蔣翠霞 杜金紅 韋慧玲

不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比分析

蔣翠霞 杜金紅 韋慧玲

目的 分析對比不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果。方法 研究對象取2015年1月～2015年6月的臨床標本200份作為實驗組，取2014年6月～2014年12月的臨床標本200份作為對照組。給予2組微生物檢驗，比較陽性率。結(jié)果 實驗組呼吸道標本陽性率50.94%，血液標本陽性率17.46%，痰液標本陽性率26.83%，尿液標本陽性率41.86%。對照組呼吸道標本陽性率36.00%，血液標本陽性率8.06%，痰液標本陽性率13.64%，尿液標本陽性率27.27%，組間比較，實驗組痰液標本和尿液標本檢測陽性率均高于對照組（P＜0.05），呼吸道標本和血液標本陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過對比不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果，規(guī)范檢驗步驟，提高檢驗水平，對疾病預后作用較大。

臨床標本；微生物檢驗；陽性率

臨床標本微生物檢驗是感染類疾病診治的主要方法，對疾病預防、療效及預后判斷有很大意義，能夠提供科學參考及依據(jù)，且對提高陽性標本的檢出率有較大作用?，F(xiàn)階段，醫(yī)學科技發(fā)展迅速，微生物檢驗逐漸微量化、自動化，但檢驗結(jié)果仍存在陽性率低這一問題，制約檢驗質(zhì)量與水平的提高[1]。現(xiàn)取2015年1月～2015年6月的臨床標本200份作為實驗組，取2014年6月～2014年12月的臨床標本200份作為對照組，通過對比組間檢驗陽性率，分析陽性率低的原因，提出防范對策，回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象取2015年1月～2015年6月鄭州市第七人民醫(yī)院臨床標本200份作為實驗組，其中53份呼吸道標本（26.5%），63份血液標本（31.5%），41份痰液標本（20.5%），43份尿液標本（21.5%），女103例，男97例，均齡（48.54±3.26）歲，30～87歲。取2014年6月～2014年12月本院臨床標本200份作為對照組，其中50份呼吸道標本（25%），62份血液標本（31%），44份痰液標本（22%），44份尿液標本（22%），女105例，男95例，均齡（48.62±3.30）歲，31～87歲。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 給予2組微生物檢驗，比較陽性率。（1）呼吸道標本：囑患者張口，用拭子觸及其咽后壁；使用2根拭子擦拭患者咽后壁或雙側(cè)咽扁桃體，將拭子頭置于含有采樣液3mL螺口管內(nèi)，棄去尾部，旋緊管蓋；使用1根拭子，插入患者鼻道鼻腭處，并停留片刻，慢慢轉(zhuǎn)動退出；取另1根拭子按照相同方法采集另一側(cè)；將2根拭子置于含有采樣液3mL螺口管內(nèi)，棄去尾部，旋緊管蓋；采集鼻咽吸取液時，連接真空泵與吸液管，將軟管平行于上腭，插進鼻孔，用真空泵，慢慢旋轉(zhuǎn)移出，按照相同方法采集另一側(cè)，使用VTM3mL對鼻咽吸取液進行沖洗，置于采樣管內(nèi)。（2）血液標本：采用靜脈穿刺法，進行血液采集。（3）痰液標本：盡量選取晨痰，囑患者直接將痰液吐在帶蓋容器中，容器保證干燥、無菌，且容量≥1mL。（4）尿液標本：留取清潔中段尿，及時送檢，室溫下保存時間＜2h。

選擇梅里埃VITEK全自動細菌鑒定藥敏分析儀檢測標本，嚴格按照標準化程序進行操作，并嚴格做好標本運送及接收工作，規(guī)范配制培養(yǎng)基，并嚴格控制各個環(huán)節(jié)的溫度，準確記錄，規(guī)范進行對照試驗，正確進行菌落計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗陽性率 呼吸道標本陽性率、血液標本陽性率、痰液標本陽性率、尿液標本陽性率組間相比，實驗組陽性率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間檢驗陽性率比較[%(n)]

2.2 2組結(jié)果差異性原因 差異性原因為：（1）對照組中有2例操作時未按規(guī)范采集標本，1例操作步驟不嚴格；（2）4例標本保存不正確，1例送檢不及時；（3）1例運輸時容器漏液；（4）1例檢驗錯誤。

3 討論

研究顯示，當前，依靠自動化、分子生物學和微量化技術對微生物進行檢驗，已成為臨床診斷疾病、評估療效和判定預后的重要參考依據(jù)，然而，微生物檢驗自動化進程仍令人堪憂，效果不佳，主要原因為檢驗陽性率結(jié)果偏低；陽性率低，可直接影響疾病診斷效果，并降低臨床診療水平，間接影響個體健康，故必須加強對不同檢驗標本之間的陽性率比較，研究陽性率偏低的原因，總結(jié)問題，制定有效防范措施。在本研究中，比較實驗組（2015年1月～2015年6月）與對照組（2014年6月～2014年12月）標本檢驗陽性率，結(jié)果顯示，實驗組呼吸道標本陽性率50.94%（27/53），血液標本陽性率17.46%（11/63），痰液標本陽性率26.83（11/41），尿液標本陽性率41.86%（18/43），而對照組呼吸道標本陽性率36.00%（18/50），血液標本陽性率8.06%（5/62），痰液標本陽性率13.64%（6/44），尿液標本陽性率27.27%（12/44），組間比較，實驗組痰液標本和尿液標本陽性率高（P＜0.05），呼吸道標本和血液標本陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義。

影響檢驗陽性率的因素較多，標本采集、保存及運輸、檢驗等各環(huán)節(jié)稍有不慎，均可導致檢驗誤差。在此文，引起2組結(jié)果差異性原因主要為：（1）對照組中有2例操作時未按規(guī)范采集標本，1例操作步驟不嚴格；（2）4例標本保存不正確，1例送檢不及時；（3）1例運輸時容器漏液；（4）1例檢驗錯誤。（1）標本采集：標本質(zhì)量直接決定檢驗水平的高低，采集不當可造成檢驗假陽性或假陰性，對檢驗效率及疾病診療有一定影響[2]。采集不規(guī)范是造成陽性率較低的關鍵因素。采集環(huán)節(jié)包括檢驗申請、準備及采集等。部分人員操作時未按規(guī)范采集標本或操作步驟不嚴格，均可導致采集標本不合格，影響檢驗，引起檢驗誤差或檢驗率低等。定期組織培訓，使人員正確掌握標本采集方法，采集前，做好護患溝通，說明檢驗意義及重要性，使患者密切配合，告知標本采集量、方法等，避免患者自助采集大便或尿液時，因注意事項未充分掌握，造成標本受污染或標本量少等[3]。采集后，正確保存樣本，糞便標本不可過多接觸空氣，確保標本有效、正確。若患者為服藥期間檢驗，標本采集宜在用藥前進行。使用相應方法進行分離培養(yǎng)，用棉簽進行痰標本接種。采集血液時，成人采集量宜8～10mL[4]。（2）標本保存：大部分標本在保存方法和送檢時間方面有所限制，若標本保存不正確或送檢不及時，均可導致標本變化，影響檢驗準確性。微生物檢驗依靠形態(tài)學及生理學生化反應進行檢驗，各個步驟均可影響檢驗判斷。一般來說，標本采集完成后，應立即送檢，最晚不得超過2h，2h內(nèi)需將標本置于4℃環(huán)境下[5]。（3）標本運輸：運輸時，確保容器無滲漏，人員嚴格遵守培養(yǎng)基、質(zhì)控菌株、設備質(zhì)控及試劑質(zhì)控等，減少誤差。（4）檢驗不當：微生物檢驗包含微生物生理學及形態(tài)學變化過程，人員綜合素質(zhì)及能力直接影響結(jié)果，如觀察力、操作能力及判斷力等，因此，人員細心程度、知識掌握程度、個人經(jīng)驗等均對檢驗造成影響。

減少陽性率差異的有效措施：（1）定期展開培訓，要求人員必須按標本采集步驟及要求規(guī)范進行，減少因標本采集造成的誤差。加強護患交流，向其介紹檢驗方法、目的及意義等，并說明注意事項，使其正確、全面掌握，確?；颊咦灾杉瘯r標本無污染及足量[6]。（2）如標本對送檢時間有嚴格要求，應及時送檢，防止培養(yǎng)過久。儲存標本時需做好記錄，并由送檢人員確認簽字，預防由于人為原因?qū)е抡`差。（3）對于不同目的的微生物檢驗，需使用相應培養(yǎng)基，提高檢出率。若檢驗結(jié)核桿菌，則痰液培養(yǎng)基的

pH值宜6.8～7.2，如低于或高于此pH值范圍，則對結(jié)核桿菌生長有一定影響，甚至造成桿菌無法檢出，引起漏診、誤診等。實驗室內(nèi)環(huán)境應達到相應標準，如通風條件、噪音、溫度、電磁場、細菌、照明和濕度等，預防因環(huán)境因素造成假陰性及假陽性[7]。定期保養(yǎng)及維護檢驗儀器，出現(xiàn)故障后需及時上報檢修，定期校正檢驗，確保儀器性能完好，時刻處于備用狀態(tài)。對于各類化學用品，應定期檢查，確保保質(zhì)期內(nèi)使用，并按照用品貯存條件正確方式，如低溫、避光等。（4）對于各種標本，檢驗人員應提高知識水平，加強知識掌握及了解，與經(jīng)驗豐富的醫(yī)師多交流，借鑒經(jīng)驗，多動手操作，培養(yǎng)耐心及細心。結(jié)合實驗室情況及條件，制定規(guī)范操作手冊，以此作為檢驗操作的標本程序，并要求每位人員嚴格執(zhí)行。規(guī)范操作手冊中應包含培養(yǎng)基、檢驗監(jiān)測記錄、質(zhì)控菌株、藥敏試驗、染液、試劑、設備質(zhì)控等。人員應對機體菌群情況有全面認識及了解，嚴格把握內(nèi)源性感染等情況，提高檢驗陽性率。每次檢驗后，需嚴格審核結(jié)果，確保無誤后發(fā)放，提高檢驗報告有效性、完整性、及時性和正確性[8]。

綜上所述，必須加強對不同臨床標本微生物檢驗陽性率結(jié)果的深入分析，提高檢驗有效性與正確性，使其在疾病診療中充分發(fā)揮作用。

[1] 趙建.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5（7）：106-107.

[2] 張永旭.對比不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（30）：417-418.

[3] 楊柳,郭清蓮,申及,等.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32（14）：1573-1574.

[4] 邵麗萍.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率的結(jié)果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15（28）：129-130.

[5] 孫艷蕾.對比不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2015（12）：75.

[6] 胡易伯.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究[J].藥物與人,2014,27（8）：123.

[7] 賀愛民,陳文萍.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（32）：119-120.

[8] 楊安芳.不同臨床標本微生物檢驗的陽性率流行病學分布分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,11：1893，1895.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.028

河南 450016 鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗科 （蔣翠霞 杜金紅韋慧玲）