李嶸嶸

重癥患者連續(xù)性床旁血濾治療護(hù)理觀察

李嶸嶸

目的 研究重癥患者連續(xù)性床旁血濾的治療護(hù)理方法。方法 選擇因各種病因需連續(xù)性床旁血濾治療的患者32例，所有患者均采用連續(xù)性床旁血濾治療結(jié)合護(hù)理輔助進(jìn)行治療，對(duì)比分析患者治療前后的血壓、呼吸和心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，從而判斷療效。結(jié)果 32例重癥患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好轉(zhuǎn)同時(shí)轉(zhuǎn)院的患者5例，僅有1例患者因經(jīng)濟(jì)條件問題而放棄治療。血慮后患者的血壓、呼吸、心率等生理指標(biāo)明顯優(yōu)于血慮前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性床旁血濾治療結(jié)合護(hù)理輔助對(duì)于各類重癥患者治療有較大成效，具有臨床推廣價(jià)值。

重癥患者；連續(xù)性床旁血濾與護(hù)理輔助治療；臨床研究

危重疾病多指一些急性腎病、急性創(chuàng)傷、急性壞死，水腫、敗血癥或者是食品中毒等等，這些疾病都有兩個(gè)通性，即致死率高以及發(fā)展迅速。所以對(duì)于重癥患者來說，及時(shí)有效的治療是非常重要的，而很多傳統(tǒng)治療都是以藥物保守治療為主，這樣不但會(huì)延誤患者寶貴的治療時(shí)間，甚至?xí)＜暗剿麄兊纳】?。連續(xù)性床旁血濾技術(shù)是一種先進(jìn)的技術(shù)，主要通過血濾對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化，排除血液中的病毒以及有害炎癥物質(zhì)，選取32例患者均采用這種治療方法，獲得了顯著療效，具體資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月因各類重癥于江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院重癥科接受血濾治療的患者32例，其中男24例，女8例，年齡16～80歲，平均年齡（45.3±8.6）歲。糖尿病腎病14例，含磷有機(jī)農(nóng)藥中毒7例，急性重癥胰腺炎8例，腦膜炎引發(fā)腎衰竭重癥3例。所有患者條件均與連續(xù)性床旁血濾條件相匹配的，即都通過大黃甘草湯結(jié)合血濾治療，在完成以上治療后，輔以臨床心理護(hù)理治療[1]。

1.2 治療方法 所有患者在治療前皆通過全身檢查，然后根據(jù)病因、病理以及病情開展相應(yīng)的血濾治療手段，其中18例患者采用血液灌流，同時(shí)配合連續(xù)性床旁血濾方法開展治療；13例采用血透析結(jié)合連續(xù)性床旁血濾的方法，剩余1例患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件放棄治療，詳細(xì)的治療流程如下：（1）設(shè)備選擇，以上治療中均選用Primsmaflex血濾機(jī)配合相應(yīng)的器件，在安裝管路時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行，同時(shí)在完成安裝后進(jìn)行核對(duì)以及開機(jī)測(cè)試，保證安裝的準(zhǔn)確性，同時(shí)注意要在凈化設(shè)備中安裝相應(yīng)的預(yù)沖管路；（2）確定透路，一般來說，患者的血管透路設(shè)立通常會(huì)在股靜脈或者是鎖骨下靜脈位置；（3）管路預(yù)沖，對(duì)于管路來說，預(yù)沖主要可以通過0.9%生理鹽水500mL配比肝素鈉100mg的溶液進(jìn)行，預(yù)沖需要進(jìn)行2次；（4）濾前準(zhǔn)備，進(jìn)行血濾前，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行交流，告知治療的時(shí)間，而對(duì)已意識(shí)不清或者暴躁的患者要進(jìn)行相應(yīng)的管控，嚴(yán)格觀察他們的生理情況[2]。完成以上步驟后，采用無菌方法對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管；（5）上機(jī)操作，在上機(jī)前首先通過仔細(xì)檢查，如果濾器氣泡以及消失，就可以根據(jù)規(guī)定設(shè)定機(jī)器參數(shù)，連接患者；（6）血濾流程，開始進(jìn)行血濾操作后，每5、10、30min都要對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)后，可以檢測(cè)動(dòng)靜脈壓力、脫水量以及血濾流速等，于此通過觀察患者是否出現(xiàn)凝血問題，如果出血體外凝血，可以通過旋動(dòng)三通堵住血流入口，同時(shí)對(duì)管路進(jìn)行沖洗，再次查看過濾器是否出現(xiàn)凝血問題；（7）每間隔一段時(shí)間對(duì)濾器輸入和輸出數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，保持水電均衡；（8）在以上操作的基礎(chǔ)上采用大黃、甘草配比浸液，由胃管對(duì)患者進(jìn)行滴注，配方為：大黃50g、甘草10g、沸水100mL，浸泡15min而成，滴注要求早晚各1次，每次大概5mL，完成滴注后需要關(guān)閉胃管1h，讓患者多休息，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 護(hù)理方法 當(dāng)完成以上連續(xù)性床旁血濾治療后，相關(guān)護(hù)理人員要進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，護(hù)理方法有以下幾種：（1）對(duì)于恐懼焦慮癥患者的心理護(hù)理，這類患者通常是因?yàn)槔斫獾拿つ啃砸约吧眢w疼痛帶來的壓力，而護(hù)理人員首先需要營(yíng)造輕松的氣氛，多以微笑對(duì)待患者，同時(shí)穿刺等基礎(chǔ)技術(shù)嫻熟，同時(shí)要想患者普及自身病癥相關(guān)的知識(shí)，讓患者明白疾病并不可怕；（2）情緒波動(dòng)以及消極抑郁患者的心理護(hù)理，對(duì)于這種患者通常需要首先善于聆聽他們的顧慮，然后通過聊天疏導(dǎo)的方式，轉(zhuǎn)移他們的注意力，同時(shí)要善于鼓勵(lì)患者，在患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，采用多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，讓他們回歸平常心[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 32例重癥患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好轉(zhuǎn)同時(shí)轉(zhuǎn)院的患者5例，僅有1例患者因經(jīng)濟(jì)條件問題而放棄治療。

2.2 治療前后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比連續(xù)性床旁血濾治療前后，可以發(fā)現(xiàn)患者無論是血壓、呼吸還是在心率等生理指標(biāo)方面都有較大的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（x±s，n=32）

3 討論

急性重癥由于包含廣泛，而且發(fā)病原因復(fù)雜，突發(fā)性高，對(duì)于患者的生命健康造成了巨大的威脅[5]。而對(duì)于很多重癥疾病來說，炎癥是引發(fā)疾病的主要原因，特別是血液中的毒素增多，都會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，在加上病情進(jìn)展較快，治療成本較大，會(huì)給患者帶來巨大的身心壓力，所以說有效的治療以及護(hù)理輔助是非常重要的。而連續(xù)性床旁血濾配合心理護(hù)理則是一種先進(jìn)的治療方法，一方面從疾病基本條件上對(duì)患者身體進(jìn)行改觀，提升患者的生理質(zhì)量；另一方面從心理方面進(jìn)行輔助疏導(dǎo)，幫助患者解決顧慮，提升抵抗疾病的決心。就本次研究而言，治愈率為81.25%，除此之外，患者在治療后的生理指數(shù)有較大改觀，由此可見，連續(xù)性床旁血濾輔助護(hù)理治療對(duì)重癥患者具有較大的療效，值得臨床推廣和運(yùn)用[6]。

連續(xù)性血液過濾治療具有治療過程連續(xù)性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者血液中多余水分和殘留性雜質(zhì)物質(zhì)的有效清除，現(xiàn)階段，連續(xù)性血液過濾治療具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)用特征，能夠有效減緩患者血漿內(nèi)環(huán)境中滲透壓指標(biāo)的改變速率，并在相關(guān)的水分和溶質(zhì)性物質(zhì)的清除處理過程中，實(shí)現(xiàn)緩慢、穩(wěn)定、持續(xù)，以及等滲狀態(tài)描述指征，給患者的臨床疾病治療過程創(chuàng)造支持條件[7-8]。

[1] 劉雅輝,莊海舟,金艷鴻,等.33例危重患者枸櫞酸抗凝床旁血濾治療護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,1（2）：28-30.

[2] 呂娟,王潤(rùn)青,劉威.神經(jīng)科連續(xù)性床旁血濾治療危重患者15例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,5(10)：53-54.

[3] 宋春霞.連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3)：73-74.

[4] 張朝暉，劉敏，劉瓊，等.同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性床旁血濾治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥,2014,7（7）：147-148.

[5] 王麗.重癥患者連續(xù)性床旁血濾治療護(hù)理觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012，11(11)：1806-1807.

[6] 胡蔓蔓.連續(xù)性血液凈化治療感染性休克10例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(4)：69-70.

[7] 楊洛,刁永書,陳志文,等.同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2)：391-393.

[8] 鄭茹娜.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者CBP治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9)：807-808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.074

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院ICU （李嶸嶸）