阮光靖

艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤的臨床表現(xiàn)和治療以及療效分析

阮光靖

目的 研究并總結(jié)艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤的臨床表現(xiàn)、治療方案以及臨床療效。方法 本文進行回顧性分析方法進行研究，選擇艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤患者23例，調(diào)取完整臨床資料，統(tǒng)計臨床表現(xiàn)、治療方案以及療效。結(jié)果 臨床有效率86.96%。治療有效患者治療前后CD4計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療無效患者治療前后CD4計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。治療前，臨床有效組和無效組患者CD4計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；治療后，臨床有效患者比無效患者CD4計數(shù)高（P＜0.05）。結(jié)論 艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤采用系統(tǒng)化療加局部治療臨床效果顯著，可以使用CD4計數(shù)作為療效標準。

艾滋病；卡波西肉瘤；臨床表現(xiàn)；治療方案；療效

卡波西肉瘤是血管瘤樣結(jié)構(gòu)、梭形細胞增生的惡性腫瘤，發(fā)生于艾滋病患者身上時，叫做艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤[1]。隨著艾滋病患者人數(shù)增加，伴發(fā)卡波西肉瘤的病例也上升[2]。本文研究艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤的臨床表現(xiàn)、治療方案以及臨床療效，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南寧市第四人民醫(yī)院2010年2月～2015年2月收治艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤患者23例，男14例，女9例，年齡：21～78歲，平均年齡（40.2±5.1）歲。納入標準：HIV陽性；臨床表現(xiàn)卡波西肉瘤；病理確診卡波西肉瘤。

1.2 臨床表現(xiàn) 局部皮膚損傷：頭、頸、四肢、軀干出現(xiàn)斑塊、片狀、結(jié)節(jié)性紫色異常皮膚變化，斑塊可增大、互相融合，部分患者斑塊發(fā)生潰瘍；水腫：毛細血管通透性改變、病灶部位腫脹，發(fā)展為腫瘤性水腫；口腔黏膜病變：上顎和（或）牙齦出現(xiàn)單個或多個棕色斑塊；其他：累及肺部，出現(xiàn)咳嗽、咯血等；累及胃腸道，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。

1.3 治療方法 所有患者進行抗艾滋病病毒治療1個月之后進行系統(tǒng)化療和局部治療聯(lián)合方案[3]。所有研究對象來院后接受檢查并計數(shù)CD4細胞。

系統(tǒng)化療使用單藥化療或聯(lián)合化療。ABV方案：阿奇霉素30mg/m2、博來霉素10U/m2，長春新堿2mg，每21天使用1次。BV方案：博來霉素10U/m2，長春新堿2mg，每21天使用1次。紫杉醇方案：紫杉醇30mg/m2，每21天使用1次?；?個月。

局部治療：局部進行注射法化療，長春新堿0.25mg皮膚注射，每21天使用1次。

1.4 臨床療效評價[4]完全緩解：無殘余病灶和腫瘤、水腫消退，1個月內(nèi)無復發(fā)；部分緩解：無新病灶產(chǎn)生、水腫消退，1個月內(nèi)無復發(fā)；無緩解：病變沒有改善；加重：發(fā)現(xiàn)新病灶、水腫和（或）積液。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究是回顧性分析，本次研究中采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS17.0處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

23例研究對象中，經(jīng)治療，完全緩解13例（56.52%），部分緩解7例（30.43%），無緩解3例（13.04%），臨床有效20例，有效率86.96%。統(tǒng)計臨床治療有效和無效CD4細胞計數(shù)變化。有效患者治療前后CD4計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無效患者治療前后CD4計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。治療前，臨床有效組患者和無效組患者CD4計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；治療后，臨床有效患者比無效患者CD4計數(shù)高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后CD4細胞計數(shù)比較（x±s，個/μL）

3 討論

卡波西肉瘤高發(fā)于艾滋病患者中，又叫做多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，是多中心起源、包含血管和梭形細胞的惡性腫瘤，目前認為其發(fā)病機制與自身免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)[5]，且隨著艾滋病的流行，卡波西肉瘤的發(fā)生率越來越高。有研究認為，卡波西肉瘤的生長受到體內(nèi)一種血管刺激因子作用持續(xù)性生長，且CD4的值越低發(fā)病可能性越高，在艾滋病患者發(fā)病初期免疫重建時該病發(fā)生率更高[6]。艾滋病相關(guān)性卡波西肉瘤需要及時進行確診，及時進行診斷也是影響患者預后的另一個重要因素。

本次研究對象的臨床表現(xiàn)有：皮膚紫色斑塊、皮膚破損、腫瘤性水腫、口腔黏膜出現(xiàn)斑塊，部分患者累計肺臟和胃腸道等會表現(xiàn)出受累部位癥狀。所以，臨床確診艾滋病患者后，如果出現(xiàn)皮膚異常要懷疑并發(fā)卡波西肉瘤的可能性，并立即檢查。臨床通過積極進行抗HIV治療，聯(lián)合全身系統(tǒng)性化療和局部治療，有效緩解患者病情[7]，臨床有效率86.96%。本次研究采取全面治療方案，化療藥物有脂質(zhì)體、紫杉醇、長春新堿等，藥效高、緩解時間長。因為卡波西肉瘤的發(fā)生和患者免疫力有關(guān)，所以本研究選擇免疫細胞作為觀察指標。比較臨床治療有效和無效患者體內(nèi)免疫細胞計數(shù)，可見，治療有效的患者治療后體內(nèi)CD4細胞計數(shù)顯著高于治療無效患者（P＜0.05）?？梢姡滩〔l(fā)卡波氏肉瘤后，患者及時采取治療，提高身體免疫力，臨床治療有效，CD4細胞數(shù)量顯著升高，表明CD4是影響臨床治療效果和患者預后的關(guān)鍵，可以作為臨床化療效果的觀察指標[8]。本文未能研究刺激卡波西肉瘤生長和發(fā)展的血管刺激因子，可在后續(xù)研究中進行。艾滋病并發(fā)卡波西肉瘤的發(fā)病機理復雜、臨床表現(xiàn)多種，臨床最常見為嚴重性的皮膚損傷，臨床采取抗HIV治療和系統(tǒng)性（或局部性）化療，能夠有效控制其病情發(fā)展。隨著艾滋病深入研究，還需要對其發(fā)病機制調(diào)控的因子進行干預來治療，需要臨床繼續(xù)試驗和研究。

綜上所述，艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，最常見皮膚異常紫色斑塊樣變，臨床醫(yī)生需高度重視該類疾病及時作出確診，并采取系統(tǒng)化療和局部治療，現(xiàn)階段療效確切，有助于改善免疫系統(tǒng)，還需后續(xù)聯(lián)合通過抑制發(fā)病機制調(diào)控因子的治療方式完全控制疾病。

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[3] 朱晉峰,Kumar,Saurabha,等.艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤104例臨床表現(xiàn)、治療及療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(9)：2199-2203.

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[6] 梁飛立,陸新岸,宋開星,等.肺部艾滋病相關(guān)性卡波西肉瘤1例并文獻復習[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2011,13(17)：226-227.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.030

廣西 530023 南寧市第四人民醫(yī)院感染二病區(qū) （阮光靖）