楊保成

(山西省大同市第五人民醫(yī)院，037000)

活血化瘀法在老年心腦血管病防治中的應(yīng)用研究

楊保成

(山西省大同市第五人民醫(yī)院，037000)

中醫(yī)認為，凡心腦血管疾病皆屬血瘀之癥，系氣血運行受阻、瘀血阻滯致血管變窄而來。冠心病心絞痛、腦中風(fēng)等病機均可納入此范疇，治則為活血、祛瘀、通脈，糾正血管運行不暢，推動心肌徹底舒張，增加血流量，增強心臟收縮，以達到改善血液循環(huán)之目的[1]。清·王清任有云“百病不離乎氣，不離乎血”，認為血瘀乃百病之因，活血化瘀之方可治百疾，待瘀血清除病癥隨之自然消失。本文從中醫(yī)角度探討活血化瘀法治療老年心腦血管疾病，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年7月—2014年7月我院收治的80例老年心腦血管疾病患者作為研究對象，西醫(yī)診斷符合心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。根據(jù)患者自愿分為研究組和對照組各40例，其中研究組男23例，女17例；年齡55～72歲，平均(60.3±10.3歲)；病程1個月～18年，平均(4.8±1.4)年。病理類型：冠心病心絞痛20例，冠心病10例，腦血栓7例，腦中風(fēng)3例。對照組男22例，女18例；年齡52～74歲，平均(58.3±8.5歲)；病程20 d～16年，平均(5.0±1.2)年；病理類型：冠心病心絞痛17例，冠心病12例，腦血栓8例，腦中風(fēng)3例。兩組年齡、性別、病程、病理類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組單純給予心腦血管疾病藥物治療，治療后24 h～2 d觀察血管情況。

研究組遵循活血化瘀法辨證治療：①氣滯血瘀型：如冠心病、腦中風(fēng)，治則益氣活血，配方：紅花10 g，黃芪10 g，川芎8 g，赤芍9 g，全瓜蔞24 g，鉤藤12 g，北柴胡9 g，丹參25 g，桃仁9 g等。水煎服，共12劑，療程為2個月。②絡(luò)破血瘀型：如高血壓，治則破血逐瘀，配方：生黃芪15 g，生石膏5 g，桃仁15 g，澤瀉10 g，羌活8 g，水蛭8 g，紅花、當(dāng)歸各10 g，川芎12 g，生大黃8 g等，根據(jù)病癥程度酌情加減。痰多且稠者加生半夏、生膽南星；痛以前額為甚者加生石膏、白芷；痛以巔頂為甚者加羌活；頭脹甚者增加川芎劑量，配以牛膝通經(jīng)祛瘀；眼花者加鉤藤、夏枯草；言語不利者加全蝎、僵蠶。③痰熱腑實型：如中風(fēng)，治則涼血活血，益氣通絡(luò)。配方：地龍12 g，懷牛膝12 g，桔梗15 g，郁金10 g，枳殼10 g，丹參9 g，天竺黃5 g，甘草5 g，半夏10 g，黃芪30 g。隨癥狀加減，氣虛者加黨參10 g；痰盛加川貝母15 g；痰血均重加龍膽草8 g；中藥加水煎煮30 min，煎兩次取汁400 mL，早晚兩次溫服。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分，并隨訪比較兩組治療前和治療后6個月、12個月臨床療效及不良反應(yīng)情況。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、血脂指標(biāo)或血壓等恢復(fù)正常，生活質(zhì)量顯著改善；有效：臨床癥狀、體征基本消失，血常規(guī)、血脂指標(biāo)或血壓狀況正?；蜈呌谡?，偶有發(fā)病；無效：癥狀、體征均未見改善或惡化。

兩組治療前和療程結(jié)束后臨床癥狀改善情況：研究組治療前中醫(yī)癥狀積分(5.31±1.03)分，治療后降為(3.52±1.11)分；對照組治療前為(5.30±1.02)分，治療后為(4.25±1.10)分，前后對比兩組中醫(yī)癥狀積分均出現(xiàn)下降，對比差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，但研究組下降幅度大于對照組，提示活血化瘀法改善心腦血管疾病患者臨床癥狀效果更顯著。兩組治療后6個月、12個月臨床療效比較，隨著隨訪期的延長，兩組治療總有效率呈逐漸上升趨勢(P<0.05)，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組治療后12個月隨訪總有效率高達90.0%，遠高于對照組同期的82.5%(P<0.05)，對比有顯著性差異。見表1。

表1　研究組與對照組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組同期比較，*P<0.05

討論

1.血瘀證發(fā)病機制研究?；钛龇▽僦嗅t(yī)防治血瘀證特有治法，如今已成為中醫(yī)治療心腦血管疾病最常用的方法，活血化瘀藥物也在心腦血管病臨床上普遍被推廣使用。人體水液代謝障礙可致氣血失調(diào)，氣血運行不暢出現(xiàn)凝滯，終成瘀血。瘀可生痰，痰可生瘀，痰和瘀均為陰邪，同氣相求，形成痰瘀互結(jié)。瘀、痰乃高血壓、高血脂等病癥的主要病理基礎(chǔ)，亦構(gòu)成心腦血管疾病的最關(guān)鍵的危險因素。活血化瘀中藥即一方面可擴張血管，解除血管阻力，加速血運，進而強化心臟收縮，促進血液良性循環(huán)；另一方面可調(diào)節(jié)循環(huán)功能，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能及機體反應(yīng)性，并對損傷組織進行修復(fù)。由此看來，活血化瘀法當(dāng)為治療高血壓、腦中風(fēng)、冠心病等對癥思路。

2.活血化瘀法在心腦血管疾病中的應(yīng)用。老年人群為心腦血管病高發(fā)人群，從氣血角度上看，腦中風(fēng)、冠心病等皆有共通之處，但基于體質(zhì)、氣質(zhì)等差異，又存在不同，故活血化瘀法當(dāng)遵循辨證施治原則加以應(yīng)用。

(1)冠心病(心絞痛)。中醫(yī)認為，冠心病為“脈泣而不行”“脈中氣不通”，病理機制為氣滯血瘀，治則當(dāng)行氣活血、化瘀通絡(luò)，臨床多選益氣活血藥如生蒲黃、黃芪、黨參、莪術(shù)、當(dāng)歸入藥。郭子光[2]認為，無論高黏血癥及低黏血癥均應(yīng)納入瘀血證范疇，以益氣化瘀為基本治法。常用方藥有黃芪、丹參、川芎、制首烏等。雷認福[3]選用黃芪、丹參、黨參、川芎、三七粉等作為主藥治療冠心病心絞痛40例，結(jié)果總有效率高達90%，本研究結(jié)果與其結(jié)果一致。

(2)腦血栓(中風(fēng))。中醫(yī)認為，腦血栓屬瘀血阻絡(luò)、氣虛血瘀，病機為氣虛而血行遲緩，以致瘀血凝滯，阻塞絡(luò)脈所致，為痰熱腑實型，治則當(dāng)活血涼血、化瘀通絡(luò)。目前國內(nèi)療效確切的對癥藥物有芎嗪注射液、紅花注射液、復(fù)方丹參注射液等。本文自擬中風(fēng)防治方，治療痰熱腑實型中風(fēng)，隨癥狀加減，取得較好的效果。對中風(fēng)先兆者的治療，辨證屬氣虛夾瘀者，治宜益氣活血通絡(luò)，方用補陽還五湯加減。

綜上所述，活血化瘀療法融合了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治與現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，是臨床治療心腦血管疾病值得信賴的選擇。隨著未來研究的深入，活血化瘀法適用范圍將越來越寬，其預(yù)防和根治作用受到期待。血瘀證雖然具有普遍性，但也具有特殊性，臨床在使用時應(yīng)遵中醫(yī)辨證論治原則，及時評估療效及安全性，以確保發(fā)揮最佳效果。

參考文獻

[1]方永有.活血化瘀法在心腦血管病防治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12):1807-1808.

[2]郭子光.試論中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的大趨勢[J].山東中醫(yī)雜志,1995 (1)：21.

[3]雷認福.活血化瘀法治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17)：43-44.

(收稿日期2015-08-31)