徐連強 曹毅 王慧敏 張志勇

冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的檢測

徐連強 曹毅 王慧敏 張志勇

目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測在冠心病診斷中的應用價值。方法 選取142例冠心病患者作為研究組（AMI 48例、UAP 44例、SAP 50例），另選取60名進行健康體檢的正常人作為對照組，對2組研究對象進行血清Hcy和hs-CRP檢測，對比、分析檢測結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（7.24±2.49）mg/L和（19.02±5.36）μmol/L，對照組的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（1.60±0.75）mg/L和（9.42±1.33）μmol/L，研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于單項陽性檢出率（P＜0.05）。結(jié)論 血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發(fā)生有著密切聯(lián)系，二者聯(lián)合聯(lián)測可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據(jù)。

超敏C反應蛋白；血清同型半胱氨酸；冠心病

冠心病是臨床較為常見的一種動脈粥樣硬化性疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高的臨床特點，如不早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病，將導致多種心血管疾病的發(fā)生，給患者的身心健康造成嚴重影響，甚至危及生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、血清Hcy與動脈粥樣硬化的形成均有著密切聯(lián)系[1]。為明確hs-CRP與血清Hcy聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應用價值，本研究對142例冠心病患者的hs-CRP、血清Hcy水平進行了檢測、分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的142例冠心病患者作為研究組，所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，并經(jīng)冠脈造影檢查確診。男84例，女58例，年齡55～84歲，平均（63.8±10.4）歲，其中AMI（急性心肌梗死）48例、UAP（不穩(wěn)定型心絞痛）44例、SAP（穩(wěn)定性心絞痛）50例。另選取同期在本院進行健康體檢的60名健康人作為對照組，男32名，女28名，年齡50～82歲，平均（60.8±9.4）歲。所有研究對象均行血清Hcy和hs-CRP檢測。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 血清Hcy：7600-120型全自動生化分析儀（日立公司生產(chǎn)），試劑均由浙江寧波瑞源生物有限公司提供。hs-CRP：貝克曼庫爾特IMMAGE 800全自動特定蛋白分析儀，BECKMANCOULTER 高靈敏度C反應蛋白檢測試劑盒。

1.2.2 檢測方法 血清Hcy檢測采用循環(huán)酶法，hs-CRP檢測采用免疫比濁法，均嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。采集2組研究對象的空腹靜脈血，分為2份保存，分別用以檢測血清Hcy和hs-CRP，嚴格按照試劑盒說明書進行操作、檢測。

1.3 觀察指標 記錄、比較研究組各組和對照組的hs-CRP、血清Hcy水平，以及hs-CRP、血清Hcy的單項陽性檢出率及聯(lián)合陽性檢出率。血清Hcy的正常參考值為4.0～15.4μmol/L，＞15.4μmol/L則判定為陽性，hs-CRP的正常參考值為0～3mg/L，＞3mg/L則判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、血清Hcy水平 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；UAP組和SAP組的hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，但UAP組的血清Hcy水平顯著高于SAP組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究對象的hs-CRP和血清Hcy水平比較（x±s）

2.2 hs-CRP、血清Hcy的陽性檢出率 研究組各組的hs-CRP、血清Hcy、hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于hs-CRP和血清Hcy單項陽性檢出率（P＜0.05）。見表2。

表2 2組研究對象的hs-CRP、血清Hcy陽性檢出率比較[n(%)]

3 討論

Hcy是人體的中間代謝產(chǎn)物，在血液中主要以還原性Hcy和氧化型Hcy 2種形式存在。有研究顯示[2]，高Hcy血癥是急性冠脈綜合征的新的獨立危險因素，Hcy水平過高可產(chǎn)生內(nèi)皮毒性，引起血管平滑肌增生，影響平滑肌正常功能，同時高Hcy還會促使血栓形成，加快脂質(zhì)沉積，產(chǎn)生斑塊鈣化，進而引發(fā)動脈粥樣硬化。hs-CRP是人體內(nèi)最主要的炎性反應蛋白，人體在出現(xiàn)炎性反應時，hs-CRP水平就會明顯升高，是判定組織損傷的敏感指標[3-4]。hs-CRP介導的補體反應在早期動脈粥樣硬化中也發(fā)揮著重要作用，高hs-CRP也是心血管事件的獨立危險因素，與心血管危險程度有正相關(guān)關(guān)系，這一點在AMI和UAP患者中表現(xiàn)得尤為明顯，所以hs-CRP可作為預測動脈粥樣硬化危險性的可靠指標[5-6]。

hs-CRP作為一種應急時相的反應物，目前已經(jīng)被各大醫(yī)院列為研究的重點項目。目前普遍認為，hs-CRP與CHD有著密切的關(guān)系，同時hs-CRP也被看做是具有獨立威脅能力的因素，且其與動脈粥樣硬化的發(fā)生有著很大的關(guān)系。hs-CRP能夠使補體系統(tǒng)與中性粒細胞粘結(jié)在一起，冠狀動脈斑塊中的補體受到吸引，從而引發(fā)動脈粥樣硬化[7]。如果hs-CRP升高，則表示動脈粥樣硬化存在一定的炎癥且粥樣斑塊正處于脫落狀態(tài)。hs-CRP作為機體損傷時能夠迅速升高的反應相之一，其是由肝細胞和其它細胞所共同合成的。研究表明，hs-CRP的水平能夠在一定程度上反映出CHD的穩(wěn)定程度，CHD患者的hs-CRP水平要顯著高于健康人的平均水平。另外，在CHD患者中曾經(jīng)患有AMI的患者的hs-CRP水平要顯著高于未患AMI的患者，且hs-CRP水平能夠在一定程度上反應出患者的動脈硬化斑塊是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，本研究的檢測也對這一問題加以說明。一般認為，急性冠狀動脈綜合征的BNP水平反映了其心肌缺血的嚴重性，當急性AMI發(fā)生后，BNP的分泌要依靠損傷的心肌細胞和梗死區(qū)域的缺血細胞來完成，因此，BNP的分泌情況與細胞缺血損傷的程度和局部室壁的張力有著很大的關(guān)系[8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組中的AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組，而AMI患者的hs-CRP、血清Hcy水平又顯著高于UAP和SAP患者（P＜0.05）。這提示hs-CRP、血清Hcy水平的升高與AMI、 UAP、SAP的發(fā)生有著直接聯(lián)系。研究還顯示，AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy聯(lián)合檢測陽性檢出率均顯著高于單項檢測的陽性檢出率（P＜0.05）。這表明hs-CRP、血清Hcy聯(lián)合檢測能有效提高對AMI、UAP、SAP的檢出率。

綜上所述，血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發(fā)生有著密切聯(lián)系，二者聯(lián)合聯(lián)測可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據(jù)。

[1] 張化勇,楊帆,魏經(jīng)漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2012,4(1)：46-48.

[2] 呂風華,高建芝,崔佳佳,等.葉酸對冠心病大鼠血清同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版）, 2011,32(4)：449-452.

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[4] 鄭利平,李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應蛋白、胱抑素C的水平及意義[J].中國老年學雜志, 2013,33(2)：405-406.

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[8] 尹成坤.冠心病患者血清CRP、IL-6、IL-18和TNF-α變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(43)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.038

江西 330006 江西省人民醫(yī)院檢驗科 （徐連強 曹毅 王慧敏張志勇）