李海

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析

李海

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 以96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組，各48例。所有患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者奧扎格雷鈉靜脈滴注，同時(shí)給予研究組患者依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉靜脈滴注。對(duì)比分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為93.8%（45/48），顯著高于對(duì)照組的70.8%（34/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者日常生活能力評(píng)分均明顯改善，但研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%（1/48），對(duì)照組則為4.2%（2/48）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦梗死患者實(shí)施依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，能取得較為理想的臨床效果，可以對(duì)患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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作為臨床上一種常見的腦血管疾病，急性腦梗死有著較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。大量研究認(rèn)為，在急性腦梗死的形成和發(fā)展過程中，血小板聚集發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床治療的關(guān)鍵是抗血小板藥物的應(yīng)用[2]。近年來，神經(jīng)保護(hù)與溶栓法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，特別是神經(jīng)保護(hù)劑的使用，更是發(fā)展成為臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)[3]。神經(jīng)保護(hù)劑中，依達(dá)拉奉有著較高的脂溶性，能對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)，治療急性腦梗死的效果顯著。而奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)效抗血小板合成酶抑制劑。本研究以96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月～2015年4月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組，每組48例。研究組中，男33例，女15例；年齡50～75歲，平均年齡（63.5±11.7）歲；發(fā)病到治療時(shí)間分段：34例＜2d，11例2～7d，3例8～14d。對(duì)照組中，男34例，女14例；年齡50～75歲，平均年齡（63.8±11.2）歲；發(fā)病到治療時(shí)間分段：35例＜2d，10例2～7d，3例8～14d。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者80mg奧扎格雷鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20063851）+ 0.9%氯化鈉注射液100mL，實(shí)施靜脈滴注，2次/d。同時(shí)給予研究組患者30mg依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20080056）+0.9%氯化鈉注射液100mL，實(shí)施靜脈滴注，2次/d；輔以80mg奧扎格雷鈉+0.9%氯化鈉注射液100mL，實(shí)施靜脈滴注，2次/d。2組患者均以7d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少90%以上（包括90%），為基本痊愈；以患者治療后病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少46%以上（包括46%），為顯著進(jìn)步；以患者治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少18%以上（包括18%），為進(jìn)步；以患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少或增加18%以內(nèi)，為無效。（2）神經(jīng)功能缺損情況以神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評(píng)估；日常生活能力以Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。（3）觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率為93.8%（45/48），顯著高于對(duì)照組的70.8%（24/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比 治療前，研究組、對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（19.8±9.2）分、（19.5±8.4）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組患者均明顯改善，研究組為（7.3±2.8）分，優(yōu)于對(duì)照組的（13.5±6.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后日常生活能力評(píng)分對(duì)比 治療前，研究組、對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為（23.5±9.4）分、（24.0±10.2）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組患者均明顯改善，研究組為（42.5±17.5）分，優(yōu)于對(duì)照組的（31.5±12.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組有1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組出現(xiàn)2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率為4.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性腦梗死主要是因患者腦血管出現(xiàn)急性血流障礙，致使其產(chǎn)生局灶性腦缺血及腦功能受損的疾病[5]。當(dāng)前，臨床上多采用溶栓方法進(jìn)行治療，但溶栓療法僅適用于發(fā)病6h內(nèi)的急性腦梗死患者。但是，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)發(fā)病6h內(nèi)及時(shí)送診的急性腦梗死患者僅占15%，而多數(shù)患者就診時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過溶栓治療窗[6]。

有研究表明，受損血管壁內(nèi)血小板黏附、聚集，致使PG12/ TXA2比例失衡，加速血栓形成，與急性腦梗死的發(fā)生有著密切的關(guān)系[7]。TXA2能促使血小板聚集及血管收縮，而PG12能對(duì)

TXA2的生物效應(yīng)產(chǎn)生對(duì)抗作用。奧扎格雷鈉是臨床上一種常見高選擇性TXA2合成酶抑制劑，不僅能對(duì)TXA2濃度進(jìn)行控制，還能有效促使PG12生成，提升PG12/TXA2比值，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生一定的抑制作用。此外，奧扎格雷鈉還能對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，以最大限度對(duì)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的功能損害程度進(jìn)行控制。

此外，有研究認(rèn)為，急性腦梗死的形成與發(fā)展中，缺血再灌注損傷發(fā)揮著重要的作用，而局灶性腦缺血再灌注后腦水腫及細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵因素是氧自由基損傷[8]。依達(dá)拉奉有著較高的血腦屏障穿透力，能對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)行改善，以延長(zhǎng)治療時(shí)間窗，有效控制缺血半暗帶面積，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.8%，對(duì)照組為

70.8 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。急性腦梗死患者實(shí)施依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，能取得較為理想的臨床效果，可以對(duì)患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善，促使其盡快康復(fù)。而且，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性腦梗死患者實(shí)施依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，能取得較為理想的臨床效果，可以對(duì)患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.097

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （李海）