連　麗　劉彥晶　鄔　博

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130117 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

紅外線照射及中藥溻漬療法治療肝炎后肝硬化腹水的臨床療效

連麗1劉彥晶2鄔博1

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130117 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

肝硬化腹水是肝硬化最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)了腹水則標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)發(fā)展到晚期，腹水的存在嚴(yán)重地威脅著患者的生命及生活質(zhì)量。中藥溻漬療法是中醫(yī)內(nèi)病外治用藥的精髓所在，其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，為人體經(jīng)絡(luò)總樞，聯(lián)系五臟六腑[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱,而且皮下沒(méi)有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過(guò)薄層皮膚滲入皮下吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物作用[2]。另外，由于臍部神經(jīng)較敏感，通過(guò)藥物刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),改善臟器功能而達(dá)到治療目的[3]。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用紅外線照射及中藥溻漬療法改善肝硬化腹水的癥狀，在臨床上取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例肝硬化腹水患者均為我科于2014年4月—2015年4月收治的臨床確診病例，均為肝炎后肝硬化，符合2000年全國(guó)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:①初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚，納差，乏力，叩之有移動(dòng)性濁音，甚則腹脹滿高于胸部，腹部青筋暴露，臍孔突出；②伴有尿少，腹脹；③超聲、CT等提示肝硬化腹水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》擬定如下：①經(jīng)檢查證實(shí)為肝癌性腹水，頑固性腹水，肝硬化腹水合并感染、合并肝性腦病者，肝腎綜合征以及非肝病所致的相關(guān)性腹水患者；②有出血傾向者；③合并有心血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病者；④治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者；⑤對(duì)本中藥方或多種藥物過(guò)敏者；⑥凡不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法

對(duì)照組給予控制水、鈉的攝入量，以低鹽為主；補(bǔ)充白蛋白；口服螺內(nèi)酯片、呋塞米片以利尿消腫；靜點(diǎn)保肝降酶藥物；糾正電解質(zhì)紊亂、抗病毒等對(duì)癥支持治療。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用紅外線照射中藥溻漬療法(自擬健脾祛濕、行氣利水方)進(jìn)行治療。藥物組成：豬苓20 g，土茯苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，白茅根30 g，蘆根20 g，大腹皮20 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，商陸10 g，甘草10 g，進(jìn)行粉碎處理，再用細(xì)目篩(100目)對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾，將所得藥末用清水煎煮后，用適量的煉蜜在藥液中攪拌均勻，然后取一張大小約為15 cm×10 cm的保鮮膜，將藥液涂在保鮮膜上，再用紅外線照射涂滿藥液的保鮮膜，當(dāng)其溫度略高于人體體溫時(shí)，將其貼敷于患者的神闕穴，持續(xù)30 min，其間用紅外線進(jìn)行局部照射以促進(jìn)藥物的吸收，每日可貼敷1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療前后對(duì)患者的癥狀及體征改善情況進(jìn)行觀察。

觀察項(xiàng)目：每日清晨測(cè)患者腹圍、體重，計(jì)24 h尿量，觀察記錄外敷用藥處有無(wú)紅腫、皮疹、瘙癢、水泡等，及治療前后患者癥狀、體征、腹水量、肝功能和電解質(zhì)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效:腹水、水腫等臨床癥狀消失，超聲檢測(cè)腹水完全消退，肝功能基本正常；有效：腹水、水腫等臨床癥狀部分消失或部分好轉(zhuǎn)，超聲檢測(cè)少量腹水或腹水有所消退或腹圍減小30 cm，肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較原值改善≥50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、腹水量無(wú)減少或病情惡化。

結(jié)果：兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

表1顯示，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

討論

1.外敷藥的作用功效：基本藥方中茯苓利水滲濕、健脾寧心，其藥性平和，既能祛邪，又可扶正，澤瀉利水滲濕泄熱，兩者合用以健脾祛濕、行氣利水，共為君藥；白茅根涼血止血、清熱利尿，利水而不傷陰,善清血分之熱，蘆根清熱生津、除煩利尿，善清氣分之熱，土茯苓清熱解毒，除濕通絡(luò)，大腹皮下氣寬中、行水消腫，諸藥共為臣藥，輔助君藥行氣利水；枳實(shí)善破氣行滯而止痛，厚樸能燥濕消痰、下氣除滿，豬苓功專利水滲濕，商陸瀉下逐水，消腫散結(jié)，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、行氣利水之功效。

2.中藥溻漬及紅外線照射的機(jī)制：中藥溻漬法是運(yùn)用藥物直接貼敷并作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法，屬于外治法一種。《理瀹駢文》曰：“外治之理,即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”說(shuō)明外治法與內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，它使藥物直接作用于皮膚和黏膜，使之吸收，而起到治療作用。紅外線照射后有利于藥物發(fā)揮藥效,且有助于行氣。從經(jīng)絡(luò)理論來(lái)看：皮膚為十二經(jīng)脈在體表的分布，上布滿孫脈，藥物被皮膚吸收以后，匯入絡(luò)脈，繼而匯入經(jīng)脈。由于經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)組織器官，溝通表里上下，通行氣血陰陽(yáng)，感應(yīng)與傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)人體功能活動(dòng)的作用，故藥物可隨經(jīng)氣、絡(luò)氣而運(yùn)行周身，起到治療作用。

中醫(yī)外治法因其具有“簡(jiǎn)、便、易、廉”的特點(diǎn)，克服了口服藥物首過(guò)效應(yīng)對(duì)肝臟的影響以及腹水患者口服藥物后腹脹的不良反應(yīng)，在臨床上輔助治療肝硬化腹水，特別是難治性肝硬化腹水也有著廣泛的應(yīng)用，并且能明顯提高治療肝硬化腹水的臨床療效，漸漸成為中醫(yī)藥治療該病的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 李萬(wàn)瑤，林勵(lì).穴位中藥外治法探討[J].中醫(yī)外治雜志,2000,9(1):3-4.

[2] 胡東勝，錢(qián)靜，賈洪.消膨散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫(yī)，2001，17(4):201.

[3] 童光東，周大橋，賀勁松.麝黃膏臍敷對(duì)治療肝硬化難治性腹水患者血流動(dòng)力學(xué)與NO變化的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2003,10(5):259.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1)：56-60.

[5] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:404-403.

[6] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,1998: 78-79.

(收稿日期2015-08-31)