楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療早期肝癌效果分析

楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛

目的 探討經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoemboli zation,TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療早期肝癌的臨床效果。方法 選擇66例早期肝癌患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均接受TACE治療，5～7d后接受PMCT治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 DBIL、TBIL、ALT等指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后不良反應(yīng)癥狀包括惡心嘔吐、發(fā)熱、疼痛等，治療后改善。全部66例觀察對(duì)象隨訪過(guò)程中，生存65例，治療1年后因肝功能衰竭死亡1例。結(jié)論 早期肝癌患者接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療，具有較為理想的臨床效果，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞；經(jīng)皮微波消融序貫治療；早期肝癌

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，隨著臨床檢查技術(shù)的發(fā)展完善，該疾病的臨床檢出率也明顯提高，臨床治療方法日益豐富。介入治療因其效果理想、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小，因而在早期肝癌治療中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）是一種有效的早期肝癌根治方法，能夠?qū)崿F(xiàn)一次性原位整體滅活[1]。本次研究對(duì)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療早期肝癌臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇江西省贛州市第五人民醫(yī)院腫瘤科2009年1月～2012年1月收治的66例早期肝癌患者為觀察對(duì)象，男35例，女31例，年齡43～76歲，平均（56.5±6.6）歲，血清HBeAg（-）患者29例，HBeAg（+）患者37例。Child分級(jí)：6例B級(jí)，60例A級(jí)。腫瘤邊界規(guī)則30例，邊界不規(guī)整36例。多發(fā)17例，單發(fā)49例。

1.2 方法 TACE方法：股動(dòng)脈Seldinger穿刺，在腫瘤供血?jiǎng)用}末梢實(shí)施TACE治療，用超液化碘油、羥喜樹堿、奈達(dá)鉑、阿霉素聯(lián)合混合制成碘油化療乳劑。如有需要用PVA顆?；蛎髂z海綿顆粒實(shí)施腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞治療。瘤灶內(nèi)碘油化療乳劑保證密實(shí)、均勻。術(shù)后造影復(fù)查示證實(shí)腫瘤供血?jiǎng)用}消失。

PMCT方法：TACE治療5～7d后，開展PMCT治療?；颊弑３肿髠?cè)臥位，超聲定位，常規(guī)消毒，實(shí)施2%鹽酸利多卡因麻醉，在病灶內(nèi)植入15G微波天線，按照病灶情況確定時(shí)間和功率，對(duì)腫塊區(qū)被強(qiáng)回聲覆蓋情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，將腫瘤及其周圍0.5～1.0cm肝組織毀損，3～7d后對(duì)消融不完全的病灶實(shí)施二次PMCT治療。

1.3 觀察指標(biāo) 全部觀察對(duì)象均接受3年隨訪，患者于臨床治療前后分別抽取空腹外周血進(jìn)行肝功檢查，觀察指標(biāo)包括：AFP、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)[2]?；仡櫡治鲈缙诟伟┗颊吲R床治療效果的主要影響因素，以及患者臨床治療后不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率，術(shù)后1、2、3年復(fù)發(fā)率和生存率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能情況 早期肝癌患者TACE治療前DBIL、TBIL、ALT等觀察指標(biāo)異常升高，且與治療后指標(biāo)水平相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而AST水平治療前后相比差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TACE聯(lián)合PMC治療后，ALT、DBIL、TBIL水平明顯降低，而AST水平則明顯升高，且與臨床治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 早期肝癌患者TACE和TACE聯(lián)合PMCT序貫治療前后肝功能分析±s)

表1 早期肝癌患者TACE和TACE聯(lián)合PMCT序貫治療前后肝功能分析±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05

指標(biāo)治療前TACEPMCT聯(lián)合TACE DBIL（μmol/L）4.37±8.52 5.59±14.77a4.97±10.52aTBIL（μmol/L）14.12±23.0215.59±32.32a12.87±26.77aALT（u/L）21.74±51.7436.49±116.49a38.49±90.99aAST（u/L）25.99±45.7426.74±61.2434.99±82.99a

2.2 療效及不良反應(yīng) 早期肝癌全部66例觀察對(duì)象，共接受71次PMCT治療以及66次TACE治療?；颊咝g(shù)后上腹部增強(qiáng)CT檢查證實(shí)病灶組織完全滅活。患者TACE治療后不良反應(yīng)癥狀包括：49例嘔吐、惡心，55例疼痛，34例發(fā)熱，患者接受鎮(zhèn)痛、保肝、抗感染治療后，癥狀均完全消失。PMCT治療過(guò)程中，部分患者存在明顯的燒灼疼痛癥狀，但癥狀較輕，能夠忍受?；颊逷MCT治療后不良反應(yīng)癥狀包括49例局部疼痛、22例術(shù)后發(fā)熱，患者接受對(duì)癥治療后癥狀完全消失。

2.3 復(fù)發(fā)和生存情況 全部66例觀察對(duì)象隨訪過(guò)程中，生存65例，治療1年后因肝功能衰竭死亡1例，患者術(shù)后1年生存率為98.5%。復(fù)發(fā)19例，其中，1年復(fù)發(fā)14例，2年復(fù)發(fā)3例，3年復(fù)發(fā)2例。

3 討論

TACE聯(lián)合PMCT治療早期肝癌后，患者肝功能損害現(xiàn)象未見(jiàn)加重，其主要原因在于：（1）TACE聯(lián)合PMCT序貫治療后瘤灶實(shí)現(xiàn)完全滅活，肝功能易于恢復(fù)；（2）TACE治療后，肝癌患者繼續(xù)接受抗腫瘤和保肝藥物治療，以改善肝功能，控制病情；（3）PMCT是一種原位瘤灶滅活方法，對(duì)無(wú)瘤肝組織影響很小[4-5]。

TACE聯(lián)合PMCT序貫治療優(yōu)勢(shì)在于：一是TACE誘發(fā)的栓塞組織，會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)、局部水腫、缺血癥狀，進(jìn)而有助于熱量傳導(dǎo)；二是腫瘤血供阻斷能減少微波治療時(shí)血流帶走的熱量，有助于微波消融；三是TACE治療能阻斷腫瘤血供，增加腫瘤的熱敏感性，以及微波的腫瘤殺傷效應(yīng)；四是TACE術(shù)中DSA能夠檢出微小的病灶，并進(jìn)行栓塞治療[6-8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，早期肝癌患者TACE治療前DBIL、TBIL、ALT等觀察指標(biāo)異常升高，且與治療后指標(biāo)水平相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而AST水平治療前后相比差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TACE聯(lián)合PMC治療后，ALT、DBIL、TBIL水平明顯降低，而AST水平則明顯升高，且與臨床治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而與腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤Child分級(jí)、ALT、AST之間則無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

綜上所述，早期肝癌患者接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療，具有較為理想的臨床效果，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.052

江西 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科（楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛）