李靜宜南京鼓樓集團(tuán)醫(yī)院儀征醫(yī)院眼科，江蘇儀征　211900

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老年性白內(nèi)障治療中小切口手術(shù)的應(yīng)用效果及并發(fā)癥分析

李靜宜
南京鼓樓集團(tuán)醫(yī)院儀征醫(yī)院眼科，江蘇儀征211900

［摘要］目的探討老年白內(nèi)障治療中小切口手術(shù)的應(yīng)用效果及并發(fā)癥。方法整群選取該院2014年1月—2015年12月收治的老年白內(nèi)障患者235例，用MSICS術(shù)+IOL術(shù)治療。對(duì)比治療前后視力、角膜散光值，并對(duì)角膜水腫、纖維素性滲出膜、后囊混濁、晶體面色素沉著等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果患者術(shù)后視力、角膜散光值均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），患者纖維素性滲出膜4例、后囊混濁4例、晶體面色素沉著2例，角膜水腫2例，發(fā)生率均比較低。結(jié)論MSICS術(shù)+IOL術(shù)治療老年白內(nèi)障效果良好，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］老年白內(nèi)障；小切口手術(shù)；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

白內(nèi)障為臨床常見致盲性疾病，目前無特效治療方法，多采取手術(shù)治療［1］。隨著眼科醫(yī)學(xué)技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展和進(jìn)步，超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障治療中應(yīng)用廣泛［2］，但對(duì)于級(jí)別較高的硬核患者來說，超聲乳化手術(shù)后晶狀體懸韌帶斷裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。有研究顯示［3］，小切口手術(shù)可有效克服超聲乳化的缺陷，在老年白內(nèi)障患者中應(yīng)用效果確切，為了證實(shí)其有效性，該研究整群選取2014年1月—2015年12月老年白內(nèi)障患者235例，探討了老年白內(nèi)障治療中小切口手術(shù)的應(yīng)用效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1月—2015年12月該院收治的老年白內(nèi)障患者235例，用小切口囊外摘除術(shù)治療。 235例患者中：男103例，女132例，最大87歲，最小52歲，平均年齡為（70.61±2.31）歲。IV級(jí)核、V級(jí)核的例數(shù)分別為167例和68例。

1.2方法

所有患者行MSICS術(shù)+IOL術(shù)。人工晶體一期植入。經(jīng)鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，穹窿為基地，從11-1點(diǎn)鐘處作結(jié)膜瓣，在角膜緣后1.5 mm處作5 mm鞏膜隧道，內(nèi)口位于角膜緣內(nèi)1～2 mm處。注入適量黏彈劑后撕囊，對(duì)晶體核進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推動(dòng)至前房，再注入黏彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮和晶體后囊，采用水晶體套出核，將人工晶體植入，前房恢復(fù)，對(duì)水密進(jìn)行查看，用泰利必妥眼膏術(shù)眼包封，均在術(shù)后1 d將眼罩打開，并常規(guī)用妥布霉素地塞米松眼液和抗生素［4］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后視力、角膜散光值，并對(duì)角膜水腫、纖維素性滲出膜、后囊混濁、晶體面色素沉著等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)用%計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行Χ2檢驗(yàn)。視力、角膜散光值等數(shù)據(jù)用（±s）計(jì)量數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行t檢驗(yàn)，該研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

患者術(shù)后視力、角膜散光值均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），術(shù)前視力、角膜散光值分別為（0.37±0.11）D、（0.81±0.44）D，術(shù)后分別為（0.82±0.24）D、（1.09±0.50）D?；颊呃w維素性滲出膜2例、后囊混濁2例、晶體面色素沉著1例，角膜水腫1例，發(fā)生率均比較低。見表1。

表1　術(shù)前術(shù)后視力、角膜散光值的比較（±s）

表1　術(shù)前術(shù)后視力、角膜散光值的比較（±s）

術(shù)前（n=235）術(shù)后（n=235）tP時(shí)間0.37±0.11 0.82±0.24 0.034 0.221 0.81±0.44 1.09±0.50 2.835 0.000視力　角膜散光值（D）

3　討論

白內(nèi)障為我國(guó)致盲首要原因，傳統(tǒng)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術(shù)已經(jīng)淘汰，目前超聲乳化手術(shù)因其有效性和較高的安全性，成為白內(nèi)障首選手術(shù)，但超聲乳化仍存在一定的安全隱患［5］MSICS術(shù)+IOL術(shù)是在前房?jī)?nèi)進(jìn)行碎核，對(duì)后囊影響小，安全性提高。雖然無法避免角膜內(nèi)皮的損傷，但跟超聲乳化比較，角膜內(nèi)皮損傷程度和風(fēng)險(xiǎn)均降低。同時(shí)，MSICS術(shù)+IOL術(shù)不會(huì)受儀器限制，在臨床上也比較受歡迎［6］。有臨床報(bào)道顯示對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)白內(nèi)障患者來說，超聲乳化效果較好，而Ⅲ級(jí)及以上的硬核白內(nèi)障者，若實(shí)施超聲乳化治療，可因手術(shù)的高能量和劈核復(fù)雜性的提高而導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，臨床需結(jié)合患者情況選擇合理術(shù)式。

該研究中，納入老年白內(nèi)障患者235例，用MSICS 術(shù)+IOL術(shù)治療。結(jié)果顯示，患者術(shù)后視力、角膜散光值均優(yōu)于手術(shù)前，患者纖維素性滲出膜4例、后囊混濁4例、晶體面色素沉著2例，角膜水腫2例，發(fā)生率均比較低，孫鐵節(jié)［7］的研究顯示，小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效和超聲乳化術(shù)的效果不相上下，但是小切口非超聲乳化術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者的視力恢復(fù)較快，并發(fā)癥的發(fā)生率低，其中，在術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月兩組患者的最佳視力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（11.2±1.8）min、（16.1±2.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為52.17%（12/23）、82.61%（19/23）（P＜0.05），跟該研究結(jié)果具有相似性。

段紅霞［8］的研究也顯示，小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效確切，術(shù)后1、2、4周的裸眼視力≥0.5的比例、術(shù)后3 d、1周的散光度、并發(fā)癥發(fā)生率跟超聲乳化比較有明顯優(yōu)勢(shì)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)老年白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療，能有效、快速改善患者的視力及降低散光，且能有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，值得推廣。

綜上所述，MSICS術(shù)+IOL術(shù)治療老年白內(nèi)障效果良好，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王佩麗，郭光，申蕾，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障38例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 （13）：3161-3162.

［2］王正玲.某三級(jí)醫(yī)院老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床路徑的制定與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

［3］楊旭蕾.人工晶體植入不同術(shù)式在老年白內(nèi)障治療中的臨床對(duì)比研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（4）：46-47.

［4］Refractive stabilization and corneal swelling after cataract surgery［J］.Optometry and vision science：official publication of the American Academy of Optometry，2013，90（1）：31-36.

［5］任慶芬，陳振超，舒強(qiáng)，等.同軸微切口超聲乳化治療老年性白內(nèi)障臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1170-1172.

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［7］孫鐵節(jié).小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：3-4，5.

［8］段紅霞.小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：332-333.

Analysis of Application Effect and Complications of Senile Cataract in Treatment of Middle and Small Incision Operation

LI Jing-yi
Department of Ophthalmology，Yizheng Hospital of Nanjing Drum Tower Group Hospital，Yizheng，Jiangsu Province，211900 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect and complications of senile cataract in treatment of middle and small incision operation. Methods 235 cases of patients with senile cataract treated from January 2014 to December 2015 were treated with MSICS operation plus IOL operation，and the visions and corneal astigm atism values before and after treatment were compared，and the incidence rates of corneal edema，fibrous exudative membrane，posterior capsule opacification and crystal surface pigmentation were counted. Results The postoperative vision and corneal astigm atism value of patients after operation were better than those before treatment，P＜0.05，the fibrous exudative membrane occurred to 4 cases，posterior capsule opacification occurred to 4 cases，crystal surface pigmentation occurred to 2 cases，corneal edema occurred to 2 cases，and the incidence rates were lower. Conclusion The effect of MSICS operation plus IOL operation in treatment of senile cataract is good，and the complications are fewer and the safety is high，which is worth promotion.

［Key words］Senile cataract；Small incision operation；Application effect；Complication

［中圖分類號(hào)］R779.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0085-02

［作者簡(jiǎn)介］李靜宜（1973-），女，安徽安慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。

收稿日期：（2016-02-05）