鄒瑩

急性心梗患者不同路徑行PCI手術(shù)治療的護理體會及患者康復(fù)情況比較

鄒瑩

目的 總結(jié)急性心梗患者經(jīng)股動脈和橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)的護理經(jīng)驗，并比較患者的康復(fù)效果。方法 根據(jù)手術(shù)路徑的不同，分為股動脈組和橈動脈組，2組患者采取相應(yīng)的護理措施。手術(shù)完成后，比較2組患者的短期康復(fù)情況。結(jié)果 股動脈組和橈動脈組在手術(shù)完成情況方面，如在第1次球囊擴張時間、X線透視時間和手術(shù)成率3方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但在術(shù)后康復(fù)情況方面，2組除動靜脈瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他項目如假性動脈瘤、血管迷走反射、皮膚血腫、腰背酸痛、大便干燥和住院時間多方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如以患者術(shù)后出現(xiàn)腰背酸痛情況為例，股動脈組和橈動脈組的幾率分別為1.56%和43.48%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)，患者康復(fù)情況更為理想。

急性心梗；PCI；股動脈；橈動脈；護理

我國是急性心肌梗死患者人口的大國，尤其近年來隨著百姓生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快等原因，進(jìn)一步增加了普通人群發(fā)生或復(fù)發(fā)急性心梗的幾率。據(jù)統(tǒng)計，我國每年至少新增患者50萬例，累計患者超過200萬例，多以ST段抬高型心肌梗死患者為主[1-2]。在治療方法上，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)具有效果迅速等諸多優(yōu)勢，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫(yī)院首選的治療方案[3-4]。在護理工作方面上，以往護理方法和流程較為簡單，即主要針對手術(shù)過程開展護理。但近年來，隨著護理學(xué)科發(fā)展，護理手段日益完善，尤其是心理護理環(huán)節(jié)的插入，有效提高了患者手術(shù)的成功率。PCI手術(shù)的路徑可分為股動脈和橈動脈2種途徑，為了分其伯仲，將吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院近期收治并采取不同路徑行PCI手術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院入院治療的急性心?；颊?20例作為本次研究對象，均為ST段抬高心肌梗死患者。選擇股動脈行PCI手術(shù)的患者92例，其中男62例，女者30例，年齡45～79歲，平均年齡（65.55±5.06）歲；選擇橈動脈行PCI手術(shù)的患者128例，其中男86例，女42例，年齡41～73歲，平均年齡（60.35±4.78）歲。股動脈組和橈動脈組患者的基本自然情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

1.2.1 前期心理護理 PCI手術(shù)雖然本身的風(fēng)險比較小，但由于患者缺乏對手術(shù)的理解，往往存在較為沉重的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。因此在手術(shù)前，手術(shù)室護士要耐心向患者講解PCI手術(shù)的原理和注意事項等，盡量減輕患者的心理壓力，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)過程護理 在選擇經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)的患者護理方面，具體護理過程如下：（1）為患者口服阿司匹林和氯吡格雷，劑量分別為300和600mg；（2）為患者進(jìn)行Allen實驗，若為陽性行橈動脈穿刺。在穿刺時，首選右側(cè)，即保持患者右手掌心向上，將肩托放置于右臂，選擇橈動脈搏動最強處穿刺。該位置一般在右手手腕橫紋近心端2cm左右；（3）采用Seldingel穿刺法，置入5F或6F鞘管，指引導(dǎo)管選用JR4或JL4。選擇適合的球囊和支架進(jìn)行后繼的手術(shù)操作；（4）手術(shù)完成后，立即為患者拔除動脈鞘管，用動脈壓迫止血帶止血，6h后拆除[7]。若右側(cè)肢體失敗，在選擇患者左側(cè)肢體穿刺，過程同上。

在選擇經(jīng)股動脈行PCI手術(shù)的患者護理方面，護理過程如下：（1）同樣在手術(shù)前為患者服用300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷；（2）首選右側(cè)穿刺。穿測點一般右側(cè)腹股溝韌帶下2cm位置；（3）采用Seldingel穿刺法，置入6F或7F鞘管，指引導(dǎo)管采用JR4或JL4，選擇適合的球囊和支架進(jìn)行后繼的手術(shù)操作；（4）手術(shù)成功后，4h左右再拔除鞘管，用動脈壓迫止血器止血，12h后若無異?？刹鸪?。24h內(nèi)禁止患者下肢活動[8]。若右側(cè)肢體失敗，再選擇左側(cè)肢體進(jìn)行手術(shù)，過程同上。

1.3 觀察指標(biāo) 主要從患者手術(shù)完成情況和手術(shù)后康復(fù)情況作為觀察指標(biāo)。在手術(shù)完成情況方面，觀察指標(biāo)包括患者手術(shù)時第1次球囊擴張和X線透視的時間，手術(shù)完成的成功率；在患者術(shù)后短期康復(fù)情況包括出現(xiàn)動靜脈瘺、假性動脈瘤患和血管迷走反射的患者例數(shù)和比例，以及患者皮膚血腫、腰背酸痛、大便干燥和住院治療所需時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的比較和分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)完成情況方面，經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)患者第1次球囊擴張平均時間（31.48±3.79）min，X線透視時間為（44.92±5.62）min，最終123例患者手術(shù)成功，成功率為

96.09 %；經(jīng)股動脈行PCI手術(shù)患者組的第1次球囊擴張平均時間為（30.25±3.60）min，X線透視時間為（46.02±5.98）min，最終91例患者手術(shù)成功，成功率為98.91%；2組比較，在第1次球囊擴張時間、X線透視時間和手術(shù)成率方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

在患者術(shù)后康復(fù)方面，2組患者的康復(fù)情況如表1所示。由表

1可見，2組患者除動靜脈瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其它各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

急性心?；颊咝蠵CI手術(shù)的路徑主要分為股動脈和橈動脈2種。由于股動脈的內(nèi)徑要大于橈動脈，成為早期行PCI手術(shù)的首選路徑。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)已經(jīng)日漸成熟。在護理工作方面，兩者既有共同之處，又略有差別。共同點在于患者初入手術(shù)室時，由于對環(huán)境非常陌生等，嚴(yán)重增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，此時通過開展合理的心理護理工作，能夠幫助患者消除緊張感，為提高手術(shù)成功率提供基礎(chǔ)；不同在于手術(shù)過程的路徑不同，很多護理細(xì)節(jié)略有差異，如鞘管直徑不同等。

對于行PCI手術(shù)的急性心?；颊邅碚f，由于經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，幾乎不影響患者術(shù)后活動等諸多優(yōu)勢，使患者術(shù)后的康復(fù)情況更為理想[9-10]。如以本次護理實踐為例，雖然橈動脈組和股動脈組患者在第1次球囊擴張時間、X線透視時間和手術(shù)成率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但2組患者在術(shù)后康復(fù)情況方面，除術(shù)后動靜脈瘺情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各項比較，如假性動脈瘤和血管迷走反射等多方面比較，橈動脈組患者的康復(fù)情況更為理想，以上各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)是急性心?；颊咦罴训倪x擇。

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Objective To summarize the nursing experience of percutaneous coronary intervention (coronary intervention, PCI) in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (percutaneous) and to compare the effect of rehabilitation. Methods According to the different surgical approaches, the 2 groups were divided into femoral artery group and radial artery group, and the corresponding nursing measures were adopted in the groups. After the operation, the short-term recovery of the 2 groups were compared. Results The main indicators of the data. There was no significant difference in the operation of femoral artery and radial artery in 3 aspects, such as the first times of balloon dilation, X-ray time and the rate of operation, the difference was not statistically significant. But in the postoperative rehabilitation condition, on the other hand, two groups in addition to arteriovenous fistula probability differences had no statistical significance and other items such as false aneurysm, vascular fans walking reflex, skin hematoma, low back pain, stool dry and hospitalization time in many aspects, the differences were statistical science significance (P＜0.05). As to patients with postoperative appear low back pain, for example, femoral artery group and radial artery group of probability were 1.56% and 43.48%, two groups compared with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Take by transradial PCI surgery and rehabilitation of patients are more ideal.

Acute myocardial infarction; PCI; Femoral artery; Radial artery; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.061

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （鄒瑩）