戴翔云南省昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昭通　657000

?

兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥臨床探討

戴翔
云南省昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昭通657000

［摘要］目的對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥臨床特點(diǎn)與治療方法進(jìn)行探析。方法研究對(duì)象為方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的30例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，為觀察組，同時(shí)選取該時(shí)間段中該院救治的200例普通性前置胎盤患者為對(duì)照組，以進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量分別是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2135.4±269.6）g，對(duì)照組分別是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2747.6±641.5）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的子宮保留成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的新生兒窒息率、胎盤植入、產(chǎn)后出血率、輸血率、DIC等分別是50%、33.3%、83.3%、60%、13.3%，對(duì)照組分別是8.5%、4%、35%、16%、1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兇險(xiǎn)性前置胎盤病情極為兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。

［關(guān)鍵詞］兇險(xiǎn)性前置胎盤；并發(fā)癥；臨床特點(diǎn)；治療方法

兇險(xiǎn)性前置胎盤［1］指的是存在剖宮產(chǎn)史，且妊娠胎盤在子宮下段附著，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)覆蓋患者的宮頸內(nèi)口或者是胎盤下緣，屬于造成妊娠晚期出血的一種主要原因，對(duì)母嬰的身體健康與生命安全造成極大的威脅。胎盤植入［2］屬于產(chǎn)科中較為危重的一種并發(fā)癥，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入又可稱為植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤［3-4］，具備很高的發(fā)生率，大大增加產(chǎn)時(shí)或者是產(chǎn)后大出血、子宮穿孔的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，且預(yù)后不良［5］。該研究以30例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者為研究對(duì)象，均是2013年1月—2015 年6月救治的，以對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥臨床特點(diǎn)與治療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

臨床資料來源于方便選取2013年1月—2015年6月該院治療的30例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者，分別屬于觀察組與對(duì)照組，所有患者均通過B超、術(shù)中直視、術(shù)后病理檢查等確診。其中觀察組患者的年齡自23～41歲，平均是（29.8±2.5）歲，孕周在26～38周之間，平均是（35.3±2.7）周；對(duì)照組患者的年齡最高是40歲，最低是22歲，平均是（28.6± 3.1）歲，孕周是28～38周，平均是（36.2±1.8）周，將對(duì)照組患者的一般資料與觀察組患進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。230例患者均簽訂知情同意書，且通過醫(yī)院委員會(huì)審核。

1.2方法

①觀察組患者中，11例患者有胎盤植入，其中2例患者的胎盤將膀胱穿透，邀請(qǐng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助手術(shù)，切除子宮后并對(duì)膀胱進(jìn)行修補(bǔ)；1例早產(chǎn)，新生兒成活難度較高，因此需將患者的生育功能保留，在娩出胎兒后，對(duì)患者雙側(cè)子宮的動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，并給予卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字：20094183）劑量是0.25 mg/次，最大用藥劑量不超過2 mg，相鄰兩次用藥的間隔時(shí)間不低于15 min，肌肉注射，以控制患者出血，術(shù)后給予患者米非司酮與甲氨蝶呤，并監(jiān)測患者血β-HCG；4例部分胎盤植入患者在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中實(shí)施胎盤植入子宮楔形切除，選擇1號(hào)可吸收線進(jìn)行8字縫合，給予氨甲喋呤（國藥準(zhǔn)字：H31020644），用藥劑量是5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周，局部注射；3例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)其子宮下段存在血管怒張現(xiàn)象，實(shí)施子宮體部剖宮產(chǎn)，在分娩胎兒后，發(fā)現(xiàn)胎盤徹底植入，出血量達(dá)到2 000 mL，實(shí)施子宮切除術(shù)；1例患者進(jìn)行人工剝離胎盤，通過多針8字對(duì)患者子宮出血明顯部位進(jìn)行縫合，再實(shí)施宮腔填塞紗條，于2 d后將紗布取出，但出血未停止，有給予患者選擇性子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療。

②對(duì)照組患者中，共11例患者伴有胎盤植入患者，其中3例患者實(shí)施子宮切除術(shù)，另8例患者實(shí)施胎盤植入部位子宮楔形切除以及局部縫合，并給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）與宮腔填塞紗條等治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率、新生兒平均體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、胎盤植入、產(chǎn)后出血率、子宮切除、DIC等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 13.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，實(shí)施Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量與手術(shù)時(shí)間

在此次探究活動(dòng)中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量均與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間與新生兒體重量（±s）

表1　對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間與新生兒體重量（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（mL）新生兒平均體重量（g）對(duì)照組（n=200）觀察組（n=30）tp 52.8±34.4 90.0±41.7 8.652 0.029 1560±290 2660±340 12.967 0.012 2747.6±641.5 2135.4±269.6 6.587 0.042

2.2對(duì)比兩組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率、胎盤植入、產(chǎn)后出血率、輸血率、DIC

除了子宮保留成功率外，觀察組患者的新生兒窒息率、胎盤植入、產(chǎn)后出血率、輸血率、DIC等均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的子宮保留成功率、新生兒窒息率等［n（%）］

3討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，兇險(xiǎn)性前置胎盤大大增加剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的幾率，多需切除子宮，一旦治療不及時(shí)，會(huì)造成患者死亡。隨著我國剖宮產(chǎn)率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率隨之上升［6-7］。

該研究中，在30例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者與200例普通性前置胎盤患者為研究對(duì)象，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息率、胎盤植入、產(chǎn)后出血率、輸血率、DIC等均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的子宮保留成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與張功霖等人［8］的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤屬于妊娠期多發(fā)的危重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此需要醫(yī)院開展產(chǎn)前宣教，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，重視產(chǎn)前檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，給予有效處理。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李雅岑，葉彩眉，梁琤，等.59例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：455-456.

［2］王振輝，李晨輝.兇險(xiǎn)型前置胎盤27例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：77-79.

［3］戴建榮，陶建英，侯順玉，等.孕晚期股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入4例［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：388-390.

［4］方鵬，李雅岑.1例兇險(xiǎn)性前置胎盤失血性休克合并羊水栓塞致心跳驟停患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30 （13）：59-60.

［5］張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：136-137.

［6］劉毅，林永紅，周輝，等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

［7］侯磊，謝志紅，賈慧慧，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)胎盤植入23例臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：391-393，399.

［8］張功霖，姜永能，馬潤玫，等.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)置入在五例兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（12）：991-994.

Clinical Observation on Complications of Patients with Dangerous Placenta Previa

DAI Xiang
Obstetrical Department，The First People's Hospital of Zhaotong City，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical feature and treatment method of complications of patients with dangerous placenta previa. Methods 30 cases of patients with dangerous placenta previa admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the observation group，at the same time，200 cases of patients with common placenta previa treated and cured in our hospital at the same period were selected as the control group for comparative analysis. Results The differences in the operation time，postpartum hemorrhage volume and neonatal body mass between the observation group and the control group were obvious，［（52.8±34.4）min，（1560±290）ml，（2135.4±269.6）g vs（52.8± 34.4）min，（1560±290）ml，（2747.6±641.5）g］P＜0.05，there was no obvious difference in the successful rate of uterine conservation between the two groups，（100%vs 100%），P＞0.05，the differences in the neonatal asphyxia rate，placental adhesive disorders，postpartum hemorrhage rate，blood transfusion rate and DIC between the observation group and the control group were obvious，（50%，33.3%，83.3%，60%，13.3%vs 8.5%，4%，35%，16%，1%），P＜0.05. Conclusion The disease condition of dangerous placenta previa is extremely dangerous，which can lead to death of patients.

［Key words］Dangerous placenta previa；Complication；Clinical feature；Treatment method

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0096-02

［作者簡介］戴翔（1976.2-），女，云南昭通人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-27）