李　樑，余劍峰，劉書奇

(浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，浙江臺(tái)州 317500)

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CT與MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床價(jià)值對(duì)比*

李樑，余劍峰，劉書奇

(浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，浙江臺(tái)州 317500)

[摘要]目的探討CT與MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值。方法選擇2013年5月至2015年5月膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者50例，共51個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷，49個(gè)半月板損傷。50例患者分別行CT掃描與MRI掃描診斷，并以關(guān)節(jié)鏡下診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果關(guān)節(jié)軟骨檢查中，MRI診斷準(zhǔn)確率為92.16%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率84.31%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.395，P=0.025)；Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅳ期診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率為83.33%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率50.00%(χ2=6.328，P=0.011)。半月板檢查中，關(guān)節(jié)鏡檢出率100.00%，MRI診斷準(zhǔn)確率為93.88%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率81.63%(χ2=6.864，P=0.008)；Ⅰ、Ⅱ級(jí)診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級(jí)診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率為90.91%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率54.55%(χ2=8.684，P=0.001)。結(jié)論Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷與Ⅲ級(jí)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷臨床準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，其他分級(jí)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷CT掃描與MRI掃描診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；膝半月板損傷；關(guān)節(jié)軟骨損傷

關(guān)節(jié)、骨、半月板、肌腱、韌帶、肌肉構(gòu)成了復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)過(guò)程中，主要通過(guò)覆蓋在關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行潤(rùn)滑維持[1-2]。外界暴力損傷容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷，早期輕度患者可以通過(guò)及時(shí)保守治療達(dá)到治愈或減輕病癥的效果，如果診斷不及時(shí)錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)期會(huì)發(fā)展為不可逆損傷，因此早期準(zhǔn)確診斷對(duì)患者治療預(yù)后十分重要。本文旨在探討CT與MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床價(jià)值，為臨床選擇診斷方式提供參考，選擇50例患者，分別行CT掃描與MRI掃描診斷，并以關(guān)節(jié)鏡下診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月本院膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者50例，共51個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷，49個(gè)半月板損傷。其中，男28例，女22例；年齡48～73歲，平均(61.15±5.37)歲；病史1～9年，平均(4.39±1.46)年；膝關(guān)節(jié)僵硬41例，跛行36例，疼痛48例；所有患者近3個(gè)月內(nèi)均無(wú)明顯外傷史。

1.2方法

1.2.1檢查方法CT掃描：患者取仰臥位，使用GE Hispeed雙排螺旋CT掃描，層間距0.6 mm，層厚3.0 mm，掃描矩陣為512×512，掃描范圍自股骨髁上至脛骨髁下方。MRI掃描：患者取仰臥位，并將膝關(guān)節(jié)外翻15°左右，使用西門子Avanto1.5 T磁共振儀實(shí)施掃描，層間距為1.0 mm，層厚為3.0 mm，分別對(duì)患者矢狀面以及冠狀面進(jìn)行掃描。

1.2.2評(píng)價(jià)方法(1)膝半月板損傷評(píng)價(jià)。膝半月板損傷分為4級(jí)[3-4]，0級(jí)：半月板形態(tài)規(guī)則，表現(xiàn)正常，信號(hào)為均勻一致的弱信號(hào)；Ⅰ級(jí)：半月板表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)信號(hào)影或球狀強(qiáng)信號(hào)影，但信號(hào)未達(dá)關(guān)節(jié)緣以及關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：半月板可見(jiàn)線狀強(qiáng)信號(hào)或條狀強(qiáng)信號(hào)，且信號(hào)可達(dá)關(guān)節(jié)緣位置；Ⅲ級(jí)：半月板存在明顯異常信號(hào)，且信號(hào)已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面。(2)軟骨損傷評(píng)價(jià)。軟骨損傷分為4期[5-6]，Ⅰ期：信號(hào)可見(jiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨存在一定腫脹；Ⅱ期：Ⅱ期分為Ⅱa期，患者關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)少量毛糙信號(hào)；Ⅱb期，患者關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)小囊樣病變，但信號(hào)微弱；Ⅲ期：患者關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)明顯變薄，鈣化層尚未受到影響；Ⅳ期：患者軟骨全層消失，且存在軟骨下骨硬化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，各方法比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)軟骨損傷CT、MRI掃描結(jié)果比較關(guān)節(jié)軟骨檢查中，關(guān)節(jié)鏡檢出率100.00%，MRI診斷準(zhǔn)確率為92.16%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率84.31%(χ2=4.395，P=0.025)；Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅳ期診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率為83.33%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率50.00%(χ2=6.328，P=0.011)，見(jiàn)表1。典型關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI影像學(xué)，見(jiàn)圖1。

2.2半月板損傷CT、MRI掃描結(jié)果對(duì)比半月板檢查中，關(guān)節(jié)鏡檢出率100.00%，MRI診斷準(zhǔn)確率為93.88%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率81.63%(χ2=6.864，P=0.008)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ級(jí)診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率為90.91%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率54.55%(χ2=8.684，P=0.001)，見(jiàn)表2。典型半月板損傷MRI影像學(xué)，見(jiàn)圖2。

表1　關(guān)節(jié)軟骨損傷CT、MRI掃描檢出情況比較[n(%),n=51]

a：P<0.05，與CT比較。

A：關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ期，損傷髕骨軟骨少許毛糙；B：關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ期，髕骨軟骨信號(hào)異常；C：關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ期，關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄、信號(hào)異常；D：關(guān)節(jié)軟骨Ⅳ期，關(guān)節(jié)軟骨全層消失。

圖1關(guān)節(jié)軟骨損傷典型影像學(xué)圖像

A：半月板Ⅰ級(jí)，T2WI FS內(nèi)側(cè)半月板三角形高信號(hào)；B：半月板Ⅱ級(jí)，T2WI FS外側(cè)半月板線形高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面；C：半月板Ⅲ級(jí)，T2WI FS內(nèi)側(cè)半月板多條線形高信號(hào)，達(dá)關(guān)節(jié)面。

圖2　半月板損傷典型影像學(xué)圖像

a：P<0.05，與CT比較。

3討論

膝關(guān)節(jié)半月板是新月形的纖維軟骨，主要由膠原纖維構(gòu)成，連接脛骨平臺(tái)以及膝關(guān)節(jié)股骨顆。半月板對(duì)于膝關(guān)節(jié)正常功能有重要的維持作用，對(duì)于脛骨平臺(tái)與股骨髁之間的匹配十分重要，不但保持機(jī)械穩(wěn)定性，還對(duì)承載沖擊分配起到關(guān)鍵作用。有研究顯示沖擊與載荷有大約70%分布在半月板上[7-8]。膝關(guān)節(jié)軟骨主要由基質(zhì)以及軟骨細(xì)胞構(gòu)成，成年人軟骨細(xì)胞高度分化，具有較差的增殖能力[9-10]。軟骨與半月板對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能正常運(yùn)作十分重要，出現(xiàn)損傷后早期準(zhǔn)確診斷對(duì)后續(xù)治療與預(yù)后十分重要。

本文分別對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷使用CT及MRI掃描，CT是目前放射影像學(xué)應(yīng)用最廣的掃描手段之一，通過(guò)X線穿透與吸收差異進(jìn)行掃描對(duì)象重構(gòu)[11-12]，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板診斷較為有效，信號(hào)可見(jiàn)裂隙痕低密度區(qū)以及輪廓邊緣不整齊，部分患者周圍軟骨組織腫脹、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液。但本文研究結(jié)果提示CT診斷準(zhǔn)確率81.63%，明顯低于MRI診斷93.88%，尤其是Ⅲ級(jí)診斷中CT診斷準(zhǔn)確率僅為54.55%，主要原因是膝關(guān)節(jié)半月板為薄層結(jié)構(gòu)，與鄰近組織密度相差較小[13-14]。因此，CT診斷存在一定局限性，同時(shí)部分患者存在一定的退行性病變，如對(duì)于Ⅲ級(jí)半月板損傷患者，CT診斷難度更大。但是MRI診斷屬于斷層成像，通過(guò)對(duì)掃描對(duì)象斷層截取電磁信號(hào)進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建，對(duì)軟組織分辨率高，從不同的角度以及方位均可以清晰成像，對(duì)于半月板的結(jié)構(gòu)異常以及病變均有較好的顯示，診斷準(zhǔn)確率高。膝關(guān)節(jié)軟骨診斷中，使用MRI診斷分辨率高，通過(guò)不同方位的多參數(shù)成像掃描，可以準(zhǔn)確掃描病變部位形態(tài)，應(yīng)用三維重建可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期病變以及輕微損傷。對(duì)于部分關(guān)節(jié)鏡的盲區(qū)(半月板下面以及前角)，MRI均可以做出定性定量的診斷，因此，整體診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于CT掃描方式，本文CT診斷準(zhǔn)確率僅為84.31%，尤其是Ⅳ期診斷中MRI診斷準(zhǔn)確率為83.33%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率50.00%。但由于膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，MRI信號(hào)多樣，因此無(wú)法保證MRI診斷完全正確，本文結(jié)果提示MRI診斷準(zhǔn)確率為92.16%，存在一定誤診案例。

綜上所述，Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷與Ⅲ級(jí)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷，臨床準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷；其他分級(jí)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，CT掃描與MRI掃描診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.031

*基金項(xiàng)目：2013年浙江省衛(wèi)生廳一般項(xiàng)目(2013KYB296)。

作者簡(jiǎn)介：李樑(1975-)，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事骨與關(guān)節(jié)影像研究。

[中圖分類號(hào)]R445.3,R684

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0522-03

(收稿日期：2015-07-02修回日期：2015-10-26)