周治華

復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者抗結(jié)核藥物耐藥分析

周治華

目的 分析復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者抗結(jié)核藥物耐藥狀況。方法 選取復(fù)治肺結(jié)核患者100例，其中單純復(fù)治肺結(jié)核患者60例為對(duì)照組，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者40例為觀察組，統(tǒng)計(jì)2組患者抗結(jié)核藥物耐藥性并分析其結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組耐藥率為61.6%，觀察組耐藥率為65.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖＜7.1mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%,血糖＞14.0mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，不同血糖水平下患者的耐藥率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 患者的血糖水平會(huì)影響復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者的耐藥性，血糖與耐藥率呈正比，血糖越低則耐藥率相應(yīng)降低；血糖越高則耐藥率相應(yīng)升高。

復(fù)治肺結(jié)核；糖尿?。荒退?/p>

近年來(lái)，糖尿病合并肺結(jié)核患者人數(shù)呈不斷增加趨勢(shì)，相關(guān)研究表明，接近30%的肺結(jié)核患者患有糖尿病[1]?；颊邔?duì)抗結(jié)核藥的耐藥性，極大的影響了臨床治療效果，本文對(duì)復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者和單純復(fù)治肺結(jié)核患者分別進(jìn)行了抗結(jié)核藥物耐藥性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖水平會(huì)對(duì)耐藥率造成直接影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月在廣西南寧茅橋中心醫(yī)院接受治療的的復(fù)治肺結(jié)核患者100例，患者均為痰結(jié)核菌檢測(cè)陽(yáng)性，其中，單純復(fù)治肺結(jié)核患者60例，男38例，女22例，平均年齡（44.78±18.6）歲；復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病40例，男21例，女19例，平均年齡（54.21±14.3）歲，其中有2例1型糖尿病患者。將60例單純復(fù)治肺結(jié)核患者為對(duì)照組，另外40例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者為觀察組，2組患者性別、病癥等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者年齡長(zhǎng)于單純復(fù)治肺結(jié)核患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所有患者均自愿接受調(diào)查研究，均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》和《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）尚未采取針對(duì)性抗結(jié)核治療的患者；（2）在標(biāo)準(zhǔn)化療過(guò)程中，但未滿1個(gè)療程的患者；（3）化療時(shí)間＜30d的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜15歲者；（2）并發(fā)HIV、乙型肝炎患者；（3）痰結(jié)核菌培養(yǎng)顯示陰性患者；（4）檢測(cè)出肺結(jié)核分析桿菌患者。

1.3 方法 對(duì)2組患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物耐藥測(cè)驗(yàn)，并對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法行痰培養(yǎng)，同時(shí)采取比例閥行藥敏檢驗(yàn)，檢驗(yàn)藥物包括異利福平、氧氟沙星、鏈霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、異煙肼等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2組患者所有采集到的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將2組患者的耐藥情況進(jìn)行對(duì)比 2組患者結(jié)核分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物的總耐藥率為63.0%（63/100），其中對(duì)照組組耐藥率為61.6%（37/60），觀察組組耐藥率為65.0%（26/40），2組耐藥率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者耐藥情況比較[n(%)]

2.2 不同血糖水平下復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥性比較 當(dāng)血糖＜7.1mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%、血糖＞14.0mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，不同血糖水平下患者的耐藥率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同血糖水平下復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥性比較（n）

3 討論

在本次研究中，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者（觀察組）的耐藥率65.0%要高于單純復(fù)治肺結(jié)核患者（對(duì)照組）耐藥率61.6%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，當(dāng)血糖＜7.1mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%、糖＞14.0mmol/L時(shí)，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，這說(shuō)明血糖控制的好，耐藥率低。

糖尿病患者尤其是血糖未得到良好控制的患者，其體內(nèi)有較多的葡萄糖堆積，在脂肪進(jìn)行分解的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生更多的三酰甘油，進(jìn)而加快了耐藥菌等結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)與繁殖，人體內(nèi)的膽固醇也是促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌存活的基本因素，人體內(nèi)的丙酮酸也能加速分枝桿菌的傳播繁殖，而大量結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)，使得耐藥變異菌出現(xiàn)[6]。

糖尿病患者空腹血糖在＞14.0mmol/L時(shí)，易出現(xiàn)代謝異常，使得人體免疫功能下降，而老年糖尿病患者的抵抗力則更差。機(jī)體免疫功能不足導(dǎo)致以耐藥菌為主的結(jié)合分枝桿菌更具有感染性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌發(fā)生異變，使耐藥性增加[7-8]。一般情況下，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者病史較長(zhǎng)，多次復(fù)治容易導(dǎo)致患者臟器功能受損，進(jìn)而影響抗結(jié)核藥物使用，加大結(jié)核病的治療難度。

綜上所述，患者的血糖水平會(huì)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者的耐藥性造成直接性影響，血糖與耐藥率呈正比，血糖越則耐藥率相應(yīng)降低；血糖越高則耐藥率相應(yīng)升高。因此，復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在正常水平，以降低耐藥性，提高臨床治療效果。

[1] 邱欽圣,許玉冰,王陳坤,等.糖尿病患者肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30)：84-85.

[2] 陳影.2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21)：147-148.

[3] 李艷靜,髙微微,常占平,等.肺結(jié)核合并糖尿病對(duì)抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(1)：23-25.

[4] 梁珍,張傳芳,唐碩潤(rùn),等.肺結(jié)核合并糖尿病的研究進(jìn)展[J].國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病雜志：中文版,2012,1(2)：45-16.

[5] 羅凱.肺結(jié)核合并糖尿病的防治[J].臨床肺科雜志,2011,16(1)：91-92.

[6] 姚瑩.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特征及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析[D].青島大學(xué),2013：5-6.

[7] 郝在平.肺結(jié)核合并糖尿病臨床特征和療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,22(12)：1791-1792.

[8] 姜君.合并糖尿病耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)二線抗結(jié)核藥物的耐藥狀況及因素分析[J].職業(yè)與健康,2015,31(3)：89-90.

[9] 槐鵬程.復(fù)治肺結(jié)核患者耐多藥的危險(xiǎn)因素研究[D].山東大學(xué),2014：4-5.

[10] 陰?kù)`芳,孫惠平,沈立新.結(jié)核分枝桿菌耐藥特點(diǎn)分析[J].河北醫(yī)藥, 2011,33(2)：190-191.

[11] H.S.Schaaf,弭鳳玲,劉宇紅.耐藥結(jié)核病管理[J].國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病雜志：中文版,2011,6(1)：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.044

廣西 530023 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院 （周治華）