厲娜黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江雙鴨山　155811

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乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的對(duì)比分析

厲娜
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江雙鴨山155811

［摘要］目的分析對(duì)比乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的參數(shù)。方法該次研究選取該院收治的90例乳腺癌患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組45例選擇常規(guī)放療，觀察組45例選擇調(diào)強(qiáng)放療。分析對(duì)比兩組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)、計(jì)劃靶區(qū)劑量體積比、肺臟劑量體積比。結(jié)果觀察組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)為（1.07±0.01），對(duì)照組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)為（1.53±0.73）。觀察組乳腺癌患者的計(jì)劃靶區(qū)劑量體積比、肺臟劑量體積均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于乳腺癌患者來說，選擇調(diào)強(qiáng)放療不但能夠使得放射野內(nèi)的劑量均勻分布，而且還能顯著降低計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比，減少肺臟的照射劑量。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌保乳術(shù)；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌患者的數(shù)量在不斷增多［1］。如不及時(shí)給予患者有效的臨床治療，將給患者的身心健康乃至生命安全造成極其不利的影響。為了研究出乳腺癌患者的最佳放療方案，特選取該院2012 年12月—2014年12間收治的90例乳腺癌患者，隨機(jī)分2組。對(duì)照組45例選擇常規(guī)放療，觀察組45例選擇調(diào)強(qiáng)放療，經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)于乳腺癌患者來說，選擇調(diào)強(qiáng)放療不但能夠使得放射野內(nèi)的劑量均勻分布，而且還能顯著降低計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比，減少肺臟的照射劑量。以下是研究的過程及結(jié)果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取該院收治的90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。90例患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。參與本次研究的所有患者均對(duì)該研究的方法和目的知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有45例患者。對(duì)照組：年齡范圍27～70歲，平均年齡（53.80±5.29）歲；病程在1～5個(gè)月，平均病程（2.80±1.50）個(gè)月。觀察組：年齡28～72歲，平均年齡（54.50±5.09）歲；病程在2～6個(gè)月，平均病程（3.06±1.80）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理診斷確診為中耳炎；②臨床病例資料完整者；③依據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1999年分型原則作出分型判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重受損或者病變的患者；②臨床病例資料不完整者；③血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神系統(tǒng)異常者；④對(duì)該研究的方法和目的不知情者或不愿配合本次調(diào)查研究者。兩組乳腺癌患者的基線資料基本相似（P＞0.05），因此可以進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的對(duì)比，兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)照組乳腺癌患者選擇常規(guī)放療。采取常規(guī)切線野加楔形板的中心照射技術(shù)，選用合適的楔形板并調(diào)整角度。靶區(qū)包容、肺臟及心臟受照容積都要考慮在內(nèi)。再次調(diào)整入射角度后，使得計(jì)劃靶區(qū)在射野方向觀上投射最小。保證切肺的厚度在2 cm之內(nèi)，在乳頭外放兩厘米之內(nèi)，使用95%劑量線照射乳腺。

觀察組：觀察組乳腺癌患者選擇調(diào)強(qiáng)放療。選擇逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)，分設(shè)一個(gè)照射野，將計(jì)劃靶區(qū)與正常區(qū)域分開照射。如果患者腫瘤在左側(cè)，那么心臟最大劑量應(yīng)在30 Gy以下，其他患者的肺部最大劑量應(yīng)＜50 Gy/25次，計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)最大劑量應(yīng)＞50 Gy/25次。完成設(shè)置后，將分布圖擴(kuò)展到皮膚2 cm之外進(jìn)行修整。最后將患者置于合適的體位，保證呼吸平穩(wěn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)，觀察乳腺癌患者計(jì)劃靶區(qū)在不同的劑量（V95%、V105%、V110%、V115%）的體積百分比。觀察乳腺癌患者肺臟在不同劑量（V10、V20、V30、V40）的體積百分比。收集乳腺癌患者的資料并進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，劑量分布均勻指數(shù)及兩種劑量體積比均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)對(duì)比

觀察組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)為（1.07±0.01）。對(duì)照組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)為（1.53±0.73）。觀察組乳腺癌患者的劑量分布均勻指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組乳腺癌患者計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積對(duì)比

觀察組乳腺癌患者在V95%、V105%、V110%、V115%時(shí)，計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比較低。對(duì)照組乳腺癌患者在V95%、V105%、V110%、V115%時(shí)，計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比較高。觀察組計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)比兩組乳腺癌患者計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比（±s）

表1　對(duì)比兩組乳腺癌患者計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比（±s）

組別V95%V105%V110%　V115%觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值97.09±0.09 97.60±0.12 13.416 0.001 8.55±4.63 42.79±14.96 14.667 0.001 0.00±0.38 8.16±7.99 6.709 0.001 0.00±0.01 2.34±5.29 2.967 0.003

2.3兩組乳腺癌患者肺臟劑量體積對(duì)比

觀察組乳腺癌患者在V10、V20、V30、V40的劑量體積比較低。對(duì)照組乳腺癌患者在V10、V20、V30、V40的劑量體積比較高。觀察組肺臟劑量體積比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對(duì)比兩組乳腺癌患者肺臟劑量體積比（±s）

表2　對(duì)比兩組乳腺癌患者肺臟劑量體積比（±s）

組別V10V20V30　V40觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值18.15±2.67 19.36±2.82 2.090 0.039 13.30±2.63 14.09±2.96 5.591 0.002 9.50±2.38 10.99±3.05 2.583 0.011 6.17±2.098.34±2.29 4.695 0.001

3　討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種全身性疾病。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，但是游離的乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落［3］。癌細(xì)胞一旦脫落，就是隨著血液及淋巴散播全身，形成轉(zhuǎn)移［4］。

現(xiàn)代腫瘤治療的原則是在根治的同時(shí)注重保存和改善患者的生活質(zhì)量。在乳腺癌的治療上，手術(shù)切除范圍逐漸縮?。?］。目前，乳腺癌保乳術(shù)和放、化療綜合治療，已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的主要方法之一［6］。常規(guī)放療的劑量分布不均，不但容易對(duì)乳腺癌患者的肺臟造成損傷，而且還容易出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)、色素沉著、乳腺水腫等不良反應(yīng)。調(diào)強(qiáng)放療即調(diào)強(qiáng)適形放射治療，屬于三維適形放療的一種。調(diào)強(qiáng)放療要求放射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，在各處放射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對(duì)靶區(qū)三維性狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系，對(duì)束流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布更均勻［7］。在調(diào)強(qiáng)放射治療中，把每一個(gè)放射野分割成多個(gè)細(xì)小的野，使同一個(gè)射野內(nèi)產(chǎn)生優(yōu)化的、均勻的輕度分布，減少通過器官的束流量，增大靶區(qū)和其他部分的束流量。

該次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組乳腺癌患者選擇常規(guī)放療，該組患者的劑量分布均勻指數(shù)較高，計(jì)劃靶區(qū)劑量體積比在V95%、V105%、V110%、V115%時(shí)較高，肺臟劑量體積比在V10、V20、V30、V40時(shí)較高；觀察組乳腺癌患者選擇調(diào)強(qiáng)放療，患者的劑量分布均勻指數(shù)較低，計(jì)劃靶區(qū)劑量體積比在V95%、V105%、V110%、V115%時(shí)較低、肺臟劑量體積比V10、V20、V30、V40時(shí)較低（P＜0.05），此研究結(jié)果與雷風(fēng)等［8］學(xué)者在《容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后的療效》得出“兩組患者均順利完成放療，容積調(diào)強(qiáng)組的局部控制和生存情況與常規(guī)放療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；容積調(diào)強(qiáng)組的美容和不良反應(yīng)情況與常規(guī)放療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”這一結(jié)果，與該文研究結(jié)論基本一致，具有切實(shí)的借鑒價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌患者來說，選擇調(diào)強(qiáng)放療不但能夠使得放射野內(nèi)的劑量均勻分布，而且還能顯著降低計(jì)劃靶區(qū)的劑量體積比，減少肺臟的照射劑量。該放療方案效果良好，在臨床上具有較高的安全性和可行性。

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Comparative Analysis of Parameters of Intensity Modulated Radiation Therapy and Conventional Fractionation Radiation Therapy after Breast Conservative Surgery for Breast Cancer

LI Na
Department of Medical Oncology，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To analyze and compare the parameters of intensity modulated radiation therapy and conventional fractionation radiation therapy after breast conservative surgery for breast cancer. Methods 90 cases of patients with breast cancer treated in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the control group selected the conventional fractionation radiation therapy，the observation group selected the intensity modulated radiation therapy，the dose profile uniformity index，planning target dose-volume ratio and lung dose-volume ratio of the two groups were analyzed and compared. Results The dose profile uniformity index was （1.07±0.01）in the observation group and（1.53±0.73）in the control group，and the planning target dose-volume ratio and lung dose-volume in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion For patients with breast cancer，the choice of intensity modulated radiation therapy can not only make the distribution of dose in the radiation field uniformity，but also obviously reduce the dose-volume ratio in the planning target region and reduce the radiation dose of lung.

［Key words］Breast conservative surgery for breast cancer；Intensity modulated radiation therapy；Conventional fractionation radiation therapy

［中圖分類號(hào)］R730

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0054-02

［作者簡(jiǎn)介］厲娜（1977.5-），女，山東日照人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：放療。

收稿日期：（2016-01-16）