鄧巧榮河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南鄭州　450008

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小劑量右美托咪啶控制高血壓患者血壓的臨床效果及安全性分析

鄧巧榮
河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450008

［摘要］目的探討小劑量右美托咪啶控制高血壓患者血壓的臨床效果及安全性。方法整群選取2014年1—12月該院收治的高血壓患者84例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組給予咪達(dá)唑侖靜脈滴注麻醉，研究組給予右美托咪啶靜脈泵注。結(jié)果研究組患者的脈搏血氧飽和度水平（97.26±0.82）%明顯高于對照組（88.25±1.22）%（t= 3.25，P＜0.05），而血壓及心率則無明顯差異。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.90%）與對照組（26.19%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=2.78，P＞0.05）。結(jié)論小劑量右美托咪啶可以有效控制高血壓患者圍術(shù)期的血壓，且不良反應(yīng)少。

［關(guān)鍵詞］右美托咪啶；高血壓；效果；安全性

老年高血壓患者手術(shù)前由于疼痛，懼怕、擔(dān)憂等等原因，手術(shù)前老年高血壓患者常常血壓異常升高，這是影響患者麻醉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。為了探討小劑量右美托咪啶在控制高血壓患者血壓方面的臨床效果及安全性，該研究于2014年1—12月將在河南省腫瘤醫(yī)院擇期接受手術(shù)ASAⅡ-Ⅲ期手術(shù)治療的84例高血壓患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組給予咪達(dá)唑侖靜脈滴注麻醉，研究組給予右美托咪啶0.4 μg/kg靜脈泵注，比較兩組患者不同時(shí)期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1—12月在該院擇期接受手術(shù)治療的高血壓患者84例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組42例，研究組患者中男性24例，女性18例；年齡52～72歲，平均年齡（67.34±7.35）歲；體重49～72 kg，平均體重（65.83±10.85）kg；身高148～187 cm。平均身高（163.76±12.59）cm，其中輕度高血壓21例，中度高血壓9例，重度高血壓12例。對照組患者中男性25例，女性17例；年齡53～73歲，平均年齡（68.11± 7.46）歲；體重50～75 kg，平均體重（67.12±10.92）kg；身高149～189 cm。平均身高（164.77±12.64）cm，其中輕度高血壓19例，中度高血壓9例，重度高血壓14例。兩組患者的年齡、性別、體重、身高及高血壓嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合手術(shù)指征；②ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；③均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在心腦血管意外的的患者；②有溝通障礙的患者。

1.4方法

研究組給予鹽酸右美托咪啶注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097）0.4 μg/kg靜脈泵注，對照組采用咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067041）2 mg靜脈滴注麻醉。10 min后常規(guī)全麻誘導(dǎo)，待麻醉完全后，開始進(jìn)行手術(shù)。

1.5觀察指標(biāo)

①兩組患者不同時(shí)期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況：分別觀察記錄兩組患者入室時(shí)、給藥后10 min、麻醉后1、2 h的脈搏血氧飽和度及血壓和心率［1］；②兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況

由表1可知在給藥后10 min，研究組患者的脈搏血氧飽和度水平明顯高于對照組（t=3.25，P＜0.05），在麻醉1 h、2 h，兩組患者的脈搏血氧飽和度、血壓及心率無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者不同時(shí)期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況（±s）

表1　兩組患者不同時(shí)期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間點(diǎn)　組別（n=42）脈搏血氧飽和度（%）心率（次/min）收縮壓（mmHg）給藥前給藥后10 min麻醉1 h麻醉2 h研究組對照組研究組對照組研究組對照組研究組對照組96.75±0.95 96.58±1.20 97.26±0.82* 88.25±1.22 97.02±0.52 94.83±1.31 97.23±0.35 96.33±1.13 80.92±18.31 79.32±17.33 78.72±17.91 76.32±15.37 80.62±14.32 82.14±14.65 75.64±16.35 78.22±15.84 135.12±24.33 136.25±21.36 136.62±18.32 136.13±16.38 133.36±17.36 132.85±18.16 134.62±13.54 135.02±14.33

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

由表2可知研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=2.78，P＞0.05）。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3　討論

近年來，外科接受手術(shù)患者中合并高血壓病的中老年患者正逐漸增多，導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生，甚至嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，甚至危及生命［2-3］。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，常用于術(shù)前用藥和作為全身麻醉的輔助。有研究表明［4-5］，在行外科手術(shù)時(shí)給予小劑量右美托咪啶可以有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)，維持患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，可以增強(qiáng)麻醉藥效果，減少不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示在給藥后10 min，研究組患者的脈搏血氧飽和度水平明顯高于對照組（t=3.25，P＜0.05），而血壓及心率則無明顯差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［5］。在麻醉1 h、2 h，兩組患者的脈搏血氧飽和度、血壓及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明在在給藥后，研究組患者的脈搏血氧飽和度維持較平穩(wěn)，而研究組在給藥后10 min出現(xiàn)過一次短暫的下降。

高血壓是引起手術(shù)息者心腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］右美托咪啶可以有效降低患者呼吸抑制和寒戰(zhàn)的發(fā)生率，而常規(guī)使用的咪達(dá)唑侖具有緩解肌肉緊張，促進(jìn)睡眠，降低神經(jīng)興奮性及抗驚厥的作用，可有效緩解高血壓患者因緊張、恐懼等引起麻醉前血壓增高，但是經(jīng)靜脈注射會(huì)對呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用。另外，右美托咪啶可以產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，患者在沒有外界刺激時(shí)，可保持睡眠，若受到外界輕微刺激或語言刺激時(shí)，易被喚醒，這與有利于患者配合醫(yī)生完成必要的操作，合作性更好［8］。本文結(jié)果顯示研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=2.78，P＞0.05），但是研究組的呼吸抑制和寒戰(zhàn)較對照組明顯減少（Χ2=3.98、4.02，P＜0.05）。

綜上所述，小劑量右美托咪啶可以有效控制高血壓患者圍術(shù)期的血壓，有助于患者更加平穩(wěn)地度過圍麻醉期，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周丘，王芳琴，許方榮，等.小劑量右美托咪啶對老年高血壓病圍麻醉期控制血壓的療效及安全性［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（9）：1171-1173.

［2］宋曦，霍蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪啶復(fù)合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：36-39.

［3］李廣東，隋大凱，朱浩良，等.小劑量右旋美托咪啶滴鼻在老年高血壓患者圍麻醉期間的應(yīng)用［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）：244-246.

［4］楊云.小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：5144-5145.

［5］潘云松，胡毅平.誘導(dǎo)前用右美托咪啶對老年高血壓患者全麻時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 （11）：1873-1875.

［6］楊開蘭，王艷冰.右美托咪啶對高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1330-1332.

［7］蔣龑，程遠(yuǎn).右美托咪定對老年高血壓患者圍麻醉期血壓、心率及血氧飽和度水平的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22 （19）：2950-2953.

［8］黃蘭菊.高血壓患者全麻維持后期應(yīng)用右美托咪啶和丙泊酚比較性研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：135-136.

Analysis of Clinical Effect and Safety of Small-dose Dexmedetomidine in Controlling the Blood Pressure in Patients with Hypertension

DENG Qiao-rong
Department of Anesthesiology，Henan Tumor Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and safety of small-dose dexmedetomidine in controlling the blood pressure in patients with hypertension. Methods The patients with hypertension admitted and treated from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups，the control group were given intravenous drip of midazolam for anesthesia，and the research group were given intravenous infusion of dexmedetomidine. Results The pulse blood oxygen saturation in the research group was obviously higher than that in the control group，［（97.26±0.82%）vs（88.25±1.22%）］，（t=3.25，P＜0.05），but there was no obvious difference in the blood pressure and heart rate，and there was no obvious difference in the incidence rate of adverse reactions between the research group and the control group，（11.90%vs 26.19%），（Χ2=2.78，P＞0.05）. Conclusion Small-dose dexmedetomidine can effectively control the blood pressure of patients with hypertension in the perioperative period and there were fewer adverse reactions.

［Key words］Dexmedetomidine；Hypertension；Effect；Safety

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0132-02

［作者簡介］鄧巧榮（1965.12-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師。

收稿日期：（2015-12-17）