董紀(jì)強　王　靜　劉冬芝　通訊作者：馬彩云

(河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院，450053)

·熏洗療法·

中藥熏蒸治療精神發(fā)育遲滯的臨床觀察

董紀(jì)強王靜劉冬芝通訊作者：馬彩云

(河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院，450053)

精神發(fā)育遲滯(Mental retardation，MR)又稱智力低下，是指個體在發(fā)育時期內(nèi)一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)行為的缺陷。MR是遍及全世界的導(dǎo)致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療條件的提高和康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，這些患兒的康復(fù)治療逐漸受到重視。2012—2013年筆者臨床運用中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯25例，療效顯著，報道如下。

一般資料

收集自2012年1月—2013年7月在鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒50例，隨機分為治療組25例，男14例，女11例，平均年齡1歲11個月；對照組25例，男15例，女10例，平均年齡2歲1個月。兩組病例在年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

分級標(biāo)準(zhǔn)：患兒采用首都兒科研究所與中國科學(xué)院心理研究所合作編制的兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表，進(jìn)行發(fā)育商測試，分為五大項：大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為，所得綜合分值為發(fā)育商(DQ)。正常兒童發(fā)育商應(yīng)≥85分。分級標(biāo)準(zhǔn)：邊緣：69～84分，輕度：52～68分，中度：36分～51分，重度：20～35分，極重度：<20分。治療組輕度3例，中度11例，重度7例，極重度4例。對照組輕度3例，中度12例，重度6例，極重度4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：所有患兒均符合美國智力低下協(xié)會(AAMD)所制定的智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，即智商低于人群均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差，一般在70或75以下。②適應(yīng)行為缺陷，主要是指個人生活和履行社會職責(zé)有明顯的缺陷。③表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡1～3歲；③經(jīng)確診并住院接受治療的患兒；④家長知情，同意配合進(jìn)行臨床觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；②合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者；③遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥等；④并發(fā)有聽、視覺功能障礙者。

治療方法

對照組：對照組采用作業(yè)療法、語言認(rèn)知訓(xùn)練、推拿療法、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練治療，2次/d。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸治療，將預(yù)先準(zhǔn)備好的中草藥(方藥組成：黨參、黃精、陳皮、當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、菖蒲、川芎、丹參、山楂、益智仁、枸杞子、麥冬、白芍、菟絲子、山萸肉、官桂等)加適量的水放入中藥熏蒸床的中藥蒸發(fā)器中，溫度調(diào)控在38～41℃，將患兒赤身躺在鋪有透氣治療巾的熏蒸床上，頭部以下蓋上包被，時間為30 min/次，1次/d，30 d為1個療程，共治療3個療程后進(jìn)行療效評定。

觀察指標(biāo)：觀察患兒的發(fā)育商(DQ)。

治療結(jié)果

療效評定。顯效：患兒DQ提高>15分或DQ≥85分且適應(yīng)能力正常；有效：患兒DQ提高5～15分；無效：患兒DQ無提高或提高<5分。

兩組療效對比見表1。

表1　治療組與對照組患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，﹡P<0.05

由上表可以看出，兩組患者治療后臨床療效均有所改善，治療組總有效率達(dá)96%，對照組總有效率為76%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后發(fā)育商DQ(分)比較見表2。

表2　治療組與對照組患兒治療前后發(fā)育商DQ比較±s)

討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有“精神發(fā)育遲滯”“智力低下”等病名，但就其臨床所表現(xiàn)的智力低下、發(fā)育遲緩、言語障礙、肢體軟弱、囟門遲閉、流涎等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)的“五遲”“五軟”“解顱”“癡呆”等病的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其多由先天稟賦不足，肝腎精氣不足或后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦髓精氣不足所致，治療宜柔肝補腎、益氣養(yǎng)血、益智開竅、通調(diào)督脈。中藥熏蒸方用黨參、黃精、陳皮益氣健脾，使氣血化源充足；當(dāng)歸、五味子補血養(yǎng)心；遠(yuǎn)志、菖蒲化痰開竅；川芎、丹參活血化瘀；山楂開胃醒脾并行氣活血；枸杞子、益智仁、菟絲子、山萸肉補腎填精；麥冬養(yǎng)陰清心；白芍柔肝安脾養(yǎng)血；官桂補元陽、通血脈、暖脾胃。

中藥熏蒸治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，古代文獻(xiàn)稱之為“氣熨”“溻漬”“淋洗”等。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為其具有激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，使正負(fù)反饋回路得以平衡，調(diào)整垂體-下丘腦-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能[2]。熏蒸時的溫度對患兒的感知覺也是一個良性刺激。而且對小兒來講，中藥口服劑口感差，服用不便，依從性差。中藥熏蒸充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，又避免了患兒年齡小，口服中藥帶來的胃腸道不適等，增加治療依賴性。中藥熏蒸治療直接有溫?zé)嶙饔糜诒巢?，背部有督脈的循行，且為膀胱經(jīng)的背腧穴所在，《難經(jīng)》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈主一身之陽氣，中藥熏蒸治療可起到溫陽益髓健腦的作用。

總之，通過臨床觀察，通過中藥熏蒸的給藥方式，作用于督脈及背腧穴，可起到益智健腦開竅的綜合作用，配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，對治療精神發(fā)育遲滯可以明顯提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:725.

[2]閆金玉，趙素琴，柴桂梅，等.中藥蒸氣浴的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(9)：1109.

(收稿日期2015-08-13)