潘麗萍

循證護理在預防心血管疾病患者跌倒中的臨床應用效果探究

潘麗萍

目的 觀察循證護理在預防心血管疾病患者跌倒中的臨床應用效果，以減少住院患者跌倒的發(fā)生率。方法 以100例心血管疾病患者作為本研究的研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展循證護理，觀察3個月，對比2組患者的跌倒發(fā)生率。結(jié)果 觀察組跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%；對照組跌倒9例，跌倒發(fā)生率為18%；觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 在心血管疾病患者的護理工作中開展循證護理，可以對患者住院期間發(fā)生跌倒的原因進行綜合分析，并根據(jù)患者的情況采取相應的護理干預，以避免跌倒的發(fā)生，有助于其治療與康復。

跌倒；心血管疾病；循證護理

近年來，隨著傳統(tǒng)護理模式的發(fā)展以及醫(yī)患關(guān)系的改變，護理不良事件的防范與管理成為現(xiàn)階段臨床護理工作中重點內(nèi)容。通過加強護理不良事件控制可以有效提高患者的護理滿意度，確保醫(yī)院醫(yī)療安全[1]。本文將觀察循證護理在預防心血管疾病患者跌倒中的臨床應用效果，以減少住院患者跌倒的發(fā)生率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院部于

2014年1月～2014年12月期間收治的100例心血管疾病患者作為本研究的研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡46～72歲，平均（59.73±4.65）歲；疾病類型：冠心病26例、高血壓12例、心力衰竭12例。對照組中，男27例，女23例；年齡49～74歲，平均（58.25±4.26）歲；疾病類型：冠心病25例、高血壓14例、心力衰竭11例。所有患者均為自愿參與本組研究，在住院前簽署相關(guān)知情同意書，且在性別、年齡、疾病類型方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展循證護理。

1.2.1 跌倒原因分析 （1）患者因素：①長期服用藥物，副作用較大；②其他軀體疾病導致肢體活動能力下降，行動不便；③夜間入廁頻繁；④護理依從性差、健康教育學習效果不佳。（2）環(huán)境因素：廁所、走廊的臺階缺少明顯標識，燈光昏暗等[2]；而且缺少防滑設(shè)施，部分地面有水或潮濕，導致患者跌倒。（3）管理因素：醫(yī)院安全管理缺少完善的流程與制度；操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范；新護士較多，缺乏經(jīng)驗與相關(guān)培訓，而且護理人員流動性大，應急處理與應變能力不足。（4）護理人員因素：護患缺乏有效溝通，缺乏責任心，在工作中很少關(guān)注跌倒風險較高的患者，沒有及時與家屬進行有效溝通；而且護理人員水平有限，對患者跌倒風險評估不準確，健康教育不到位。

1.2.2 干預措施

（1）入院后對患者的跌倒風險進行及時、準確的評估，重點觀察、重點防范中度以上風險的患者，認真落實護理與交接班制度；對于肢體活動能力受限與意識不清醒的患者要及時與其家屬溝通協(xié)調(diào)，準備輔助行走機械或全天陪護；對于起夜頻繁的患者要控制睡前飲水量，并評估廁所與走廊的光線是否充足、廁所地面是否濕滑，可以更換照明設(shè)備并在廁所走廊增設(shè)扶手，取消廁所小便池高出地面的臺階，與地面相平，便于患者入廁，協(xié)助患者床旁使用便器[3]。

（2）強化細節(jié)管理理念，重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理，對護理人員進行法律、法規(guī)責任心教育，將安全意識與責任意識落實到工作整個過程中，提高對跌倒危險因素的認識，不斷改善護理措施。關(guān)注風險高的危因素環(huán)節(jié)如：病員外出就診、診療活動、檢查、洗澡、服藥、進餐時等各重點環(huán)節(jié)管理工作[4]。

（3）環(huán)境護理，對于患者的生活環(huán)境進行危險因素評估，對于病室地面臺階、光線較差的地點進行優(yōu)化改造，避免患者跌倒情況的發(fā)生。

（4）管理人員每天進行“四查”[5]，即上午上下班查和下午上下班查，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患，及時完成落實整改。①排班合理、注意力量搭配，對各班工作定時檢查督導。②病區(qū)做好環(huán)境與患者鞋子的管理，定期檢查設(shè)施和環(huán)境，注意地面保持干燥，換成防滑底的鞋子，盡量降低或減少患者跌倒的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。③醫(yī)院在逐步從環(huán)境、福利待遇方面采取措施，穩(wěn)定護理隊伍；從護理的角度體現(xiàn)人性化管理。④完善不良事件報告制度，定期對護理人員提供的安全隱患及風險進行整理分析，記錄不良事件發(fā)生的時間、地點、發(fā)生原因以及事后采取的處理措施，以便在今后的工作中防止類似事件的出現(xiàn)。

（5）護理人員管理，①加強培訓，科室、護理部加強法律法規(guī)相關(guān)?？浦R和?？萍寄艿呐嘤柫Χ群涂己肆Χ龋S富護理人員的專業(yè)理論知識和提高專業(yè)技能水平。反復組織核心制度及崗位職責的培訓學習和考核?；颊摺⑴阕o及工作人員的安全教育，增強安全意識，自覺執(zhí)行安全防范措施[6]。②風險評估及時，防范措施具體、有針對性。護士長、護理部加強措施落實的監(jiān)管力度。③工作人員認真履行告知義務，同時做好書面記錄。④醫(yī)護、護患、醫(yī)患之間隨時進行有效的溝通、協(xié)調(diào)。⑤醫(yī)護共同加強對患者的安全宣教，注重效果。⑥患者、陪護及工作人員的安全教育，增強安全意識，自覺執(zhí)行安全防范措施。⑦老年患者在病情允許的情況下，由工作人員協(xié)助到室外康復訓練室進行簡單的康復訓練如漫步行走或用輪椅推致室外曬太陽等[7]；根據(jù)患者情況，進行營養(yǎng)調(diào)整，安排合適的飲食。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察期內(nèi)，觀察組共發(fā)生跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%；對照組共發(fā)生跌倒9例，跌倒發(fā)生率為18%；觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者跌倒發(fā)生率對比(n)

3 討論

護理不良事件通常所指的是患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、出走、自縊、燙傷或其他一系列與患者生命安全相關(guān)的、不在計劃中的或不希望發(fā)生的事件。護理不良事件會對患者的治療效果、經(jīng)濟負擔，生命安全以及醫(yī)院醫(yī)療安全、護理質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，尤其是在心內(nèi)科住院患者發(fā)生護理不良事件的情況要比其他科室相對較多，因為心內(nèi)科患者由于長期服用藥物，而且精神狀態(tài)差，多伴有意識不清，因此常有發(fā)生跌倒、墜床、噎食、等嚴重威脅患者生命安全的不良事件[8]。因此，需要護理人員在工作中要不斷細化工作內(nèi)容，加強細節(jié)管理，增強風險意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件風險因素，做好相應防范處理與對策。

本組研究中，觀察期內(nèi)，觀察組共發(fā)生跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%，明顯低于對照組（P＜0.01），說明個性化的針對性護理措施落實能夠有效控制跌倒不良事件的發(fā)生。總之，在心血管疾病患者的護理工作中開展循證護理，可以對患者住院期間發(fā)生跌倒的原因進行綜合分析，并根據(jù)患者的情況采取相應的護理干預，以避免跌倒的發(fā)生，有助于其治療與康復。

[1] 肖愛祥,林建葵,韋紅梅,等.心內(nèi)科護理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(11)：11-13.

[2] 郗小玲.心內(nèi)科病房護理不良事件發(fā)生的原因及管理對策[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(17)：2211-2212.

[3] 鄭小偉,王玲.根本原因分析在護理安全管理中的應用[J].中國護理管理,2009,9(6)：66-68.

[4] 付華秀,古秀容,王婭麗,等.708例護理不良事件分析及法律風險初探[J].當代醫(yī)學,2010,16(6)：123-125.

[5] 梁珍紅,葉旭春.113名臨床護士安全意識、態(tài)度及行為的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(8)：987.

[6] 楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2)：132.

[7] 張玉榮.護理安全隱患與防范對策[J].護理研究,2012,26(9C)：2581-2582.

[8] 魏霞.跌倒風險分級護理在內(nèi)科患者防跌倒管理中的應用[J].當代醫(yī)學,2015,21(10)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.062

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四療區(qū) （潘麗萍）