李曉華

胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌療效觀察

李曉華

目的 探討胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌臨床療效。方法 選取T1～3N0～2M0近端胃癌患者86例隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組43例。常規(guī)組采用D2根治術(shù)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃裸區(qū)清掃，比較2組患者治療效果，并對2組患者隨訪1年比較生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率。結(jié)果 研究組治療效果顯著于常規(guī)組（97.67% vs76.74%) (P＜0.05）。治療前2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后6、12個月研究組生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組[（7.5±1.3）分 vs（6.8±1.2）分，（8.4±1.4）分 vs（7.3±1.2）分](P＜0.05)。研究組1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組（4.65%比30.23%，97.67%比79.07%，P＜0.05）。結(jié)論 胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌可降低腫瘤殘留率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治療效果和患者生存率。

近端胃癌；胃裸區(qū)清掃；D2根治術(shù)；療效

隨著生活水平提高，生活習(xí)慣改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨向年輕化，為消化內(nèi)科常見惡性腫瘤之一[1]。胃癌前期癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)患者已中晚期，臨床中根治術(shù)為胃癌治療方法首選。臨床研究表明，D2根治術(shù)并不能改變胃癌殘留率，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致治療失敗[2]。本研究探討胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年4月江西省萬年縣中醫(yī)院收治T1～3N0～2M0近端胃癌患者86例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行編號，采用盲選方法隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組43例。研究組中男24例，女19例；年齡44～78歲，平均（57.3±4.3）歲；腫瘤部位：胃體25例，賁門18例。常規(guī)組中男25例，女18例；年齡45～75歲，平均（57.1±4.2）歲；腫瘤部位：胃體26例，賁門17例。2組性別構(gòu)成比、年齡及腫瘤位置于常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合病理檢查均明確診斷為T1～3N0～2M0近端胃癌。（2）所有患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證。（3）排查合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。（4）排除有其它嚴(yán)重疾病或生命體征不平穩(wěn)，生存期＜1年患者。

1.3 方法 常規(guī)組患者采用D2根治術(shù)治療。常規(guī)探查腹腔，包括肝臟、大網(wǎng)膜等組織器官是否明顯出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并游離大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜、胰腺前被膜。清掃4、6組淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈、胃短血管，由下從上解剖到賁門，上翻胃大彎，將胃后方充分顯示。沿胰腺分離胃左動靜脈根部，后清掃第7、11、9、8、3、1淋巴結(jié)。后用食管和胃進(jìn)行吻合，放置引流管后關(guān)閉胸腹腔。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃裸區(qū)清掃，對胃裸區(qū)淋巴結(jié)、脂肪組織進(jìn)行徹底清掃，并對胃裸區(qū)血管進(jìn)行結(jié)扎，后在局部注射化療藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效評定：根據(jù)腫瘤實體緩解程度規(guī)定：顯效：腫瘤實體完全緩解；有效：腫瘤實體部分緩解；無效：腫瘤實體未得到緩解，出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)分別評定患者治療前、治療后6個月及12個月生活質(zhì)量，評定內(nèi)容包括日常生活、一般活動、感受、支持及健康5項內(nèi)容，每項總分2分，總分10分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。（3）對2組患者隨訪1年統(tǒng)計腫瘤復(fù)發(fā)率和患者生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前、治療后6個月及12個月生活質(zhì)量評分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后6、12個月研究組生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前、治療后6個月及12個月生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

2.3 2組患者1年復(fù)發(fā)及生存率比較 研究組1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者1年復(fù)發(fā)率和生存率比較[（n%）]

3 討論

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，其5年生存率較低[5]。和其它惡性腫瘤特點(diǎn)相同，胃癌發(fā)病具有隱匿性，疾病初期無相應(yīng)臨床癥狀或不典型，往往不能引起患者重視，80%以上的患者發(fā)現(xiàn)診斷為中晚期，影響治療效果[6]。手術(shù)為切除為治療胃癌主要方法，但傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)并不能改變腫瘤殘留生物特征，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，5年生存率不足20%[7]。

近端胃癌約占胃癌25%，其主要手術(shù)方式為D2根治術(shù)[8]。在根治術(shù)中保證切除范圍廣泛，并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行適當(dāng)清掃，還應(yīng)保留一定胃部儲物功能，避免反流性食管炎發(fā)生[9]。臨床手術(shù)過程中D2根治術(shù)切除范圍將原發(fā)病灶2/3或4/5胃遠(yuǎn)端、所有大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、區(qū)域淋巴結(jié)、十二指腸第一部分、局部浸潤器官和組織進(jìn)行切除[10]。盡管手術(shù)切除范圍廣泛，但并不能改變殘留腫瘤生物學(xué)特性，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，影響手術(shù)治療效果。胃裸區(qū)清掃將賁門、胃小彎、胃后壁之后和胃膈韌帶中間區(qū)域脂肪、淋巴組織等進(jìn)行清掃，這一清掃區(qū)域無腹膜覆蓋，對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部浸潤手術(shù)中不能有效切除殘留胃癌進(jìn)行有效清除，可降低胃癌殘留率，對降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量和生存率有重要幫助[11-12]。相關(guān)研究證實，D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療可提高約10%患者5年生存率，胃裸區(qū)腫瘤殘留與患者生存率有密切相關(guān)性[13-14]。本研究中，研究組在常規(guī)組D2根治術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合裸區(qū)清掃，術(shù)后研究組患者療效顯著于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究評定療效根據(jù)對腫瘤實體緩解程度，表明D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃可提高手術(shù)切除效果，對腫瘤實體有重要緩解作用。術(shù)后對患者進(jìn)行1年隨訪，研究組患者

1年復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胃裸區(qū)清掃提可高對腫瘤殘留清除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對提高患者生存率和生活質(zhì)量有重要幫助。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月、12個月研究組患者生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，胃裸區(qū)清掃增強(qiáng)對殘留腫瘤清除，可延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量及生存率[15]。

綜上所述，胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌可提高對殘留腫瘤清除，延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生，有效提高治療效果，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。

[1] 袁淼,譙時文,姜淮蕪，等.遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中常規(guī)胃裸區(qū)清掃的臨床價值探討[J].山東醫(yī)藥,2012,52(46)：22-24.

[2] 譙時文,姜淮蕪,袁淼，等.胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌30例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4)：560-561.

[3] 袁淼,譙時文,姜淮蕪，等.T3-4N0-2M0近端胃癌胃裸區(qū)清掃加D2根治術(shù)30例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2)：165-168.

[4] 譙時文,姜淮蕪,袁淼，等.T1-3N0-2M0期胃癌調(diào)節(jié)型雙通道重建+胃裸區(qū)清掃術(shù)后患者生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2012,33(12)：2044-2046.

[5] 倪中凱,姚凱,程川兵，等.遠(yuǎn)端胃癌患者行D2根治術(shù)中第12組淋巴結(jié)的清掃[J].中華普通外科雜志,2014,29(6)：416-420.

[6] 濮娟,朱衛(wèi)國,李濤，等.希羅達(dá)為基藥的同步放化療用于胃癌D1/ D2根治術(shù)后療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(12)：2552-2555.

[7] 桂林,蔣鵬程,張利遠(yuǎn)，等.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13)：1522-1524.

[8] 韓曉鵬,李三黨,景化忠，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(4)：509-511.

[9] 曹永寬,劉立業(yè),龔加慶，等.手輔助腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃模式分析[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10)：970-973.

[10] 夏光概,張常華,魏哲威，等.胃癌D2根治術(shù)后輔助化療對預(yù)后影響的meta分析[J].中華外科雜志,2013,51(5)：447-451.

[11] 吳佳明,趙麗瑛,鄒鎮(zhèn)洪，等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中胃周血管的解剖概要[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(2)：188-191.

[12] 郭林,成紅艷.胃癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)后同步放化療臨床研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,31(4)：530-532.

[13] 黃前堂.胃癌D2根治術(shù)中醫(yī)源性胰腺損傷的防治對策[J].臨床誤診誤治,2013,26(6)：74-75.

[14] 朱衛(wèi)國,韓濟(jì)華,孫軍霞，等.胃癌D2根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量學(xué)比較及臨床療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2012,32(4)：391-394.

[15] 陳鎮(zhèn)武,文武魁,黃偉濤，等.血管脈絡(luò)化解剖法在胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8)：1364-1365.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.031

江西 335500 江西省萬年縣中醫(yī)院腹部外科 （李曉華）