汪春春 李川 吳潭影

早期護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

汪春春 李川 吳潭影

目的 觀察早期護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 選取接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各70例。圍手術(shù)期間，觀察組應(yīng)用早期護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)性護理。比較2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.71%，對照組為22.85%，且觀察組患者術(shù)后凝血指標(biāo)相對明顯改善，2組患者各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換患者進行圍手術(shù)期間的早期護理干預(yù)能有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，臨床效果較好，值得廣泛推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；早期護理干預(yù)

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，嚴重者可引起致命性肺栓塞或者致殘，晚期則會遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），因此已受到醫(yī)療界高度關(guān)注[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)，7d之內(nèi)達到高峰，2周逐漸恢復(fù)，術(shù)后早期紅細胞流變性顯著降低，成為下肢深靜脈血栓形成的可能原因之一[2]，所以在完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要采取必要措施，預(yù)防DVT的發(fā)生。而早期的護理干預(yù)，顯得尤為重要。本研究對收治的140例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理，觀察早期護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2015年6月在南昌市洪都市中醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例患者隨機分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男40例，女30例，平均年齡（63.7±13.6）歲；對照組男38例，女32例，平均年齡（64.8±12.5）歲。術(shù)前進行下肢彩色多普勒超聲檢查，證實均無DVT后，進行肝腎功能、心肺功能、凝血功能等術(shù)前檢查。簽署知情同意書后，在硬膜外麻醉下，由同一組醫(yī)生完成單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2組患者性別、年齡、差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理方法，用彈力繃帶包扎患者足背至大腿上1/3處，保證回心血量。嚴密監(jiān)測患肢血運及血凝狀態(tài)，注意避免反復(fù)穿刺。術(shù)后12h皮下注射低分子肝素鈣進行常規(guī)抗凝，持續(xù)7d。接受合理指導(dǎo)下的膳食和康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者采用早期綜合性護理干預(yù)，具體如下：（1）對患者及其家屬進行科學(xué)且通俗地宣教，告知其疾病發(fā)生原因、手術(shù)過程和護理要點，明確常見并發(fā)癥（如DVT）的預(yù)后及其易發(fā)因素和預(yù)防方法，增強醫(yī)患之間共有的疾病風(fēng)險意識。（2）向患者例舉成功的案例，增強其信心，減輕家屬心理壓力以更好地配合醫(yī)護人員進行治療和護理。（3）圍手術(shù)期間，指導(dǎo)患者多飲水并進食低脂高纖維蛋白的食物，保持大便通暢，避免感冒。（4）術(shù)前對癥支持治療，糾正酸堿平衡紊亂，原有氣道高反應(yīng)患者需得到良好的治療控制。術(shù)后根據(jù)患者糖尿病和高血壓病史合理進行輸液抗凝治療。合理使用醫(yī)用彈力襪，做好牽引護理，并適當(dāng)進行抬臀訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，避免長期臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。（5）術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢情況，包括皮膚的溫度、顏色、彈性，患肢是否腫脹、麻木，每天應(yīng)測量患肢相同平面周徑，并做好記錄。密切留意引流管的通暢和引流物的性質(zhì)、顏色和量。（6）高危人群要避免通過下肢穿刺進行治療和監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院后，觀察并記錄2組患者干預(yù)前后輸入白蛋白和血液、住院時間、DVT形成發(fā)生率。觀察并發(fā)癥如壓瘡、術(shù)后血腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者輸白蛋白、輸血、術(shù)后血腫、壓瘡比例、DVT形成發(fā)生率均低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

DVT多發(fā)生于骨科大手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)，據(jù)賀蘭霞[3]報道，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其發(fā)生率可達47.1%，研究指出其發(fā)生主要與下肢靜脈血液黏稠度增加或凝固，導(dǎo)致靜脈管腔狹窄及血液回流障礙有關(guān)[4]，故如何降低術(shù)后血液黏稠度，改善凝血功能，采取怎樣的護理措施降低和預(yù)防DVT形成的發(fā)生，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。而術(shù)后DVT形成的其他相關(guān)因素還包括年齡、既往病史、麻醉方式、抗凝藥物的使用、臥床時間和術(shù)后康復(fù)鍛煉[5]。本研究中，采用硬膜外麻醉阻斷交感神經(jīng)，可導(dǎo)致麻醉阻滯平面下微小靜脈擴張，增加下肢骨關(guān)節(jié)周圍血運速度，有效避免術(shù)后血液高凝狀態(tài)，對全身血壓、心率影響小，可以降低因微小靜脈栓塞而致DVT形成的風(fēng)險[6]。既往研究證實藥物抗凝可以大大降低血栓形成風(fēng)險，且可相應(yīng)地抵消出血的風(fēng)險[7]。本研究中，用低分子肝素鈣作為常規(guī)護理用藥，就是基于此點。機械預(yù)防措施如醫(yī)用梯度彈力襪（GCS），利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，增加回心血量，防止血液滯留和粘稠度增加，可以降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，且不會增加出血風(fēng)險[8]。而作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，掌握疾病發(fā)生原理和應(yīng)對突發(fā)狀況的臨床專業(yè)技能，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)貼心的護理服務(wù)，積極向患者及其家屬進行相關(guān)知識的宣教，增強醫(yī)患雙方的風(fēng)險意識，采取科學(xué)、嚴格的措施，避免術(shù)后危險因素的增加，也能有效降低DVT形成的發(fā)生率。

綜上所述，早期護理干預(yù)可明顯降低DVT形成的發(fā)生率，臨床效果較好，值得廣泛推廣。

[1] 劉軍，沈飛，黃際河.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（7）：84-87.

[2] 馬驪.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（9）：1678-1680.

[3] 賀蘭霞.早期護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（3）：215-217.

[4] 叢洪良，彭長生.利伐沙班在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41(7)：689-691.

[5] 陳秀鴻，林鳳英，林淑紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13)：102-103.

[6] 杜秋.下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期采取硬膜外麻醉和全麻對凝血功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1860-1861.

[7] 吳貴才，李仕卓.單純抗凝與局部溶栓聯(lián)合抗凝治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：54-55.

[8] 張巖，周鳳華.間歇性氣壓治療在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)中的作用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4)：330-331.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.059

江西 330008 南昌市洪都中醫(yī)院（汪春春 李川） 330100 江西省新建縣人民醫(yī)院 （吳潭影）