艾時剛

PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效分析

艾時剛

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的近遠期臨床療效。方法 選取92例重度環(huán)狀混合痔患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組患者給予PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)PPH外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療。對比分析2組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)預(yù)后的相關(guān)指標等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（45.2±6.4）min、術(shù)后住院時間（9.5±2.4）d短于對照組；觀察組術(shù)后疼痛感（VAS評分）：術(shù)后24h（3.7±1.4）分、第一次排便（5.6±2.1）分、術(shù)后1周（1.3±0.7）分，觀察組疼痛感明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏膜外翻及肛門潮濕癥狀2例，發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感18例明顯多于于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感2例，與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)治療方法患者痛苦小、創(chuàng)傷程度低、住院時間短，可在臨床治療上被考慮以及推廣使用，但術(shù)后近期肛門墜腫及不適感明顯。

重度環(huán)狀混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外剝內(nèi)扎；皮橋整形術(shù)

痔，俗稱“痔瘡”，發(fā)病率較高，在我國約50.0%，是肛腸科的常見疾病和多發(fā)疾病[1]。而環(huán)狀混合痔是指內(nèi)痔發(fā)展程度較高的一種，其治療難度較高，臨床表現(xiàn)為痔核脫出、水腫、疼痛、糜爛、出血，后期可能繼發(fā)貧血[2]。本研究選取92例重度環(huán)狀混合痔患者，探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的近遠期臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年12月～2015年6月在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院確診并治療的92例中重度環(huán)狀混合痔患者，患者均符合重度環(huán)狀混合痔相關(guān)診斷標準[3]。并分為觀察組和對照組，各46例。觀察組46例患者中男23例，女23例，年齡20～65歲，平均（41.5±3.7）歲；對照組的46例患者中患者中男27例，女19例，年齡29～69歲，平均（42.2±4.1）歲。2組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用左側(cè)臥位，實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。術(shù)前使用碘伏消毒會陰、直腸及其周圍組織。檢查好吻合器之后，置入擴肛器充分擴肛。位于齒狀線上2.5cm處，深至黏膜下層行荷包縫合，進針緊密，避免發(fā)生漏縫的現(xiàn)象。之后，放置進檢查的吻合器并收緊荷包，旋緊吻合器。激發(fā)完畢并停留30s后取出旋松后的吻合器。檢查吻合部分，結(jié)扎出血點。橫行切開隆起較為明顯的皮橋部位。剝離痔血管以及增生結(jié)締組織，顯露患者內(nèi)括約肌，根據(jù)患者的皮橋松弛程度剪除部分皮橋。術(shù)后使用凡士林紗布填充肛門，外用紗布卷壓迫肛門。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)所需儀器。患者采用截石位，實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。行內(nèi)括約肌側(cè)切充分擴肛。從外痔最外援2cm處至內(nèi)痔頂端1.0～1.5cm，用彎剪向下游離至對側(cè)，向上直鉗鉗夾游離，切開皮膚，剝除痔血管以及增生的結(jié)締組織。后縫合時注意皮瓣松緊程度，深度達內(nèi)括約肌。其他痔核同理，后修剪皮瓣至平整。術(shù)后使用凡士林紗布填充肛門，外用紗布卷壓迫肛門。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀、近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感和遠期肛門墜脹及不適感。術(shù)后疼痛的評估采用國際通用的VAS測量法[3]：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～9分；強烈疼痛，10分。

表1 2組患者相關(guān)指標比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

痔的發(fā)病率較高，其中環(huán)狀混合痔是肛腸科較復(fù)雜而嚴重的一種痔病，為國家中醫(yī)藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一[4]。PPH是指將直腸肛管黏膜及黏膜下組織環(huán)切掉2cm左右，后用吻合器將黏膜近、遠端吻合，提高下移的肛墊組織。同時起到阻斷直腸黏膜下營養(yǎng)外痔的部分動脈，減少痔的血供，使其回縮進肛門內(nèi)。

PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的主要優(yōu)點有：（1）環(huán)切過程中，大部分內(nèi)痔已經(jīng)被清除。（2）操作過程中，大部分均在齒狀線上部操作，此區(qū)域收植物神經(jīng)支配，患者感受疼痛不敏感。（3）提高下移的肛墊組織，極大程度的恢復(fù)了患者的解剖結(jié)構(gòu)，對患者肛管損傷程度低，便于愈合恢復(fù)。（4）手術(shù)很好的避免的肛管精細的控便能力，肛緣外觀整齊美觀[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與患者長期病理性肛墊下移致使肛管感覺異常有關(guān)。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與朱軍等[7]和王國強等[8]結(jié)果一致。

綜上所述，PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)治療方法患者痛苦小、創(chuàng)傷程度低、住院時間短，可在臨床治療上被考慮以及推廣使用，但術(shù)后近期肛門墜腫及不適感明顯。

[1] 何立輝，周敬學(xué).重度痔的治療方法研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(5)：67-70.

[2] 李先來,王雷,趙曉晏.經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療內(nèi)痔50例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(4)：204.

[3] 李東冰.外科技術(shù)發(fā)展對痔診斷、治療的影響[J].中國臨床醫(yī)生, 2014,42(5)：1-4.

[4] 劉揚，劉青，楊潤清，等.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：297.

[5] 賈志儒,王海梅,尹志梅，等.PPH 聯(lián)合外剝內(nèi)扎及皮瓣搭橋術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1497.

[6] 楊建華，王曉鵬，金淳民.PPH聯(lián)合皮瓣弧形切除縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20（1）：13-15.

[7] 朱軍,丁健華,趙克，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12)：1252-1255.

[8] 王國強,劉揚,劉青，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的近遠期療效及安全性的Meta分析[J].中華外科雜志,2013,51(11)：1034-1038.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.027

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （艾時剛）