常久利

274000 山東 菏澤，菏澤市立醫(yī)院兒科

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臨床研究

血清乳酸清除率和降鈣素原在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義

常久利

274000 山東 菏澤，菏澤市立醫(yī)院兒科

【摘要】目的探討血清乳酸清除率和降鈣素原在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義。方法2014年1月至2015年5月菏澤市立醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治膿毒性休克患兒44例，根據(jù)患兒病情分為非危重組28例和危重組16例；根據(jù)患兒不同預(yù)后分為存活組34例和死亡組10例。對兩組血清乳酸清除率和降鈣素原進(jìn)行比較，并對二者進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果非危重組血清乳酸清除率顯著高于危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非危重組的降鈣素原水平顯著低于危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);死亡組的乳酸清除率顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組降鈣素原水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清乳酸清除率及降鈣素原呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論監(jiān)測血清乳酸清除率和降鈣素原的水平具有重要的臨床意義，可作為預(yù)測小兒膿毒性休克患兒預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】膿毒性休克；血清乳酸清除率；降鈣素原；預(yù)后；兒童

膿毒性休克又稱感染性休克，是兒科常見的危急重癥之一，如治療不及時，有效循環(huán)血量得不到有效糾正，危及患兒生命。由于機(jī)體存在乳酸代謝紊亂，患兒往往處于高乳酸血癥狀態(tài)，臨床上常動態(tài)監(jiān)測血乳酸對組織灌注及全身氧代謝情況進(jìn)行評估[1]。研究顯示，監(jiān)測血清乳酸清除率對膿毒性休克的病情判斷、療效及預(yù)后的評估具有更好的預(yù)測作用，血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)在嚴(yán)重的全身細(xì)菌感染情況下，其水平也明顯升高[2]。本研究旨在探討血清乳酸清除率和PCT在小兒膿毒性休克檢測中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

l資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年5月菏澤市立醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治膿毒性休克患兒44例，其中男25例，女19例；年齡48 d至8歲，平均(4.3±1.3)歲；住院時間12 h至29 d；發(fā)病原因：肺部感染17例，腹腔感染10例，皮膚軟組織感染10例，顱內(nèi)感染4例，泌尿系感染3例。根據(jù)小兒危重病例評分法[3](1995年)分為非危重組(評分≥80分)28例和危重組(評分<80分)16例；根據(jù)患兒的不同預(yù)后分為存活組34例和死亡組10例。非危重組中男16例，女12例；年齡60 d至8歲，平均(4.8±1.6)歲。危重組中男10例，女6例；年齡50 d至7歲，平均(5.1±1.5)歲。存活組中男20例，女14例；年齡48 d至7.5歲，平均(4.1±0.9)歲。死亡組中男6例，女4例；年齡60 d至8歲，平均(4.2±1.1)歲。危重組和非危重組患兒、存活組和死亡組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的指南(2015年)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡48 d至8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)惡性腫瘤者；(2)心肺功能嚴(yán)重不全者；(3)有遺傳代謝性疾病者等影響乳酸代謝異常的疾病。

1.5治療方法患兒入院后積極進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、應(yīng)用血管活性藥物及對癥支持等措施；在入院時及復(fù)蘇治療12 h后經(jīng)動脈采集血液標(biāo)本1 mL，加入肝素鈉抗凝劑后，采用血?dú)夥治鰞x測定乳酸值，同時進(jìn)行血清PCT測定。血清PCT水平測定采用酶聯(lián)免疫法檢測方法。嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行操作，正常人血清中PCT參考值≤0.5 μg/L。

1.6觀察指標(biāo)血清中PCT水平和乳酸清除率。乳酸清除率=(入院時血清乳酸濃度-復(fù)蘇治療12 h后乳酸濃度)/入院時血清乳酸濃度×100%。

2結(jié)果

2.1非危重組和危重組血清乳酸清除率和PCT比較非危重組血清乳酸清除率顯著高于危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非危重組的PCT水平顯著低于危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　非危重組和危重組血清乳酸清除率和

注：與非危重組比較，at=2.90，4.11，P<0.05。

2.2存活組和死亡組血清乳酸清除率和PCT的比較見表2。

表2　存活組和死亡組乳酸清除率和PCT的比較±s)

注：與存活組比較，at=3.78，6.68，P<0.05。

表2結(jié)果表明，不同預(yù)后患兒的乳酸清除率及PCT進(jìn)行比較，死亡組乳酸清除率顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組PCT水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3死亡組血清乳酸清除率和PCT的相關(guān)性分析見圖1。

圖1　死亡組血清乳酸清除率和PCT的相關(guān)性分析

圖1可見，入院12 h死亡組血清乳酸清除率及PCT進(jìn)行Spearman秩相關(guān)的非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法分析，結(jié)果顯示血清乳酸清除率及PCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.899，P<0.05)。

3討論

膿毒性休克是嚴(yán)重威脅患兒生命的危重癥之一，病情多變，病死率較高。其發(fā)病主要的病理生理特點(diǎn)是有效循環(huán)血量不足，心輸出量下降。臨床上通常采用血壓、心率、神志、尿量等指標(biāo)對患兒循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，但對組織氧合狀態(tài)不能及時敏感的反映。膿毒性休克患兒機(jī)體處于缺氧和低灌注狀態(tài)，該狀態(tài)是血乳酸升高的最根本、最重要的原因[5-6]。血乳酸水平越高，往往提示患兒機(jī)體缺血缺氧越明顯，單純進(jìn)行血乳酸監(jiān)測，不能準(zhǔn)確反應(yīng)患兒的病情變化，在規(guī)定時間內(nèi)對患兒的乳酸清除率進(jìn)行監(jiān)測更具有臨床意義，乳酸清除率下降越快，提示患兒病情得到有效控制，預(yù)后越好。相反，血清乳酸清除緩慢或上升，往往提示病情在加重，預(yù)后差[7-8]。本研究對44例小兒膿毒血癥入院12 h血清乳酸清除率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，非危重組12 h血清乳酸清除率顯著高于危重組，對不同預(yù)后患兒的乳酸清除率進(jìn)行比較，死亡組的乳酸清除率也顯著低于存活組，提示病情愈重，血清乳酸清除率愈低，患者的預(yù)后愈差。臨床實(shí)踐中，采取積極有效的治療措施使乳酸及時有效的代謝清除，有助于改善患者不良預(yù)后。與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一長鏈氨基酸，是降鈣素的前體蛋白，生理狀態(tài)下，血清中的降鈣素水平很低，不易被檢測到。而在病理狀態(tài)下，細(xì)菌的內(nèi)毒素和多種細(xì)胞因子可以刺激PCT的大量分泌。研究表明，血清PCT水平越高或者持續(xù)越長，提示患兒膿毒性休克預(yù)后較差[11-12]；本研究結(jié)果顯示，危重組PCT顯著高于非危重組的。對不同預(yù)后患兒的血清PCT水平進(jìn)行比較，死亡組的PCT水平也顯著高于存活組，患者的病情嚴(yán)重程度與血清中PCT的濃度密切相關(guān)，其濃度越高預(yù)示病情越重，監(jiān)測血清PCT濃度對判斷評估病情具有重要的臨床意義。與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。

本研究進(jìn)一步研究顯示，血清乳酸清除率及PCT呈負(fù)相關(guān)，提示血清乳酸清除率越低，PCT水平越高，提示患者預(yù)后越差。與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，乳酸清除率可作為一個重要的評估預(yù)后的指標(biāo)。聯(lián)合檢測血清乳酸清除率和PCT對及時準(zhǔn)確判斷患兒病情、制定診療措施及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical significance of the serum lactate clearance rate and calcitonin in pediatric septic shock

CHANGJiuli.

DepartmentofPediatrics,HezeMunicipalHospital,Heze274000,China.

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical significance of the serum lactate clearance rate and calcitonin in pediatric septic shock.MethodsTotally 44 cases of septic shock patients were selected from January 2014 to May 2015 as the research object in pediatric intensive care units of our hospital.According to the disease situation they were divided into non-critical group and critical group;according to the different outcomes of patients,they were divided into survival group(34 cases)and death group(10 cases).The serum lactate clearance rate and calcitonin of two groups were compared,and their correlation was analyzed.ResultsSerum lactate clearance rate of non-critical group was obviously higher than that of critical group,the difference being statistically significant(P<0.05);calcitonin level of non-critical group was significantly lower than that of critical group,the difference being statistically significant(P<0.05);lactate clearance rate of death group was obviously lower than that of the survival group，the difference being statistically significant(P<0.05);the level of calcitonin of death group was obviously higher than that of the survival group,the difference being statistically significant(P<0.05);serum lactate clearance rate and calcitonin showed a negative correlation(P<0.05).ConclusionIt has important clinical significance to monitor the levels of serum lactate clearance rate and calcitonin,which can be used as the important indicator of the prognosis in pediatric septic shock.

【Keywords】Septic shock;Serum lactate clearance rate;Calcitonin;Prognosis；Children

作者簡介：常久利(1969-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:chjl69@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.017

【中圖分類號】R720.597

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0177-03

(收稿日期：2015-10-15)