張申震
短期皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的效果觀察
張申震
目的 分析短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)臨床療效。方法 選取80例糖尿病合并甲亢患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素多次皮下注射,觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射,對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組2hPG為(7.72±2.75),對(duì)照組為(10.65±3.75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的血漿達(dá)標(biāo)時(shí)間,住院時(shí)長(zhǎng)與胰島素用量分別為(10.55±9.43)d、(4.12±3.01)d和(42.34±10.24)U,對(duì)照組為(19.33±8.35)d、(8.65±4.23)d、(59.73±18.23)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,對(duì)照組為27.50%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病合并甲亢患者采用持續(xù)皮下注射胰島素治療,可有效控制血糖、縮短患者住院時(shí)間、減少胰島素使用劑量,減少并發(fā)癥發(fā)生。
糖尿??;甲狀腺功能亢進(jìn);持續(xù)皮下注射;胰島素
臨床中,胰島素泵能夠?qū)θ梭w胰島分泌胰島素功能進(jìn)行模擬,按照患者血糖情況給予合體胰島素使用劑量,在患者血糖水平控制方面效果明顯,是較為有效的治療方式[1-3]。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)較為常見(jiàn),有效控制成為臨床治療的重點(diǎn),傳統(tǒng)治療方法大多數(shù)采取常規(guī)多次皮下注射胰島素,這種方法無(wú)法平穩(wěn)、快速地降低血糖水平,容易造成糖代謝紊亂或者是甲亢代謝癥。本研究主要分析短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢臨床療效,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年5月~2015年5月陜西安康漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的80例糖尿病合并甲亢患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。甲亢診斷參照血清促甲狀腺素(TSH)下降、甲狀腺激素升高以及臨床表現(xiàn)等判定[4-5]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):未服用胰島素或者是降糖藥物;年齡65歲以下;空腹血糖(FPG)>7mmol/L或者餐后2h血糖(2hPG)>11.1mmol/L。對(duì)照組中,女12例,男28例,年齡24~55歲,平均(38.45±10.34)歲;病程1~9年,平均(4.67±1.35)年。觀察組中,女18例,男22例,年齡25~53歲,平均為(37.53±10.53)歲;病程1~10年,平均(5.65±1.57)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 胰島素每日用量根據(jù)入院前服用胰島素或者是降糖藥物劑量、入院時(shí)患者體質(zhì)量與血糖監(jiān)測(cè)值。觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射:使用胰島素泵,胰島素為重組人胰島素諾和靈,起始劑量為0.4~0.5U/(kg·d),其中基礎(chǔ)量占43%,餐前大劑量占57%,監(jiān)測(cè)患者FPG、2hPG水平,并按照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)使用劑量做適當(dāng)調(diào)整,2周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素多次皮下注射:早中晚餐前30min皮下注射重組人胰島素諾和,睡前皮下注射甘胰島素,起始劑量為0.4~0.5U/(kg·d),監(jiān)測(cè)患者FPG、2hPG水平,并按照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)使用劑量做適當(dāng)調(diào)整,2周為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組FPG、2hPG,并記錄2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量以及并發(fā)癥。FPG<7mmol/ L、2hPG<10mmol/L為血糖控制的主要目標(biāo);低血糖:存在低血糖癥狀或者血糖<3.9mmol/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組FPG、2hPG比較 2組FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組2hPG低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組2hPG、FPG比較(x±s,mmol/L)
2.2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量對(duì)比 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素用量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量比較(x±s)
2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中,4例低血糖,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組中,8例低血糖,3例糖代謝紊亂,并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.021,P<0.05)。
臨床中,糖尿病合并甲亢屬于常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,糖尿病是一種代謝性疾病,其特征為高血糖;甲亢時(shí)由于甲狀腺合成所釋放大量甲狀腺激素而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮以及機(jī)體代謝亢進(jìn)。糖尿病、甲亢同時(shí)存在,臨床癥狀疊加,并且相互產(chǎn)生影響,會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥概率。甲狀腺激素有利于腸道對(duì)于糖吸收,促進(jìn)糖原異生以及分解,使得腎上腺素β受體激活,加強(qiáng)患者兒茶酚胺敏感性,抑制胰島素釋放,血糖水平升高。甲亢時(shí),甲狀腺素能對(duì)胰島功能產(chǎn)生影響,不僅能促進(jìn)胰島素降解,同時(shí)也能使機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性發(fā)生變化。甲亢時(shí)甲狀腺素上升,導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能發(fā)生紊亂,增加胰島素拮抗物質(zhì),使得糖尿病加重。
治療糖尿病合并甲亢的關(guān)鍵是有效控制患者血糖水平,這是由于控制血糖能預(yù)防發(fā)生糖代謝紊亂,同時(shí)能減少低血糖、甲亢高代謝癥等不良反應(yīng)發(fā)生率。采取傳統(tǒng)皮下注射方法,注射次數(shù)比較多,增加患者痛苦,無(wú)法有效控制血糖水平,易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于高血糖2型糖尿病患者,短期胰島素泵強(qiáng)化治療能有效控制患者血糖,同時(shí)能模擬人體胰島素分泌模式,改善患者胰島β細(xì)胞功能。臨床中,糖尿病合并甲亢患者,如果未有效控制血糖水平,容易發(fā)生甲亢高代謝癥與糖代謝紊亂,所以,控制血糖水平是降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)胰島素多次皮下注射容易發(fā)生甲亢高代謝癥與低血糖,各個(gè)時(shí)間血糖控制效果并不理想,無(wú)法準(zhǔn)確掌握胰島素劑量[6]。胰島素泵持續(xù)皮下注射可模擬人體胰島素分泌,持續(xù)基礎(chǔ)胰島素注射,能防止由于餐后胰島素水平上升而導(dǎo)致低血糖癥狀。同時(shí)持續(xù)皮下注射,能在應(yīng)激狀態(tài)下為患者提供胰島素支持[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組2hPG低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素用量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,對(duì)照組為27.50%,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)糖尿病合并甲亢患者采取持續(xù)皮下注射胰島素治療安全有效,患者住院時(shí)間縮短,同時(shí)減少胰島素用量,預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.025
陜西 725000 陜西安康漢濱區(qū)第一醫(yī)院 (張申震)