(gè)月且少于12個(gè)月即復(fù)發(fā)計(jì)(+)，12個(gè)月未復(fù)發(fā)計(jì)(-)。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，病情復(fù)發(fā)與病程間相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組療效治療后治療組總有效率為93．67%，對照組總有效率為80．00%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0．01)。詳見表1。

表1　兩組療效比較　例

2．2隨訪治療組隨訪60例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為31．7%，其中(+++)、(++)、(+)分別為4例、6例、9例。對照組隨訪20例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為65．0%，其中(+++)、(++)、(+)分別為4例、5例、4例。兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對照組(χ2=5．76，P<0．05)。病情復(fù)發(fā)與病程間相關(guān)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組(r=0．535，P<0．0 1)；對照組(r=0．486，P<0．0 5)。提示病情復(fù)發(fā)與病程長短有顯著相關(guān)性，病程越長，越易復(fù)發(fā)。

3討論

VBI性眩暈占中老年人各種眩暈的60%以上，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，輕者妨礙正常工作及生活，重者可發(fā)展為腦血管事件，甚至危及生命[3]。VBI性眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬“眩暈”范疇，多由痰濁、瘀血、肝陽、腎虛引起。半夏白術(shù)天麻湯出自清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為治療眩暈的良方。方中用二陳湯祛痰化濕，白術(shù)健脾利濕，天麻平肝熄風(fēng)，共奏祛痰熄風(fēng)止眩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為天麻的有效成分天麻素有鎮(zhèn)靜安神、抗腦缺血、促進(jìn)受損組織修復(fù)、緩解頭痛眩暈等作用[4]；半夏的有效成分半夏生物堿有化痰降脂，通過抑制中樞起到止吐效果[5]；白術(shù)有擴(kuò)張血管作用，可增加腦血流量[6]。本研究所用復(fù)方在其基礎(chǔ)上加用澤瀉、川芎、香附、潼白蒺藜等藥，旨在加強(qiáng)化痰、活血、平肝、補(bǔ)腎力量。

已有的西藥治療手段如鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、血小板聚集抑制劑等，中藥治療手段如祛痰熄風(fēng)活血通絡(luò)中藥湯劑及葛根素、參芎、血栓通等中藥針劑，對VBI性眩暈均有不同程度的療效，但存在的共性問題是對反復(fù)發(fā)作無法控制，或者缺乏中遠(yuǎn)期療效評估。

本研究顯示，兩組治療后獲得緩解、顯效的病例隨訪發(fā)現(xiàn)，病情復(fù)發(fā)與病程長短有明顯的相關(guān)性，即病程越長，越易復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)率比較治療組顯著低于對照組。久病入絡(luò)，怪病多痰，VBI病程愈長，痰瘀互結(jié)猶著。即便治療得當(dāng)，獲效一時(shí)，痰瘀之結(jié)猶在，復(fù)發(fā)情理之中。與加味半夏白術(shù)天麻湯固本清源，主攻痰瘀不無關(guān)系，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張懷亮．中醫(yī)藥對椎基底動脈供血不足性眩暈實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1)：24-27．

[4]張勇，席剛明，周少華．天麻及其成分對神經(jīng)系統(tǒng)的作用[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2006 ，28(5)：268．

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：謝勇，E-mail：xieyongzg@qq．com

中圖分類號：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．026

文章編號：1672-1349(2016)03-0303-02

(收稿日期：2015-03-30)