秦英

(仙桃市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 仙桃 433003)

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瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇

秦英

(仙桃市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 仙桃 433003)

[摘要]目的：探討瘢痕子宮再次妊娠合適的分娩方式。方法：2014年1月至2015年12月醫(yī)院瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦835例，根據(jù)分娩方式不同分為經(jīng)陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、子宮破裂或切除、產(chǎn)婦出血量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用有無(wú)差異，比較兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血有無(wú)差異。結(jié)果：陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)婦出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰道分娩組子宮破裂或切除率稍高于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血均低于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠選擇不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后影響較大，但對(duì)新生兒結(jié)局影響較小。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；妊娠結(jié)局；產(chǎn)婦；新生兒

瘢痕子宮是指既往有子宮手術(shù)史，經(jīng)組織修復(fù)過(guò)程形成瘢痕的子宮[1]。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成的瘢痕子宮最為常見(jiàn)[2]。隨著近年來(lái)生育政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦數(shù)量明顯上升，其分娩方式的選擇也成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的新的難題[3]。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，筆者回顧性分析了本院瘢痕子宮再次妊娠分娩者的臨床資料，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1月至2015年12月在我院就診的瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦835例，年齡24～48歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～4次，均為足月產(chǎn)，距前次手術(shù)間隔時(shí)間<2年298例，>2年例537例，有流產(chǎn)史者633例。

1.2方法

根據(jù)分娩方式不同將瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦分為經(jīng)陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、子宮破裂或切除、產(chǎn)婦出血量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用有無(wú)差異，比較兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血有無(wú)差異。

2結(jié)果

2.1不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響

408例試產(chǎn)者最終陰道分娩成功365例(43.7%)，剖宮產(chǎn)470例(56.3%)。陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組產(chǎn)婦子宮破裂或切除率稍高于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響

注：與剖宮產(chǎn)組比較，*P<0.05。

2.2不同分娩方式對(duì)新生兒的影響

陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血均低于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同分娩方式對(duì)新生兒的影響

3討論

本組結(jié)果表明，瘢痕子宮再次妊娠選擇不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后影響較大，如出血較多、產(chǎn)褥感染幾率增大、住院天數(shù)延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等，但對(duì)新生兒結(jié)局影響較小，兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張及顱內(nèi)出血的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)不斷上升，全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率已近50%，這既有醫(yī)療水平不斷上升的原因，更有社會(huì)因素的作用。但剖宮產(chǎn)率的提升并沒(méi)有降低圍生兒死亡率[4]，相反手術(shù)侵犯了婦女身體的完整性，由此引起相關(guān)母嬰并發(fā)癥的報(bào)道卻越來(lái)越多[5]?！耙淮纹蕦m產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”是美國(guó)Graigin早年提出的觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，盡管這一觀點(diǎn)失之偏頗，剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮再次妊娠時(shí)，既可以選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)，也可以選擇陰道試產(chǎn)，但重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥多，將來(lái)再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率達(dá)到43.7%，無(wú)明顯并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)婦出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)，陰道分娩組子宮破裂或切除率盡管稍高于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血均低于剖宮產(chǎn)組(P>0.05)，表明陰道試產(chǎn)亦是瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的最重要選項(xiàng)之一，對(duì)于有條件的產(chǎn)婦可以考慮經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證：本次懷孕距離上次剖宮產(chǎn)間隔兩年左右；僅有一次剖宮產(chǎn)史；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口；無(wú)陰道分娩禁忌證；胎兒不宜過(guò)大；無(wú)其他子宮疤痕或先前破裂史等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]付棟，郭冠榮.瘢痕子宮妊娠處理現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(1):119～121.

[2]周圣濤，張力.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015,50(4):305～308.

[3]張香蘭，王冰.剖宮產(chǎn)后妊娠再分娩方式選擇與母嬰結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005,20(1):55～56.

[4]陳誠(chéng)，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(4):278～280.

[5]李琴贊，司倩，劉敬.瘢痕子宮妊娠的分娩方式研究[J].河北醫(yī)藥，2014,36(8):1175～1177

[編輯]方多

[收稿日期]2016-01-16

[作者簡(jiǎn)介]秦英(1967-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作，1148266954@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0039-02

[引著格式]秦英.瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：39～40.