柳琦

七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析

柳琦

目的 探究七氟烷與瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用效果。方法 選取進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對觀察組采用七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的方法，對對照組則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的方法，觀察2組患者的蘇醒時間、拔管時間、蘇醒后評分。結果 觀察組患者的蘇醒時間，拔管時間及蘇醒后OAAS評分分別為（6.2±1.1）min，(10.2±3.6)min,(3.5±0.5)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組麻醉有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊手術麻醉效果顯著，不良反應少，值得進一步推廣應用。

七氟烷；瑞芬太尼；膽囊切除術

腹腔鏡下膽囊切除手術（laparoscopic cholecystectomy，CL）是目前臨床上微創(chuàng)治療膽囊疾病的主要方法，由于其具有創(chuàng)面小，術后易恢復，時間短，安全可靠等特點受到了醫(yī)患的廣泛歡迎[1]。七氟烷是一種新型的鹵素類的吸入麻醉藥物，其可達到迅速誘導，快速蘇醒，對正常機體機能影響小，麻醉效果優(yōu)等特點[2]。為探究七氟烷復合瑞芬太尼對于腹腔鏡膽囊切除術的患者的麻醉效果，分析其利弊，本研究對30例行腹腔鏡下膽囊切除術的患者應用了七氟烷復合瑞芬太尼的麻醉，收效良好，現(xiàn)將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2014年6月～2014年12月收治的擇期進行腹腔鏡膽囊切除術的ASAⅠ～Ⅱ級患者中隨機抽取60例，并隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡38～57歲，平均年齡（49.5±6.1）歲；對照組中男13例，女17例，年齡40～60歲，平均年齡（50.2±5.8）歲。全部患者均符合手術切除膽囊的指征，且均符合腹腔鏡手術指征：排除依從性較差的患者；排除具有嚴重心血管疾病患者；排除可能存在精神疾病的患者；排除肝腎功能不良的患者。2組患者在年齡，性別等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均于手術前給予相同的苯巴比妥

100mg及0.5mg的阿托品進行麻醉前給藥。按照咪達唑侖

0.04mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，芬太尼4μg/kg的順序對2組患者進行相同的誘導麻醉。隨后對患者進行氣管插管，行機械通氣，控制氧流量為1.5L/min對患者進行機械呼吸。對氣管插管進行固定后，2組患者分別給予七氟烷和丙泊酚的持續(xù)麻醉。

觀察組的麻醉維持：觀察組應用濃度為2%～4%的七氟烷（雅培制藥有限公司，生產(chǎn)批號H20040586）對患者進行麻醉維持，全程吸入麻醉。對照組則進行丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，生產(chǎn)批號H20080439）靜脈注射進行持續(xù)的麻醉。具體方法為：應用微量泵對患者進行丙泊酚經(jīng)靜脈泵入。丙泊酚的用量為根據(jù)每千克體質量及時間6～10mg/（kg·h）。2組患者均應用相同計量瑞芬太尼繼續(xù)維持麻醉：0.1μg/（kg·min）。對患者的身體情況進行監(jiān)測，調節(jié)麻醉劑的使用量。

麻醉后對患者進行氣腹的建立，為腹腔鏡手術進行準備。氣腹的建立如下：以二氧化碳進行氣腹的建立，氣腹內壓力控制在1.75～2.00kPa。手術過程中注意腹內壓力的保持。結束手術操作后，關氣腹，停止2組的七氟烷及丙泊酚的吸入，調節(jié)氧流量6L/min。待患者清醒，潮氣量飽滿時對患者拔管，直至患者清醒。手術結束后嚴密監(jiān)測患者生命體征。

1.3 評價標準 根據(jù)相關文獻[3]，對患者的麻醉效果進行如下的評判。顯效：患者手術期間無不適與疼痛，術后蘇醒快；有效：患者在術中有輕微疼痛感，術后蘇醒速度較快；無效：患者在術中感受到較明顯的疼痛，術后蘇醒時間較長。拔管后5min對患者的意識狀態(tài)進行警覺/清醒（OAAS）評分：意識清醒，對外界聲音及姓名呼喚反應敏感迅速，5分；意識較清醒，對名字聲音反應遲鈍，4分；除大聲呼喊及反復呼喊之外無法對刺激做出反應，3分；輕輕拍打及推動可有反應，語言刺激無反應，2分；昏睡，輕拍及推動亦無反應，1分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的蘇醒時間、拔管時間、蘇醒后評分之間的比較 觀察組患者的蘇醒時間，拔管時間及蘇醒后OAAS評分均顯著優(yōu)于對照組，各項比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的蘇醒時間，拔管時間以及蘇醒后評分的比較(x±s)

2.2 2組患者的麻醉效果的比較 觀察組患者中19例顯效，9例有效，2例無效，有效率為93.3%，對照組中15例顯效，7例有效，8例無效，有效率為73.3%。觀察組較對照組相比有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術由于其創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點在近年來成為被醫(yī)患廣為接受的手術方法。LC由于其需應用二氧化碳建立氣腹，隨之帶來了氣腹，手術體位時對患者呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)組織內的物質代謝產(chǎn)生影響，高碳酸血癥及內臟神經(jīng)張力上升等的問題，對于麻醉的選擇應慎之又慎，大多采用經(jīng)氣管插管的全身麻醉[5]。

由于全麻時不能完全阻斷手術區(qū)域傷害刺激向交感神經(jīng)低級中樞的傳導，進而在術中交感神經(jīng)腎上腺髓質維持較高的興奮狀態(tài)，造成氣腹后患者心率和血壓逐漸加快，術后必須應用深麻醉或阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以降低手術傷害刺激反應，獲得較為穩(wěn)定的血流動力學[6]。對比對照組應用的丙泊酚，七氟烷的應用避開了丙泊酚具有的抑制外周循環(huán)的特性，可以充分的滿足患者麻醉期間血流的代償，減輕可能存在的心肌抑制，心輸出量降低等不利因素，尤其適合自身存在高血壓等基礎疾病的患者。共同應用的瑞芬太尼屬超短型鎮(zhèn)痛藥，分布容積小，迅速起效，代謝排出快，無蓄積效果，對術后的蘇醒影響極小，且不因肝腎功能影響代謝[7]。其與七氟烷協(xié)同作用，增強了麻醉效果，不但降低了七氟烷于肺泡中的最低有效濃度值，還減輕了瑞芬太尼對心血管的不良反應，降低了心血管事件的發(fā)生[8]。

綜上所述，七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術進行麻醉，效果良好，術后蘇醒快，無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1] 張煒.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析[J].中國處方藥,2015,13(2)：49-50.

[2] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012,40（4）：968-970.

[3] 王玲.七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(24)：140-144.

[4] 陳受琳，胡衍輝，盧俊，等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質量比較[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(6)：432-435.

[5] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉[J].當代醫(yī)學,2010,16(18)：67-68.

[5] 李雅蘭，蔡磊，彭雪梅，等.瑞芬太尼復合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學雜志,2007,7(6)：563-564.

[7] 張紅，李輝.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(15)：43-45.

[8] 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（1）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.016

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （柳琦）