艾時剛
PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效分析
艾時剛
目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的近遠期臨床療效。方法 選取92例重度環(huán)狀混合痔患者,隨機分為觀察組和對照組,各46例。觀察組患者給予PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療,對照組給予傳統(tǒng)PPH外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療。對比分析2組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)預(yù)后的相關(guān)指標等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間(45.2±6.4)min、術(shù)后住院時間(9.5±2.4)d短于對照組;觀察組術(shù)后疼痛感(VAS評分):術(shù)后24h(3.7±1.4)分、第一次排便(5.6±2.1)分、術(shù)后1周(1.3±0.7)分,觀察組疼痛感明顯低于對照組(P<0.05);觀察組黏膜外翻及肛門潮濕癥狀2例,發(fā)生率低于對照組(P<0.05),近期(<1個月)肛門墜漲及不適感18例明顯多于于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感2例,與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)治療方法患者痛苦小、創(chuàng)傷程度低、住院時間短,可在臨床治療上被考慮以及推廣使用,但術(shù)后近期肛門墜腫及不適感明顯。
重度環(huán)狀混合痔;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);外剝內(nèi)扎;皮橋整形術(shù)
痔,俗稱“痔瘡”,發(fā)病率較高,在我國約50.0%,是肛腸科的常見疾病和多發(fā)疾病[1]。而環(huán)狀混合痔是指內(nèi)痔發(fā)展程度較高的一種,其治療難度較高,臨床表現(xiàn)為痔核脫出、水腫、疼痛、糜爛、出血,后期可能繼發(fā)貧血[2]。本研究選取92例重度環(huán)狀混合痔患者,探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的近遠期臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取于2013年12月~2015年6月在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院確診并治療的92例中重度環(huán)狀混合痔患者,患者均符合重度環(huán)狀混合痔相關(guān)診斷標準[3]。并分為觀察組和對照組,各46例。觀察組46例患者中男23例,女23例,年齡20~65歲,平均(41.5±3.7)歲;對照組的46例患者中患者中男27例,女19例,年齡29~69歲,平均(42.2±4.1)歲。2組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究通過倫理委員會批準,所有患者簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 患者采用左側(cè)臥位,實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。術(shù)前使用碘伏消毒會陰、直腸及其周圍組織。檢查好吻合器之后,置入擴肛器充分擴肛。位于齒狀線上2.5cm處,深至黏膜下層行荷包縫合,進針緊密,避免發(fā)生漏縫的現(xiàn)象。之后,放置進檢查的吻合器并收緊荷包,旋緊吻合器。激發(fā)完畢并停留30s后取出旋松后的吻合器。檢查吻合部分,結(jié)扎出血點。橫行切開隆起較為明顯的皮橋部位。剝離痔血管以及增生結(jié)締組織,顯露患者內(nèi)括約肌,根據(jù)患者的皮橋松弛程度剪除部分皮橋。術(shù)后使用凡士林紗布填充肛門,外用紗布卷壓迫肛門。
1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)所需儀器。患者采用截石位,實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。行內(nèi)括約肌側(cè)切充分擴肛。從外痔最外援2cm處至內(nèi)痔頂端1.0~1.5cm,用彎剪向下游離至對側(cè),向上直鉗鉗夾游離,切開皮膚,剝除痔血管以及增生的結(jié)締組織。后縫合時注意皮瓣松緊程度,深度達內(nèi)括約肌。其他痔核同理,后修剪皮瓣至平整。術(shù)后使用凡士林紗布填充肛門,外用紗布卷壓迫肛門。
1.3 觀察指標 對比分析2組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀、近期(<1個月)肛門墜漲及不適感和遠期肛門墜脹及不適感。術(shù)后疼痛的評估采用國際通用的VAS測量法[3]:無痛,0分;輕度疼痛,1~3分;中度疼痛,4~6分;重度疼痛,7~9分;強烈疼痛,10分。
表1 2組患者相關(guān)指標比較(x±s)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。近期(<1個月)肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
痔的發(fā)病率較高,其中環(huán)狀混合痔是肛腸科較復(fù)雜而嚴重的一種痔病,為國家中醫(yī)藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一[4]。PPH是指將直腸肛管黏膜及黏膜下組織環(huán)切掉2cm左右,后用吻合器將黏膜近、遠端吻合,提高下移的肛墊組織。同時起到阻斷直腸黏膜下營養(yǎng)外痔的部分動脈,減少痔的血供,使其回縮進肛門內(nèi)。
PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的主要優(yōu)點有:(1)環(huán)切過程中,大部分內(nèi)痔已經(jīng)被清除。(2)操作過程中,大部分均在齒狀線上部操作,此區(qū)域收植物神經(jīng)支配,患者感受疼痛不敏感。(3)提高下移的肛墊組織,極大程度的恢復(fù)了患者的解剖結(jié)構(gòu),對患者肛管損傷程度低,便于愈合恢復(fù)。(4)手術(shù)很好的避免的肛管精細的控便能力,肛緣外觀整齊美觀[5-6]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組、術(shù)后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是近期(<1個月)肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果與患者長期病理性肛墊下移致使肛管感覺異常有關(guān)。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與朱軍等[7]和王國強等[8]結(jié)果一致。
綜上所述,PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)治療方法患者痛苦小、創(chuàng)傷程度低、住院時間短,可在臨床治療上被考慮以及推廣使用,但術(shù)后近期肛門墜腫及不適感明顯。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.027
江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 (艾時剛)