吳江水 張玉龍 王孔民

經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折效果觀察

吳江水 張玉龍 王孔民

目的 分析探討經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠段骨折的效果。方法 選取接受橈骨遠端骨折治療的68例老年患者，將其按照年齡、性別等隨機分為對照組和試驗組，每組患者34例。對照組患者采用經皮克氏針固定術治療方式，試驗組患者采用經掌側入路治療方式，比較2組患者的治療效果。結果 試驗組患者的Gartland、Werley腕關節(jié)評分情況明顯優(yōu)于對照組，2組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的腕關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，2組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。討論 經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折可取得滿意治療效果，可有效改善患者的關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。

經掌側入路；橈骨遠端骨折；治療效果

橈骨遠端骨折是臨床治療中的常見骨折癥狀，約占全部骨折的1/10左右[1]。人體中最為復雜的關節(jié)結構即為腕關節(jié)，腕關節(jié)也是人體活動頻率最高的部位[2]，若出現骨折癥狀，則會嚴重影響患者的正常生活以及工作。若橈骨骨折得不到及時有效的治療，則會引發(fā)腕關節(jié)僵硬、慢性疼痛等疾病[3]，影響患者手部功能的正常發(fā)揮。本文通過研究經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月在江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院接受橈骨遠端骨折治療的68例老年患者，將其按照年齡、性別等隨機分為對照組和試驗組，每組患者

34例。對照組患者中男17例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（72.1±3.2）歲；其中10例患者因墜落致傷，15例患者因生活摔傷致傷，9例患者因交通事故致傷；5例患者為開放性骨折，29例患者為閉合性骨折。試驗組患者中男19例，女15例，年齡60～78歲，平均年齡（71.6±3.5）歲；其中9例患者因墜落致傷，14例患者因生活摔傷致傷，11例患者因交通事故致傷；7例患者為開放性骨折，27例患者為閉合性骨折。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采用經皮克氏針固定術治療方式，具體方法為：對患者實施麻醉后牽引手法復位，C型臂機X線透視，若患者復位較為困難，應實施克氏針撬撥復位[5]，根據骨折影像學標準成功復位后，牽引維持復位后的位置，從橈骨莖突部位經皮打入克氏針，直到橈骨干未發(fā)生破損的皮質處。經X線透視下確診骨折部位復位良好后，折斷、剪短克氏針尾端部位，用無菌紗布覆蓋后，在腕關節(jié)部位用石膏托固定，固定范圍包括肘關節(jié)至掌指關節(jié)[6]。試驗組患者采用經掌側入路治療方式，具體方法為：實施麻醉后，患者取平臥位，將上肢平展于手術臺上，從橈骨遠端掌側入路。從遠側腕端橫紋向近端延長，一般延長6cm做“S”形切口，從患者的橈側腕屈肌、橈動脈之間進入，進入時注意保護患者的橈動脈、正中神經。顯露旋前方肌、骨折端以及移位骨塊，必要時可以切開患者的關節(jié)囊，切斷橈骨端止點并翻向尺側，暴露出橈骨遠端；解剖并復位關節(jié)面，在關節(jié)面植入接骨板、螺釘，縫合旋前方肌。在橈骨遠端掌側面放入合適的AO掌側LCP。手術后第1天，護理人員指導患者掌指關節(jié)、指間關節(jié)功能鍛煉[7]，術后1周進行腕關節(jié)的主動、被動活動[8]，并根據患者情況逐漸加大關節(jié)的活動范圍，對患者實施心理指導，不斷提高患者的鍛煉意識，克服患者鍛煉過程中出現的疼痛感。

1.3 評定指標 采用Gartland、Werley評價患者的治療效果，將治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者的優(yōu)良率為67.65%，試驗組患者的優(yōu)良率為97.06%，2組患者的優(yōu)良率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療效果評分情況［n（%）］

2.2 對照組患者的Gartland/Werley評分為（6.33±1.03），DASH值為（8.89±1.26）；試驗組患者的Gartland/Werley評分為（2.04±0.37），DASH值為（3.43±0.40），2組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者腕關節(jié)功能情況比較（s）

表2 2組患者腕關節(jié)功能情況比較（s）

組別例數Gartland/Werley評分DASH值對照組346.33±1.038.89±1.26試驗組342.04±0.373.43±0.40 P值＜0.05＜0.05

3 討論

有研究指出[9]，經掌側入路行鎖定加壓鋼板治療方式具有角穩(wěn)定技術的特點，可以有效減少手術后關節(jié)面高度的丟失以及骨折再次移位情況，同時掌側入路對骨質的破壞程度小、復位標志明顯且鋼板穩(wěn)定性牢固，可以起到良好治療效果[10]。本組研究中對老年橈骨遠端骨折患者實施了經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療方式，患者的Gartland、Werley評分為（2.72±2.07），DASH值為（4.73±6.50），均取得滿意臨床效果，與經皮克氏針固定治療方式患者的Gartland/Werley評分為（5.33±4.50），DASH值為（8.73±11.62），差異具有統計學意義（P＜0.05）；也有研究顯示，采用經掌側入路鎖定加壓鋼板治療方式給患者的手術創(chuàng)傷小、操作更為簡便，其臨床治療有效率明顯高于經皮克氏針固定術治療方式，因此經掌側入路行鎖定加壓鋼板治療方式值得臨床推廣應用。

[1] 郭亮，權正學，唐可援.橈骨遠段骨折的治療[J].援創(chuàng)傷外科雜志，2008,10(3)：281-283.

[2] 宋雄英，王曉剛，朱云龍.經皮克氏針內固定術治療老年橈骨遠端骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，64(4)：5587-5588.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.032

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （吳江水 張玉龍王孔民）