馬平紅

子宮肌瘤挖出術(shù)的垂體后葉素與催產(chǎn)素應(yīng)用效果比較

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馬平紅

目的 探討子宮肌瘤挖出術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素與催產(chǎn)素的效果。方法 選取行子宮肌瘤挖出術(shù)患者68例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為2組：觀察組34例于術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，對照組34例于術(shù)中應(yīng)用催產(chǎn)素，對比2組的臨床預(yù)后。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間、手術(shù)前后Hb差值均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為94.12%，顯著高于對照組的82.35%（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 子宮肌瘤挖出術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素相比于催產(chǎn)素能夠降低術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性和有效性，改善臨床預(yù)后，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

催產(chǎn)素；垂體后葉素；子宮肌瘤；子宮肌瘤挖出術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是婦科臨床中常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，30歲以上婦女人群患病率約達(dá)20.00%～25.00%[1]。外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤最有效的方法，但傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷大，且可導(dǎo)致患者喪失生育功能，患者的接受度較低。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及保留子宮等優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療[2]。在子宮肌瘤挖出術(shù)中，為充分止血、縮短手術(shù)時間，常需應(yīng)用催產(chǎn)素等藥物。本研究對比分析了催產(chǎn)素與垂體后葉素2種藥物在子宮肌瘤挖出術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月蘇州市相城人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者68例，均經(jīng)術(shù)前婦科檢查及B超檢查確診，排除子宮內(nèi)膜病變者、合并肝腎功能不全、心功能不全、冠心病、高血壓以及血液系統(tǒng)疾病者?；颊呔哂袕?qiáng)烈的保留生育功能意愿。均在月經(jīng)干凈后3～7d實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組34例，年齡24～50歲，平均（37.69±4.42）歲；肌瘤直徑4～10cm，平均（6.25±1.63）cm；肌瘤數(shù)量1～15個，平均（3.43±1.12）個；18例有產(chǎn)史，3例有剖腹手術(shù)史。對照組34例，年齡25～52歲，平均（36.08±4.71）歲；肌瘤直徑4～10cm，平均（5.97±1.42）cm；肌瘤數(shù)量1～17個，平均（3.62±1.23）個；20例有產(chǎn)史，4例有剖腹手術(shù)史。2組患者在一般資料方面經(jīng)配對比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均完善術(shù)前各項檢查，合并貧血者，積極糾正貧血，維持血紅蛋白（Hb）水平在80g/L以上?；颊呔谠陆?jīng)干凈后3～7d實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉方式均為氣管插管下全麻，均應(yīng)用STORZ腹腔鏡系統(tǒng)（德國）進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中經(jīng)氣腹穿刺至腹腔內(nèi)，準(zhǔn)確定位肌瘤后，觀察組經(jīng)子宮肌瘤局部注射12U垂體后葉素+10～20mL 0.9%氯化鈉溶液，對照組則注射20U催產(chǎn)素。注射后輕輕按壓3min，觀察到子宮收縮后將子宮肌瘤挖出，如創(chuàng)面滲血較多，則在縫合創(chuàng)面后應(yīng)用紗布按壓止血。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組手術(shù)時間（開始注藥至肌層縫合且創(chuàng)面停止?jié)B血）、手術(shù)出血量（紗布稱重+吸引出血量）、術(shù)后住院時間（手術(shù)結(jié)束至出院時間）。手術(shù)前后測定Hb水平，計算手術(shù)前后Hb變化差值=術(shù)前Hb-術(shù)后Hb。觀察記錄2組藥物不良反應(yīng)情況。術(shù)后隨訪6～12個月，統(tǒng)計子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行癥狀療效評價。顯效：術(shù)后腹脹、腹痛及月經(jīng)量增多等臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀顯著減輕或大部分消失；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間、手術(shù)前后Hb差值均較對照組顯著降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 2組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組的治療總有效率得以顯著性提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間2例（5.88%）輕度頭暈、嗜睡，對照組1例疲憊、嗜睡，1例輕度口干、惡心，不良反應(yīng)率為5.88%。2組不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理自行緩解，未影響療程，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪6～12個月，觀察組未見復(fù)發(fā)，對照組1例（2.94%）復(fù)發(fā)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮是維持女性生育功能及內(nèi)分泌功能的主要器官，故對于子宮肌瘤患者而言，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)因喪失生育功能、影響內(nèi)分泌功能等而難以被患者所接受。尤其是在中、青年患者中，因具有生育功能需求等，多選擇保留子宮的子宮肌瘤挖出術(shù)治療[3]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)在臨床中獲得了應(yīng)用，且受到了年輕患者的青睞。但腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)的臨床應(yīng)用價值一直存在較大爭議，術(shù)中出血是影響其手術(shù)安全性及有效性的關(guān)鍵[4]。

傳統(tǒng)子宮肌瘤挖出術(shù)中往往通過紗布按壓止血，往往難以獲得理想的止血效果，甚至可增加手術(shù)時間以及出血量，而常規(guī)的止血藥物也難以達(dá)到理想的止血效果。近年來，臨床常采用催產(chǎn)素經(jīng)子宮肌瘤注射的方法止血。主要是由于子宮肌瘤的血供多屬于單根血管供血，且源于擴(kuò)張、迂曲的子宮動脈，術(shù)中血管收縮及肌層平滑肌收縮在術(shù)中止血中具有重要意義[5]。因此，術(shù)中應(yīng)用催產(chǎn)素進(jìn)行預(yù)處理能夠有效激活血管及肌層平滑肌受體，從而起到止血作用。但諸多研究發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素僅對妊娠子宮肌層及血管具有較強(qiáng)的作用，而對于非妊娠子宮往往敏感性較低，而大劑量使用催產(chǎn)素則可能導(dǎo)致患者的血壓降低，影響手術(shù)安全性[2-3]。垂體后葉素是一種經(jīng)豬及牛等腦垂體后葉提取制成的藥物，含有催產(chǎn)素與加壓素2種有效成分。藥理學(xué)研究證實，垂體后葉素能夠直接對子宮基層內(nèi)分布的Via受體產(chǎn)生作用，從而誘導(dǎo)子宮及血管平滑肌的收縮，對于非妊娠子宮的興奮作用也較強(qiáng)，可有效起到止血作用[6]。此外，大劑量應(yīng)用垂體后葉素還可起到收縮血管的作用，尤其是對于毛細(xì)血管段分布的小動脈收縮作用較明顯，可避免低血壓反應(yīng)，對于高血壓以及冠心病患者，不宜使用該藥。但接受子宮肌瘤挖出術(shù)患者多較年輕，合并冠心病以及高血壓等禁忌證者較少，故臨床應(yīng)用范圍較廣[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后住院時間以及手術(shù)前后Hb差值方面均顯著低于對照組（P＜0.05），手術(shù)安全性更佳。在癥狀療效方面，觀察組的癥狀改善有效率達(dá)94.12%，較對照組的82.85%顯著性提高(P＜0.05)，與周哲等[7]報道一致。而2組的不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，垂體后葉素應(yīng)用于子宮肌瘤挖出術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，效果優(yōu)于催產(chǎn)素，且不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Objective To study the uterine fibroids intraoperative application of pituitrin and dug up the effect of oxytocin. Methods 68 patients with uterine fibroids dig technique, according to the digital random method is divided into two groups: 34 cases in observation group pituitrin intraoperative application, in the control group of 34 cases of application of oxytocin, compared two groups of clinical prognosis. Results The observation group of operation time, surgical bleeding, postoperative hospital stay, Hb difference before and after operation were significantly lower than control group (P ＜ 0.05); Clinical observation group total effective rate was 94.12%, significantly higher than that of control group 82.35% (P ＜0.05); Two groups of adverse reaction rate and no statistically significant difference were observed in the postoperative recurrence rate comparison. Conclusion Uterine fibroids dug intraoperative application than pituitrin in oxytocin can reduce intraoperative bleeding and improve the safety and effectiveness, improve clinical outcomes, and less adverse reactions, worthy of clinical popularization and application.

Oxytocin; Pituitrin; Uterine fibroids; Uterine fibroids dug; Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.033

江蘇 215131 蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （馬平紅）