許紅利 李小戰(zhàn) 李小利

超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效

許紅利 李小戰(zhàn) 李小利

目的 對超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效進行分析。方法 選取基底節(jié)腦出血患者200例，依據(jù)治療時間進行分組，常規(guī)組100例患者，進行常規(guī)內(nèi)科保守治療，改良組100例患者，進行超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，對2組患者的治療效果進行分析。結(jié)果 改良組神經(jīng)功能評分為（8.06±3.48）分，日常生活能力評分為（98.06±3.06），血腫完全吸收時間為（10.00±2.50），常規(guī)組分別為（12.48±7.01）分，（82.28±3.00）分，（15.50±3.50）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組臨床總有效率為100.00%，明顯高于常規(guī)組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者在超早期進行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后神經(jīng)損傷，增強術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，促進患者血腫吸收。

基底節(jié)區(qū)腦出血；超早期；微創(chuàng)穿刺引流

腦出血病情危重，屬臨床常見的突發(fā)性腦血管疾病，以中老年人為好發(fā)群體，具高致殘和致死風(fēng)險?；坠?jié)腦出血為較常見的腦出血類型，多由高血壓引起，病情進展迅速，對患者生活質(zhì)量危害極大，若救治不及時，甚至?xí)l(fā)生死亡事件[1-2]。以往針對輕度基底節(jié)區(qū)腦出血患者，多行保守內(nèi)科治療，但預(yù)后不佳。本次研究采取超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，取得了理想成效，現(xiàn)選取相關(guān)病例，就結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2014年7月在河南省修武縣人民醫(yī)院進行治療的基底節(jié)腦出血患者200例，依據(jù)患者的主要臨床體征、臨床癥狀和CT掃描檢查，均明確診斷。依據(jù)治療時間進行分組，常規(guī)組100例患者，其中女47例，男53例，年齡60～81歲，平均年齡（67.5±3.5）歲；改良組100例患者，其中女49例，男51例，年齡61～82歲，平均年齡（67.5±3.0）歲。對比2組患者的平均年齡、性別比例和文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 常規(guī)組100例患者進行常規(guī)內(nèi)科保守治療，主要是依據(jù)患者的情況，存在高血壓患者給予降壓、脫水治療，存在水電解質(zhì)紊亂患者及時給予糾正治療，存在血糖升高患者注意降糖，給予適宜的止血治療，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，治療第7天開始聯(lián)合穴位針灸治療[3]。

改良組100例患者進行超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，內(nèi)科治療同常規(guī)組，同時在CT掃描指導(dǎo)下進行顱內(nèi)血腫的準(zhǔn)確定位、對血腫大小進行評估使用直角坐標(biāo)尺進行測量，以最大層面中心作為穿刺靶點[4]，取同側(cè)額部作為穿刺點，確定穿刺點后，進行侵潤麻醉，定向顱內(nèi)置管，在血腫腔內(nèi)置入頓頭，多側(cè)孔軟硅膠血腫引流管至術(shù)前確定靶點進行非阻力化緩慢抽吸清除腦內(nèi)血腫，術(shù)畢血腫腔內(nèi)留置引流管[5]。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：術(shù)后恢復(fù)好，能夠基本正常生活，可以獨立完成相對較難的動作，可發(fā)生輕度病殘；有效：術(shù)后恢復(fù)較好，能完成基本的生活動作，在他人的幫助下可完成難度較大的動作，可發(fā)生中度病殘：無效：重度病殘，術(shù)后恢復(fù)較差，不能完成基本的生活動作。

1.4 日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)（ADL）[6-7]主要對患者生活動作完成情況進行觀察評分，包括二便、日常修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移動作，穿衣、吃飯、洗澡、上樓等動作。滿分為100分，其中高于60分為基本完成動作，41～60分區(qū)間，基本生活動作均需要他人幫助完成，20～40大部分生活動作均在他人幫助下完成，＜20分生活基本不能自理，完全需要他人幫助。

1.5 神經(jīng)功能缺失評分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)[8]神經(jīng)功能評分內(nèi)容主要包括：視野、有無癱、四肢運動情況、活動共濟失調(diào)情況、感覺靈敏度、語言順暢情況、忽視癥和構(gòu)音困難等，分值越少，效果越佳。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的神經(jīng)功能評分和生活功能評分對比 改良組神經(jīng)功能評分、血腫完全吸收時間、生活功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的神經(jīng)功能評分對比（x±s）

2.2 2組患者的臨床治療情況對比 改良組臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2?；颊呔鶝]有因手術(shù)操作和治療造成嚴重不良后果。

表2 2組患者的治療情況對比[n（%）]

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的嚴重心血管疾病，主要治療方法是進行內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)或是微創(chuàng)穿刺引流治療，但因基底節(jié)區(qū)腦出血常導(dǎo)致病死、病殘比例較高，給患者的正常生活造成嚴重影響。

近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)治療已延伸到腦外科，同時已用于腦出血的治療。本研究對200例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別采用內(nèi)科保守藥物治療和外科微創(chuàng)穿刺引流治療，結(jié)果顯示，應(yīng)用外科微創(chuàng)穿刺引流患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活功能評分和臨床治療效果均顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科保守治療(P＜0.05)，顯示腦出血采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療優(yōu)勢顯著。其將穿刺針在電鉆驅(qū)動力作用下，推達血腫創(chuàng)面中心，并利用弱負壓，引流液態(tài)血腫至顱外，為盡可能融碎固體血腫，應(yīng)用生化酶將固體血腫融化，后引流出，達到清除90%血腫的目的，大部分血腫在短時間內(nèi)清除，使血腫對神經(jīng)造成的壓迫減輕，對患者損壞神經(jīng)元的恢復(fù)有促進作用。

綜上所述，對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者在超早期進行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后神經(jīng)損傷，增強術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，促進患者血腫吸收。

[1] 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37（5）：309-311.

[2] 王亮,陳治強.超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40（18）：1838-1839.

[3] 鄭立春.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（9）：169-170.

[4] 余波,崔建忠,史楠,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（16）：2754-2757.

[5] 郝軍.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[A]//全國高血壓防治知識推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社,2014，22（2）：241.

[6] 趙殿東.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（27）：84-85.

[7] 趙榮國,王艷霞.超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（12）：27-28.

[8] 陳澤鵬.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（29）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.039

河南 454350 河南省修武縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（許紅利 李小戰(zhàn)李小利）