吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后對(duì)股動(dòng)脈的影響

吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

目的 探討通過(guò)血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后對(duì)股動(dòng)脈的影響，提高手術(shù)的安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。方法 選取100例AD患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)腹股溝處皮膚的方法，觀察組采用血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進(jìn)行治療，觀察2組患者術(shù)后的治療效果。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間（92.2±13.8）min、術(shù)后恢復(fù)成功率90.0%、術(shù)后感染2例，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種有效的治療方法，值得臨床上加以應(yīng)用。

血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)；完全經(jīng)皮穿刺途徑；主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；股動(dòng)脈

主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是應(yīng)用特殊的導(dǎo)入系統(tǒng)，將金屬支架送入主動(dòng)脈腔內(nèi)[1]。主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷口較小[2]，因此，在臨床上得到廣泛的使用。但其需要手術(shù)切開(kāi)股動(dòng)脈，存在造成傷口感染的可能性[3]。然而，采用血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)克服了這一難題。完全穿刺是將穿針刺入人體抽取人體的分泌物，這種技術(shù)傷口微小，從一定程度上減輕了患者的痛苦[4]。由于我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的研究報(bào)道較少，本研究對(duì)其安全性和優(yōu)越性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年12月到江西省九江市第三人民醫(yī)院治療的100例AD患者隨機(jī)分為2組：觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡50～87歲，平均年齡（59.8±5.6）歲，平均受教育時(shí)間(6.32±5.28)年，病史3～14個(gè)月，平均（4.9±2.6）個(gè)月。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡51～88歲，平均年齡（61.7±5.4）歲，平均受教育時(shí)間(7.13±4.83)年，病史4～13個(gè)月，平均（5.0±2.9）個(gè)月。所有參與研究的人員均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。制定的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他可能影響檢測(cè)結(jié)果的軀體疾??；（2）嚴(yán)重的肥胖癥患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)腹股溝處的皮膚的方法，切口在5～6cm左右，然后通過(guò)穿刺完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。觀察組采用完全穿刺技術(shù)將血管縫合器送入患者的主動(dòng)脈腔內(nèi)。具體操作方法如下：找到腹股溝處脈搏動(dòng)最強(qiáng)烈的位置，其下方1～2cm處為最佳穿刺的位置，經(jīng)該處穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈腔內(nèi)，利用金屬支架的彈性和其頭部的附件固定在主動(dòng)脈腔內(nèi)，穿刺成功后向主動(dòng)脈腔內(nèi)放置合適大小的鞘管，一般在6F～7F左右為適宜，使用鞘管的優(yōu)點(diǎn)是便于更換導(dǎo)管。拔出針芯后，迅速插入導(dǎo)絲，觀察確定導(dǎo)絲進(jìn)入主動(dòng)脈腔內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，經(jīng)藥物注射經(jīng)主動(dòng)脈腔內(nèi)。注射結(jié)束后對(duì)傷口進(jìn)行收結(jié)、止血處理，為防止穿刺處出現(xiàn)紅腫，穿刺結(jié)束后注意用手按壓。需要特別注意的是，要避免醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)產(chǎn)生手法等方面明顯的差異性，盡量做到減小誤差。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組AD患者進(jìn)行術(shù)后觀察，觀察進(jìn)行傳統(tǒng)的切開(kāi)腹股溝處皮膚的患者和采用血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進(jìn)行治療的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)成功率、術(shù)后感染人數(shù)方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)選用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)成功率優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組在術(shù)后的感染情況也明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的恢復(fù)成功率、術(shù)后感染例數(shù)方面的比較

3 討論

完全皮穿刺術(shù)是建立在放射學(xué)的基礎(chǔ)上，其操作方法可分為：血管穿刺法、Seldinger穿刺法、改良穿刺法和靜脈穿刺法[5]。穿刺時(shí)可根據(jù)需要選擇部位，分為股動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈穿刺、腋動(dòng)脈穿刺、頸動(dòng)脈穿刺、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺[6]。股動(dòng)脈穿刺是最常用的一種方式。穿刺時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。血管縫合器應(yīng)用于主動(dòng)脈腔內(nèi)的修復(fù)術(shù)可以減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，同時(shí)使手術(shù)相較于切開(kāi)的方式，時(shí)間明顯地縮短[7]。而且從術(shù)后的恢復(fù)方面，使用血管縫合器能幫助患者早日康復(fù)。但是由于血管縫合器價(jià)格昂貴，許多患者選擇相對(duì)便宜的切開(kāi)手術(shù)方式，所以沒(méi)有得到廣泛的使用[8]。

本研究結(jié)果顯示，血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間為（92.2±13.8）min，而采用傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)方式的患者手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)出半小時(shí)左右，為（121.0±15.2）min，血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)的成功率達(dá)到90.0%，術(shù)后的感染例數(shù)為2例，僅占4.0%，而采用傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)方式患者術(shù)后恢復(fù)的成功率僅在60.0%，術(shù)后的感染例數(shù)有8例，比例達(dá)16.0%。

綜上所述，血管縫合器使主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)，而完全經(jīng)皮穿刺途徑也能減小手術(shù)的創(chuàng)口，不用再采用傳統(tǒng)的切開(kāi)方式，能夠做到更加安全、可靠。采用血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的方法進(jìn)入主動(dòng)脈腔內(nèi)有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1] 葉鵬,陳勇,曾慶樂(lè),等.血管縫合器預(yù)縫合技術(shù)完全經(jīng)皮穿刺途徑完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的股動(dòng)脈中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(5)：747-750.

[2] 熊斌,鄭傳勝,梁惠民,等.Perclose Proglide血管縫合器在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(9)：1320-1323.

[3] 林兆恒.血管閉合裝置在心血管介入治療后股動(dòng)脈止血中的應(yīng)用：安全性、有效性及并發(fā)癥發(fā)生率[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010,14(4)：710-713.

[4] 廖怡清，宋暉，劉麟.雙人操作水平褥式縫合法在血管縫合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17)：150-151.

[5] 李銘輝,譚洪文,陳翔,等.改良的血管縫合器經(jīng)左心耳途徑縫合左房室瓣的體外實(shí)驗(yàn)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(12)：1355-1357.

[6] 魏以楨,呂濱,支愛(ài)華,等.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床分析及中期隨訪結(jié)果[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25(3)：205-207.

[7] 衛(wèi)任,熊江,郭偉,等.主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)雙Perclose ProGlide交叉縫合與傳統(tǒng)縫合穿刺點(diǎn)的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012,26(8)：968-971.

[8] 何云，黃嵐，宋耀明，等.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后Perclose ProGlide血管縫合器的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(1)：64-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.049

江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院 （吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉）