羅德英

海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用

羅德英

目的 探討海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 選取行海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療的53例子宮肌瘤患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果 所有患者治療后均進行影像學(xué)檢查，53例患者中共62個肌瘤，對患者進行隨訪，經(jīng)一次性治療，顯效37例，有效12例，無效4例。治療總有效率為92.5%。肌瘤消融率為90.3%。患者臨床癥狀改善率為92.5%，患者子宮肌瘤瘤體消退率為90.6%?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率為7.5%?；颊咧委?個月后血清激素水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者治療3個月后瘤體體積明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，促進患者肌瘤消融，且患者并發(fā)癥較少，可在子宮肌瘤治療中推廣運用。

海扶超聲聚焦刀；無創(chuàng)；子宮肌瘤；效果

子宮肌瘤是臨床上常見良性腫瘤病癥，發(fā)病率較高，其常引起患者月經(jīng)紊亂狀況，隨病情進展將引起患者并發(fā)多種生殖系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床治療子宮肌瘤常用手段是藥物治療及手術(shù)切除，但這兩種方法均存在較大缺陷。海扶超聲聚焦刀屬于新型無創(chuàng)治療方法，此次研究中探討海扶超聲聚焦刀的應(yīng)用效果，以期為臨床治療子宮肌瘤提供更多參考。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月于新余市幼婦保健院行海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療的53例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲檢查、婦科檢查等符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南》中關(guān)于子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不斷等，或體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；排除宮內(nèi)膜及宮頸病變；無其他婦科疾??；重要器官無嚴(yán)重疾?。痪鶡o嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書?；颊吣挲g33～51歲，平均（40.55±1.50）歲。腫瘤部位：多為肌壁間肌瘤，肌瘤直徑1.5～13cm。單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤16例(2～4個)，有宮內(nèi)節(jié)育器者術(shù)前取出。

1.2 方法 所有患者均采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療體系進行治療。治療時間：避開月經(jīng)期及月經(jīng)前1周。術(shù)前對患者進行B超及MRI進行檢查，詳細(xì)記錄腫瘤的位置，形態(tài)，大小，回聲，病灶內(nèi)部及周邊的血流情況，攝片保留；常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。患者治療前給予80U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）+加入500mL生理鹽水，靜脈滴注40滴/min。常規(guī)皮膚脫脂脫氣，取俯臥位，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下，行機載超聲定位，功率設(shè)為180～400W進行治療，由深到淺、由足至頭，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者出血狀況及生命體征情況，治療后予冰生理鹽水500mL分次灌注膀胱后，返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療結(jié)束后，使用B超進行復(fù)查：檢查肌瘤回聲、血流、體積；術(shù)后回訪患者月經(jīng)量，經(jīng)期狀況。對比患者治療前后血清雌二醇（E2）及黃體生成素（LH）水平及瘤體體積。評價患者的治療效果，顯效：患者治療后肌瘤體積減小50%以上，肌瘤中血流信號、臨床癥狀完全消失，患者肌瘤回聲明顯增強；有效：患者治療后肌瘤體積減少≤50%或肌瘤體積無明顯變化，患者肌瘤中血流信號明顯減小，臨床癥狀明顯減輕，患者肌瘤回聲有所增強；無效：患者治療后肌瘤增加，肌瘤中血流信號、肌瘤回聲等無變化，臨床癥狀無變化或加重[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后均進行影像學(xué)檢查，53例患者中共62個肌瘤，對患者進行隨訪，經(jīng)一次性治療，顯效37例，有效12例，無效4例。治療總有效率為92.5%（49/53）。62個肌瘤經(jīng)一次性治療，消融肌瘤56個，肌瘤消融率為90.3%（56/62）。53例患者中多數(shù)患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善（月經(jīng)異常、腹部包塊、白帶增多、疼痛、尿頻、便秘、繼發(fā)性貧血等），改善率為92.5%（49/53）；患者子宮肌瘤瘤體出現(xiàn)明顯減小，消退率為90.6%（48/53）。

2例患者治療中主訴存在腹部及腰骶部脹痛，1例患者治療中存在大腿根部脹痛，上述3例患者未經(jīng)任何處理，2d后癥狀緩解；1例患者肌瘤體積較大，治療中出現(xiàn)陰道流血癥狀?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率為7.5%。

患者治療3個月后血清激素水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者治療1個月后瘤體體積明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后激素及瘤體體積對比（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。好發(fā)于30～50歲的育齡婦女。子宮肌瘤發(fā)病機制尚不明確，正常肌層細(xì)胞突變、局部生長因子之間的作用、性激素作用等均是子宮肌瘤發(fā)病的重要影響因素[2]。部分子宮肌瘤患者可無癥狀，只能通過超聲檢查或盆腔檢查確診，子宮肌瘤患者常見臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、腹部包塊、壓痛、白帶增多、貧血、嚴(yán)重時還將的導(dǎo)致患者合并子宮內(nèi)膜異位癥等相關(guān)婦科疾病，甚至引起患者流產(chǎn)、不孕，嚴(yán)重影響患者日常生活。

臨床治療子宮肌瘤主要采取藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。手術(shù)治療時主要包括子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等[3]。采用手術(shù)治療時能直接切術(shù)患者病灶，有效避免了子宮肌瘤復(fù)發(fā)。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且切除患者子宮后將引起患者喪失生育能力，也易引起患者卵巢相關(guān)功能早衰，導(dǎo)致絕經(jīng)期提前[4]。

海扶超聲聚焦刀屬于無創(chuàng)治療技術(shù)，其屬于新型子宮肌瘤治療手段，又稱JC型高強度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)。海扶超聲聚焦刀是以超聲波為治療源，利用超聲波良好方向性、組織穿透性和可聚焦性，將超聲能量透過皮膚匯聚到患者子宮肌瘤，從而使肌瘤中聚焦區(qū)域溫度瞬間升達60℃～100℃，引起蛋白質(zhì)變性，組織凝固壞死，從而達到消融子宮肌瘤的目的[5]。病變組織以外的正常組織因溫度較低而不會造成損傷。消融后的肌瘤可逐漸縮小至消失。使用海扶超聲聚焦刀治療時，采取非侵入操作，具有無創(chuàng)性，也無輻射，皮膚無任何瘢痕，保留子宮、不影響女性正常內(nèi)分泌功能；患者不良反應(yīng)較小，多發(fā)子宮肌瘤及再發(fā)子宮肌瘤可重復(fù)治療；采用海扶超聲聚焦刀治療時無需麻醉，主要采取靜脈給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者在清醒狀態(tài)下即可完成治療，減少麻醉引起的風(fēng)險；海扶超聲聚焦刀治療安全性高，不良反應(yīng)少，痛苦??；且患者治療時間一般1～2h，時間較短，術(shù)后恢復(fù)快，不影響患者工作生活；患者治療時無需進行輸血治療、營養(yǎng)治療等，減少了患者治療費用[6-8]。

綜上所述，海扶超聲聚焦刀無創(chuàng)治療效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，促進患者肌瘤消融，且患者并發(fā)癥較少，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，可將其作為子宮肌瘤的有效治療推廣運用。

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[2] 劉穎.海扶超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19)：260.

[3] 孫紅霞.臨床路徑在海扶刀治療子宮肌瘤患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9)：4822.

[4] 黃惠梅.海扶刀治療子宮肌瘤患者圍術(shù)期護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,14(18)：521-522.

[5] 李國權(quán),劉國慶,周子和,等.高場強MRI對高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效速評[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(10)：2809-2810.

[6] 劉仕蘭.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤198例臨床體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(10)：23-24.

[7] 丁建潔.海扶刀治療子宮肌瘤的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2012,14(25)：338-339.

[8] 王建威.高能聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(30)：115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.017

江西 338029 新余市幼婦保健院 （羅德英）