任　柳，沈　軍

(重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

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綜合團隊干預對護養(yǎng)中心空巢老人焦慮情緒的影響

任柳，沈軍△

(重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

隨著我國人口老齡化程度的加劇，空巢家庭已經(jīng)成為一個不容忽視的社會問題?？粘怖先碎L期處于空巢環(huán)境下容易出現(xiàn)各種心理疾病，其中以焦慮為突出代表[1]。當前學者對空巢老人心理問題的研究多局限于現(xiàn)狀調(diào)查[2]，干預措施也常為健康教育、心理咨詢等較單一的手段[3-4]。綜合性護理干預是一種從根本上解決空巢老人心理問題，消除其消極應對方式，促進軀體、心理和社會功能全面康復的有效途徑，團隊合作又以聯(lián)系、協(xié)調(diào)、整合的方式保證整體護理的效果[5]。故本文旨在將綜合團隊干預運用于空巢老人焦慮癥狀的干預中，并考察其干預效果。

1對象與方法

1.1研究對象2014年11月采用便利抽樣方法，選取居住在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心自理區(qū)的空巢老人，納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)無子女或有子女但沒有生活在老人身邊；(3)無認知功能障礙和精神疾病病史、視聽覺和語言表達能力正常；(4)自愿參加并配合本研究者。最終納入符合標準的空巢老人54例，平均年齡(78.54±6.11)歲；其中男20例，女34例；夫妻同住8例，住單間15例，住標準間23例。

1.2研究工具焦慮自評量表(SAS)[6]共20個項目，采用4級評分，20個項目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。評分標準：0～49分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3方法

1.3.1干預團隊的成立干預實施地點為一家大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護養(yǎng)中心，中心具有集“醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老為一體”的服務(wù)模式。干預團隊由護養(yǎng)中心自理區(qū)工作人員和課題研究生成員組成，包括老年科醫(yī)生3名、中醫(yī)師1名、護士6名、養(yǎng)老護理員8名、社工部成員6名、評估組成員2名、心理咨詢師1名，根據(jù)職責分為醫(yī)療、護理、評估、音樂、社工、心理治療等團隊。團隊在各司其職的基礎(chǔ)上相互協(xié)調(diào)配合，干預過程中遇到的問題由護士長主持每周5交流總結(jié)1次。

1.3.2干預方案干預期為3個月，時間自2014年11月到2015年1月，針對護養(yǎng)中心自理區(qū)空巢老人的焦慮癥狀，以團隊為單位實施綜合性干預。具體內(nèi)容如下，(1)軀體疾病的干預：護養(yǎng)中心醫(yī)療團隊常規(guī)每周查看老人2次，確保老人身體的各種問題得到及時的反饋和解決，老人通過與醫(yī)生的溝通交流，了解自己病情的動態(tài)變化，避免因疾病困擾產(chǎn)生焦慮情緒；評估團隊每月組織一次老年人綜合評估，對有記憶力和認知功能下降的老人，護養(yǎng)中心每周3開放老年記憶力門診，通過影像、生化檢測設(shè)備和神經(jīng)心理學檢測手段，幫助有記憶力障礙的老人早期進行準確診斷，尋找可能的病因，為老人和中心工作人員提供全面、專業(yè)的健康指導，以此減少因記憶力和認知功能障礙引起的情緒波動和困擾；(2)人際關(guān)系的干預：護理團隊在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上主動關(guān)愛入住老人，特別是養(yǎng)老護理員通過日常聊天深入了解每一位老人的生活狀況和內(nèi)心想法，在此過程中還協(xié)助21例入住標準間的空巢老人及時解決與同住老人的矛盾、摩擦；社工團隊組織各類型的集體活動促進老人之間的相互交流，如歡樂麻將、“常青樹”合唱團、繪畫與剪紙藝術(shù)、串珠藝術(shù)與實踐、老年自由舞等，和諧的人際關(guān)系有助于讓老人隨時保持愉快舒暢的心情；(3)家庭及社會支持的干預：護養(yǎng)中心設(shè)有專門的定時定點家屬探望班車，護理團隊鼓勵家屬經(jīng)常給老人打電話及探望。對于子女常年不在家的老人，護理員組織他們與家人每周進行網(wǎng)絡(luò)視頻1次。社工團隊每月組織1次大學生志愿者活動和社會企業(yè)獻愛心活動，讓老人感受足夠的正性社會支持，保持積極向上的心態(tài)和情緒；(4)心理的干預：專業(yè)的心理咨詢師團隊通過心理衛(wèi)生健康講座和一對一心理咨詢，幫助老人緩解焦慮抑郁癥狀；中醫(yī)師通過辨證分型，選擇五行音樂中的徵調(diào)為焦慮情緒的對癥調(diào)式，音樂團隊根據(jù)音樂治療的層次性[7]有階段地實施干預，每日1次，每次30 min，4周為1個療程，共干預3個療程(表1)。

1.3.3測評方法干預前，由組織者在護養(yǎng)中心會議室，請老人按照要求填寫調(diào)查問卷，當場收回。干預后，以同樣的方法再次填寫同樣的問卷，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷54份，收回54份，問卷有效率100%。

2結(jié)果

2.1干預前空巢老人焦慮狀況54例空巢老人中輕度以上焦慮檢出率為18.52%，其中女7例，男3例，實施干預前老人焦慮標準分為(40.52±8.02)分。

表1　中醫(yī)五行音樂干預大綱

續(xù)表1　中醫(yī)五行音樂干預大綱

2.2綜合性團隊干預后空巢老人焦慮情況的比較對54例老年人進行綜合性團隊干預后焦慮標準分為(36.74±7.13)分，焦慮檢出率下降至1.85%，干預前后空巢老人的焦慮得分和檢出率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　干預前后空巢老人焦慮檢出情況比較

3討論

3.1我國空巢老人焦慮現(xiàn)狀空巢老人由于失去子女或長期與子女分開居住，心理上缺乏子女的關(guān)愛，再加上身體各器官機能退行性變化，往往有多種慢性疾病，治愈率低，面對這種特殊的心理和生理狀況很容易出現(xiàn)焦慮的癥狀[8]。謝姣等[9]采用SAS量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市空巢老人焦慮癥狀的檢出率為29.3%，還有研究表明四川某地區(qū)352名空巢老人出現(xiàn)焦慮癥狀的比例為30.11%[10]?？偟膩碚f，我國空巢老人焦慮癥狀的檢出率較高，但對此現(xiàn)象的關(guān)注多集中在社會和人口學角度，有針對性的干預措施研究并不多見[11-12]。本研究中空巢老人的焦慮癥狀的檢出率相對較低，可能與地域文化差異以及護養(yǎng)中心集體生活影響有關(guān)。

3.2綜合團隊干預對空巢老人焦慮情緒的影響任何一種疾病的干預都不可能從團隊合作中脫離出來，團隊干預以聯(lián)系、協(xié)調(diào)、整合的方式保證整體護理的效果[13]。研究表明對養(yǎng)老機構(gòu)實施團隊健康干預，能有效提高老人生活質(zhì)量[14]。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)各職能部門的逐漸完善，對入住老人實施團隊干預更加具有可行性和操作性。本研究中團隊干預的每一項措施均具有良好的循證基礎(chǔ)，(1)減輕軀體疾病的困擾：疾病對人的心理影響是明顯的，長期被疾病折磨的老人很容易出現(xiàn)一些負面情緒。有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響空巢老人焦慮情緒發(fā)生最重要的因素為軀體疾病[15]。醫(yī)療團隊對老人疾病的干預不僅局限于器質(zhì)性病變，在老人普遍存在的記憶力和認知功能下降的問題上也作出了積極應對。促進老人的情緒隨身體狀況的改善而積極起來；(2)建立良好的人際關(guān)系：研究表明人際關(guān)系對調(diào)節(jié)空巢老人的心理健康非常重要[16]，社會性是人的根本屬性，幫助老人建立與工作人員和同住老人的和諧關(guān)系有助于維持良好的情緒和心態(tài)；(3)提供正性的家庭和社會支持：養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在經(jīng)歷家庭類型從核心家庭或主干家庭類型向空巢家庭類型轉(zhuǎn)型變化的過程中，因為生活與社會脫節(jié)和缺乏家人的陪伴，極易產(chǎn)生焦慮等負面情緒。良好的家庭和社會支持一方面對壓力狀態(tài)下的空巢老人提供保護，即對壓力有緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義[17]。(4)適當?shù)男睦碇委煟阂魳矾煼ㄊ羌厢t(yī)學、心理學、音樂美學、物理學等多種學科為一體，應用特定音樂使人的行為、感情及生理功能產(chǎn)生一定變化的醫(yī)療技術(shù)，國外音樂療法的歷史源來已久，運用領(lǐng)域也十分廣泛[18-19]。中國古代就有“以戲代藥”的說法，講求用音樂來醫(yī)治疾病，中醫(yī)的音樂療法根據(jù)角、徵、宮、商、羽(分別對應怒、喜、思、悲、恐)這五音表現(xiàn)為基礎(chǔ)，以五調(diào)式來分類，力求準確地符合五臟(肝、心、脾、肺、腎)的生理節(jié)律和特性，結(jié)合五行對人體體質(zhì)的分類，分別施樂，從而達到促進人體臟腑功能和氣血循環(huán)的正常協(xié)調(diào)。護養(yǎng)中心中醫(yī)師為空巢老人焦慮癥狀選擇的曲調(diào)為徵調(diào)，原因在于：徵調(diào)通心，通調(diào)血脈，安神鎮(zhèn)靜，緩解焦慮。五行音樂施行起來簡單安全，而且?guī)缀醪恍枰~外的治療費用，在臨床心理護理領(lǐng)域，這種非藥物治療手段正逐漸興起[20]。加之老年人對中醫(yī)的信任度高、接受性強[21]，干預過程中能體現(xiàn)更好的依從性。

3.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護養(yǎng)中心實施綜合團隊干預的優(yōu)勢在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展的背景下，為響應國務(wù)院“探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的養(yǎng)老新模式”的要求，一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護養(yǎng)中心應運而生。這種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療、護理、養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老機構(gòu)具備專業(yè)的醫(yī)療、護理、康復、營養(yǎng)、運動團隊[22]。整體可操作性強，干預效果好，可作進一步推廣。

4小結(jié)

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人焦慮癥狀檢出率較高，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護養(yǎng)中心實施綜合性護理干預能夠明顯改善其癥狀，同時為臨床心理護理提供相應的參考依據(jù)。但影響綜合團隊干預效果的相關(guān)因素研究有待下一步探索。

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doi:·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.041

作者簡介：任柳(1990-),碩士在讀，主要從事老年護理方面的研究。△通訊作者，E-mail:793096729@qq.com。

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)09-1281-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-12-09)