何富蘭　代紅英

(1.湖南省長(zhǎng)沙縣醫(yī)療設(shè)備管理中心健康教育所，410100 2.湖南省長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院)

穩(wěn)心顆粒對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者心功能、hs-CRP和BNP影響的研究

何富蘭1代紅英2

(1.湖南省長(zhǎng)沙縣醫(yī)療設(shè)備管理中心健康教育所，410100 2.湖南省長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院)

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜造成的心臟病變，患病初期常無(wú)明顯癥狀，后期可出現(xiàn)心慌氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，晚期常因心力衰竭而影響患者生命，因此保護(hù)患者心肌細(xì)胞、改善心功能對(duì)延緩本病進(jìn)展有重要意義[1]。筆者2012年以來(lái)在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2012年1月—2013年3月長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病患者76例，根據(jù)患者入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組38例。對(duì)照組中男性17例，女性21例；年齡43～70歲，平均(57.3±8.5)歲；病程3～25年，平均(8.7±4.2)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組中男性15例，女性23例；年齡45～70歲，平均(58.2±8.9)歲；病程3～23年，平均(8.9±4.5)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)12例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均符合2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《成人瓣膜性心臟病患者管理指南及執(zhí)行摘要》中關(guān)于風(fēng)心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除合并腦血管疾病、腫瘤、感染、呼吸系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常者。

治療方法

患者入院均給予抗心衰常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，同時(shí)口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d，并予以吸氧、抗感染等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒5 g/次，3次/d。全部患者均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

觀察指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者的空腹靜脈血檢查血漿超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和B型腦鈉肽(BNP)，采用彩色多普勒超聲檢查患者的心功能指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

治療結(jié)果

兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療后的LVEDD和LVESD均明顯下降，而LVEF明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的LVEDD和LVESD低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患者治療前后心功能比較±s)

注:與治療前比較,#P<0.05；與對(duì)照組比較，※P<0.05

兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療后的hs-CRP和BNP均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的hs-CRP和BNP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　對(duì)照組與觀察組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

注:與治療前比較,#P<0.05；與對(duì)照組比較，※P<0.05

討論

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性心肌炎的后遺癥，本病在早期治療原則主要是保持和增強(qiáng)心臟的代償功能，在避免心臟過(guò)度負(fù)荷的前提下適當(dāng)做一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，當(dāng)心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)以上時(shí)則考慮使用洋地黃制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑，癥狀嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療[3]。但部分經(jīng)濟(jì)困難人群和對(duì)手術(shù)懼怕的患者往往對(duì)此比較抵觸，而尋求保守治療，但西醫(yī)保守治療效果一般。

中醫(yī)認(rèn)為心臟主血脈，血液運(yùn)行周身，濡養(yǎng)機(jī)體，全賴心氣的推動(dòng)。風(fēng)濕性心臟病后心功能下降是因?yàn)轱L(fēng)濕熱造成的炎癥導(dǎo)致心肌損傷、心臟結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)展為心室泵血功能或者充盈能力下降。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬為中醫(yī)的“心悸”“胸痹”等范疇。其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樾年?yáng)氣虛，推動(dòng)血液正常運(yùn)行無(wú)力，氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，心神不安。治療當(dāng)補(bǔ)益心氣、活血化瘀。

穩(wěn)心顆粒是在臨床中應(yīng)用多年的中藥復(fù)方制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀等組成，黨參、黃精補(bǔ)中益氣，具有抗缺氧、抗衰老之功效，可以增強(qiáng)人體免疫力，提高超氧化物歧化酶的活性，增強(qiáng)消除自由基的能力；三七、琥珀活血化瘀、利尿通淋，能增加冠脈血流量，降低血液黏度，擴(kuò)張動(dòng)靜脈[4]。該顆粒有益氣養(yǎng)心、定悸復(fù)脈、活血化瘀之效。

hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等刺激時(shí)體內(nèi)合成的急性相蛋白，在急性期升高，隨著病變消退，組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平；BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況；LVEDD、LVESD和LVEF都是直觀評(píng)定心功能的指標(biāo)。本研究中筆者選取了上述指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒能在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的心功能指標(biāo)，其機(jī)制可能與進(jìn)一步降低hs-CRP和BNP，保護(hù)衰竭的心肌有關(guān)。綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療風(fēng)濕性心臟病療效確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅孝成.蘆沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)風(fēng)濕性心臟病心功能的改善作用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):739-740.

[2]李曉,張海澄.2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《成人瓣膜性心臟病患者管理指南及執(zhí)行摘要》解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(9):667-669.

[3]陳常春.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(3):99-101.

[4]徐瓊.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(3):201-203.

(收稿日期2015-08-13)