任瓊

無痛人流與藥物流產(chǎn)終止早孕的臨床隨機對照研究

任瓊

目的 對比無痛人流和藥物流產(chǎn)終止早孕的臨床效果。方法 抽取終止早孕患者160例進行研究，隨機均分為2組，各80例，對照組采取藥物流產(chǎn)，研究組采取無痛人流，對比分析2組效果。結果 研究組完全流產(chǎn)率（97.50%）明顯高于對照組（77.50%），而腹痛時間、陰道出血時間及二次清宮率分別為（4.26±1.77）min、（6.32±1.38）d、（2.50%）均明顯低于對照組（55.17±6.92）min、（12.82±3.64）d、（12.50%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從流產(chǎn)疼痛程度對比來看，研究組無痛率顯著高于對照組（88.75% vs 0.00%，P＜0.05）。結論 終止早孕患者若無手術與藥物禁忌癥，采取無痛人流效果更佳，完全流產(chǎn)率高，而且疼痛輕、出血時間短、恢復更快，值得借鑒。

終止早孕；無痛人流；藥物流產(chǎn)；隨機對照

隨著國內(nèi)性觀念逐漸開放，避孕失敗而發(fā)生的意外懷孕逐漸增多，常采取無痛人流與藥物流產(chǎn)2種方案處理，各有優(yōu)劣[1]。藥流指的是懷孕時間必須在49d以內(nèi)的，才能選擇這種方案處理，可避免人流帶來的痛苦，但存在流不干凈等顯像，從而無法一次性排出胚胎，造成殘留而引發(fā)第二次清宮。因此近來有臨床研究中指出：在終止早孕方面，無痛人流方案的整體效果較藥物流產(chǎn)更為確切，能夠在實現(xiàn)無痛流產(chǎn)的同時彌補流產(chǎn)不全或二次清宮的問題。為了進一步探討無痛人流與藥物流產(chǎn)終止早孕的臨床效果，以便為臨床處理提供依據(jù)，本研究對比分析2種方式終止早孕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象160例，全部為河北省優(yōu)撫醫(yī)院接診的終止早孕患者，入選時間2011年1月～2015年8月。入選患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，無手術與藥物禁忌證，B超顯示為宮內(nèi)妊娠，HCG試驗為陽性，排除腦血管疾病、肝腎功能異常等患者[2]。隨機均分為2組，各80例。對照組：未婚19例、已婚61例；年齡20～35歲，平均（26.8±1.5）歲；停經(jīng)時間42～59d，平均（50.2±2.9）d。研究組：未婚17例、已婚63例；年齡20～33歲，平均（26.5±1.7）歲；停經(jīng)時間42～58d，平均（50.1±2.7）d。2組患者在前述資料上對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施藥物流產(chǎn)，采取的初始藥物為米非司酮，其中上午50mg，空腹口服，服完進食；晚上25mg，口服。連續(xù)服用2d后，于第3天早晨空腹口服0.6mg米索前列醇，進行數(shù)小時觀察后，看有無孕囊排出跡象，若有則查看胎囊是否完全，并記錄出血量、疼痛程度、孕囊排出時間等，若無任何異常情況可出院[3]。

1.2.2 研究組 本組患者實施無痛人流處理，術前常規(guī)禁食與禁飲6～8h，對體溫、血壓、脈搏等進行測量，同時實施血常規(guī)、白帶檢查及肝功能檢查；常規(guī)消毒后取膀胱截石位，開放靜脈通路后靜注1.5～2.0mg/kg丙泊酚，待患者意識消失進入睡眠狀態(tài)后實施盆腔檢查；外陰與陰道常規(guī)消毒后充分暴露宮頸，探查宮深后擴張宮頸，然后實施負壓吸引術（負壓為500mmHg），順時針吸引干凈妊娠囊[4]；術畢，對患者生命體征進行監(jiān)測，無任何異?？沙鲈?。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者完全流產(chǎn)率、腹痛時間、陰道出血時間、二次清宮率及流產(chǎn)疼痛程度，并對比分析。其中流產(chǎn)疼痛程度包括無痛、輕度、中度、重度。

1.4 流產(chǎn)效果評價標準 本次研究流產(chǎn)效果評價標準[5]為，（1）完全流產(chǎn)：B超證實妊娠囊完全消失，HCG與尿檢均為陰性，無需清宮術干預可自然轉(zhuǎn)經(jīng)；（2）不全流產(chǎn)：B超顯示妊娠囊排出不全，需進一步實施刮宮術處理；（3）流產(chǎn)失敗：B超證實宮內(nèi)有孕囊，胚胎發(fā)育停止或繼續(xù)發(fā)育，需再次刮宮術終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取“±s”表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 2組患者流產(chǎn)效果對比[n(%)]

2.2 腹痛時間、陰道出血時間對比 研究組腹痛時間與陰道出血時間分別為（4.26±1.77）min、（6.32±1.38）d，對照組則分別為（55.17±6.92）min、（12.82±3.64）d，研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 二次清宮率對比 研究組二次清宮2例，二次清宮率為2.50%，對照組則發(fā)生10例，二次清宮率為12.50%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度對比 研究組流產(chǎn)無痛、輕度、中度、重度例數(shù)分別為71、9、0、0例，對照組例數(shù)則分別為0、10、61、9例，研究組無痛率為88.75%，對照組則為0.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

避孕失敗所致妊娠，可在妊娠早期予以人為措施終止妊娠，其中人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)屬于常用方式。從以往研究來看，藥物流產(chǎn)效果一般，而人工流產(chǎn)完全流產(chǎn)率更高，但疼痛大、極易發(fā)生人流綜合征等，為此逐漸重視術中鎮(zhèn)痛，無痛人工流產(chǎn)逐漸應用起來。

本次研究結果顯示，研究組完全流產(chǎn)率高達97.50%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）；研究組腹痛時間、陰道出血時間及二次清宮率也顯著低于對照組（P＜0.05）；此外，研究組無痛率高達88.75%，對照組則為0.00%，研究組顯著更高（P＜0.05）。從研究結果來看，采取無痛人工流產(chǎn)終止早孕，不僅完全流產(chǎn)率高，而且疼痛輕，陰道出血時間更短，患者可更快康復，安全性更高。

藥物流產(chǎn)主要采取米非司酮與米索前列醇處理，前者可增強子宮平滑肌興奮性，阻斷孕激素活性，后者屬于前列腺素E衍生物，可造成膠原纖維降解，進而軟化宮頸，使得妊娠胚胎死亡與排出[6]。不過，采取藥物流產(chǎn)處理有很大不良反應，難以讓人接受。無痛人流則采取麻醉技術，有著鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安全，以及作用時間短、副作用小、恢復快等優(yōu)勢，而且可顯著減輕患者的疼痛，提高完全流產(chǎn)率，被越來越多的醫(yī)患所接受。在同類研究中，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院無痛人流中采取異丙酚與芬太尼處理，這2種藥物也是常用麻醉藥物，其中異丙酚屬于新型短效麻醉藥物，操作簡便、速效，患者蘇醒后意識可快速恢復，對手術基本無記憶，反復應用在體內(nèi)也無蓄積[7]，而且停藥后恢復快。同時，異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射所引發(fā)的手術反應，故而在手術中應用比較廣泛。本次研究中采取的藥物為丙泊酚，該藥物屬于常用靜脈全麻藥，在麻醉與鎮(zhèn)靜誘導及維持中有很好的效果，常規(guī)劑量注射后40s便能產(chǎn)生催眠效果[8]，而且興奮作用小，成為基層醫(yī)院最為常用的快速、短效全麻藥物，值得借鑒。

[1] 莫利群.無痛人流與藥物人流終止早孕的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,19(22)：167-168.

[2] 劉俊艷.3種方法終止早孕的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報, 2013,29(6)：56-58.

[3] 湯青芳.藥流和無痛人流終止早孕的效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2014,11(16)：78-79.

[4] 胡竹蓮,朱春霞.三種流產(chǎn)方式終止早孕的臨床研究[J].當代醫(yī)學, 2014,20(27)：80-81.

[5] 馮連梅.無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早孕對比的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013,9(17)：55.

[6] 張雪貞.終止早孕三種方法療效比較[J].求醫(yī)問藥（學術版）, 2012,10(3)：143-144.

[7] 郜彩虹.人工流產(chǎn)術與藥物流產(chǎn)的終止早孕效果對比[J].大家健康（中旬版）,2014,14(9)：260.

[8] 劉素芳.初孕婦終止早孕三種方法療效比較分析[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊）,2012,3(3)：97.

2.1 流產(chǎn)效果對比 研究組完全流產(chǎn)率為97.50%，對照組則為77.50%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.018

河北 050051 河北省優(yōu)撫醫(yī)院婦產(chǎn)科 （任瓊）