張申震

短期皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的效果觀察

張申震

目的 分析短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)臨床療效。方法 選取80例糖尿病合并甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素多次皮下注射，觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組2hPG為（7.72±2.75），對(duì)照組為（10.65±3.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血漿達(dá)標(biāo)時(shí)間，住院時(shí)長(zhǎng)與胰島素用量分別為（10.55±9.43）d、（4.12±3.01）d和（42.34±10.24）U,對(duì)照組為（19.33±8.35）d、（8.65±4.23）d、（59.73±18.23）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為27.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并甲亢患者采用持續(xù)皮下注射胰島素治療，可有效控制血糖、縮短患者住院時(shí)間、減少胰島素使用劑量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)；持續(xù)皮下注射；胰島素

臨床中，胰島素泵能夠?qū)θ梭w胰島分泌胰島素功能進(jìn)行模擬，按照患者血糖情況給予合體胰島素使用劑量，在患者血糖水平控制方面效果明顯，是較為有效的治療方式[1-3]。糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）較為常見，有效控制成為臨床治療的重點(diǎn)，傳統(tǒng)治療方法大多數(shù)采取常規(guī)多次皮下注射胰島素，這種方法無法平穩(wěn)、快速地降低血糖水平，容易造成糖代謝紊亂或者是甲亢代謝癥。本研究主要分析短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月陜西安康漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的80例糖尿病合并甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。甲亢診斷參照血清促甲狀腺素（TSH）下降、甲狀腺激素升高以及臨床表現(xiàn)等判定[4-5]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用胰島素或者是降糖藥物；年齡65歲以下；空腹血糖（FPG）＞7mmol/L或者餐后2h血糖（2hPG）＞11.1mmol/L。對(duì)照組中，女12例，男28例，年齡24～55歲，平均（38.45±10.34）歲；病程1～9年，平均（4.67±1.35）年。觀察組中，女18例，男22例，年齡25～53歲，平均為（37.53±10.53）歲；病程1～10年，平均（5.65±1.57）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 胰島素每日用量根據(jù)入院前服用胰島素或者是降糖藥物劑量、入院時(shí)患者體質(zhì)量與血糖監(jiān)測(cè)值。觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射：使用胰島素泵，胰島素為重組人胰島素諾和靈，起始劑量為0.4～0.5U/(kg·d)，其中基礎(chǔ)量占43%，餐前大劑量占57%，監(jiān)測(cè)患者FPG、2hPG水平，并按照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)使用劑量做適當(dāng)調(diào)整，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素多次皮下注射：早中晚餐前30min皮下注射重組人胰島素諾和，睡前皮下注射甘胰島素，起始劑量為0.4～0.5U/(kg·d)，監(jiān)測(cè)患者FPG、2hPG水平，并按照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)使用劑量做適當(dāng)調(diào)整，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組FPG、2hPG，并記錄2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量以及并發(fā)癥。FPG＜7mmol/ L、2hPG＜10mmol/L為血糖控制的主要目標(biāo)；低血糖：存在低血糖癥狀或者血糖＜3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組FPG、2hPG比較 2組FPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組2hPG低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組2hPG、FPG比較（x±s，mmol/L）

2.2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量對(duì)比 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中，4例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中，8例低血糖，3例糖代謝紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.021，P＜0.05）。

3 討論

臨床中，糖尿病合并甲亢屬于常見內(nèi)分泌疾病，糖尿病是一種代謝性疾病，其特征為高血糖；甲亢時(shí)由于甲狀腺合成所釋放大量甲狀腺激素而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮以及機(jī)體代謝亢進(jìn)。糖尿病、甲亢同時(shí)存在，臨床癥狀疊加，并且相互產(chǎn)生影響，會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥概率。甲狀腺激素有利于腸道對(duì)于糖吸收，促進(jìn)糖原異生以及分解，使得腎上腺素β受體激活，加強(qiáng)患者兒茶酚胺敏感性，抑制胰島素釋放，血糖水平升高。甲亢時(shí)，甲狀腺素能對(duì)胰島功能產(chǎn)生影響，不僅能促進(jìn)胰島素降解，同時(shí)也能使機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性發(fā)生變化。甲亢時(shí)甲狀腺素上升，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，增加胰島素拮抗物質(zhì)，使得糖尿病加重。

治療糖尿病合并甲亢的關(guān)鍵是有效控制患者血糖水平，這是由于控制血糖能預(yù)防發(fā)生糖代謝紊亂，同時(shí)能減少低血糖、甲亢高代謝癥等不良反應(yīng)發(fā)生率。采取傳統(tǒng)皮下注射方法，注射次數(shù)比較多，增加患者痛苦，無法有效控制血糖水平，易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于高血糖2型糖尿病患者，短期胰島素泵強(qiáng)化治療能有效控制患者血糖，同時(shí)能模擬人體胰島素分泌模式，改善患者胰島β細(xì)胞功能。臨床中，糖尿病合并甲亢患者，如果未有效控制血糖水平，容易發(fā)生甲亢高代謝癥與糖代謝紊亂，所以，控制血糖水平是降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胰島素多次皮下注射容易發(fā)生甲亢高代謝癥與低血糖，各個(gè)時(shí)間血糖控制效果并不理想，無法準(zhǔn)確掌握胰島素劑量[6]。胰島素泵持續(xù)皮下注射可模擬人體胰島素分泌，持續(xù)基礎(chǔ)胰島素注射，能防止由于餐后胰島素水平上升而導(dǎo)致低血糖癥狀。同時(shí)持續(xù)皮下注射，能在應(yīng)激狀態(tài)下為患者提供胰島素支持[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組2hPG低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為27.50%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明對(duì)糖尿病合并甲亢患者采取持續(xù)皮下注射胰島素治療安全有效，患者住院時(shí)間縮短，同時(shí)減少胰島素用量，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙曉慧.甲亢合并糖尿病患者使用胰島素泵的降糖優(yōu)勢(shì)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(5)：397-399.

[2] 程國(guó)強(qiáng).胰島素泵用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8)：1178-1179.

[3] 肖復(fù)茜.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,7(8)：41.

[4] 段敏.胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類似物治療初診2型糖尿病的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2)：93-95.

[5] 陳協(xié)生,黎桂雁,伍秉翔,等.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2)：63-64.

[6] 金雪花,劉冰梅,劉立波,等.短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢30例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(3)：1351.

[7] 侯艷,李會(huì)芳,趙燕,等.中國(guó)2型糖尿病患者持續(xù)胰島素皮下輸注與多次胰島素皮下注射的療效及對(duì)生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(5)：443-450.

[8] 徐蔚蔚,趙錫麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病患者依從性影響[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.025

陜西 725000 陜西安康漢濱區(qū)第一醫(yī)院 （張申震）