張一明

帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效觀察

張一明

目的 探究帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床價(jià)值，指導(dǎo)腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床治療。方法回顧性分析腦外傷所致精神障礙患者86例，隨機(jī)均分為2組(n=43)，對(duì)照組給予帕利哌酮常規(guī)治療，試驗(yàn)組在帕利哌酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉，觀察患者的外顯攻擊行為（用外顯攻擊行為量表MOAS來觀察）和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率（90.7%）高于對(duì)照組（72.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效肯定，外顯攻擊行為減輕，減輕了患者對(duì)其他人的行為威脅，降低了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，改善了患者的不良預(yù)后，值得臨床借鑒推廣。

帕利哌酮；腦外傷；精神障礙；攻擊行為；MOAS

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故、社會(huì)暴力及自然災(zāi)害等意外也隨之增多，進(jìn)一步使創(chuàng)傷后精神障礙的發(fā)生率也逐日升高[1]。精神障礙攻擊行為是指精神障礙患者在精神癥狀下，發(fā)生的不能預(yù)測(cè)的針對(duì)他人或自身的攻擊行為[2]。腦外傷所致精神障礙由于受外界刺激及外傷后腦實(shí)質(zhì)改變的影響，其攻擊行為更為嚴(yán)重，且難以控制。該類患者會(huì)直接對(duì)自己的人身安全及間接對(duì)周圍醫(yī)護(hù)人員及家屬病友的人身安全形成極大的威脅[3]。為此亟需探討腦外傷所致精神障礙攻擊行為的有效療法，更好的服務(wù)于臨床。本文選取腦外傷所致精神障礙患者應(yīng)用帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集86例2012年9月～2014年9月入住遼寧省撫順市第五醫(yī)院的腦外傷所致精神障礙患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。符合腦外傷所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，外顯攻擊行為量表(MOAS)總分≥4分，無其他精神疾患，無其他基礎(chǔ)疾病，未經(jīng)抗精神病藥物治療。試驗(yàn)組男31例，女12例，平均年齡(45.7±9.6)歲，病程2～11個(gè)月，平均(5.7±2.1)個(gè)月。MOAS總分(10.79±2.81)分。對(duì)照組男29例，女14例，平均年齡(46.2±10.8)歲，病程2～13個(gè)月，平均(6.0±1.9)個(gè)月，MOAS（外顯攻擊行為量表）總分(10.53±2.70)分，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予帕利哌酮（Janssen Cilag Manufacturing L.L.C.；規(guī)格：6 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H 20110512）每天3 mg，1周內(nèi)逐漸加大到每天6 mg，根據(jù)具體病情加量；試驗(yàn)組患者給予帕利哌酮的方法一致，在此基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.2 g；批準(zhǔn)文號(hào)：H 19991395）初始劑量每天0.4 g，1周內(nèi)視病情需要調(diào)整劑量，最高達(dá)到每天0.8 g，2組患者均接受1個(gè)月治療。記錄患者的MOAS及不良反應(yīng)事件[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后癥狀全部消失，MOAS評(píng)分恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，MOAS評(píng)分明顯降低；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，MOAS評(píng)分稍降低；無效：臨床攻擊行為無好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，MOAS評(píng)分無改變或升高?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)治療后療效的比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者中治愈8例，顯效17例，有效6例，無效12例，有效率為72.1%；試驗(yàn)組患者中治愈13例，顯效18例，有效8例，無效4例，有效率為90.7%，試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者經(jīng)治療后療效的比較（n）

2.2 2組患者治療中不良反應(yīng)的比較 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：惡心、口干、失眠、頭痛、震顫等。試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心5例、口干4例、失眠4例、頭痛5例、震顫5例，對(duì)照組患者發(fā)生惡心4例、口干6例、失眠3例、頭痛3例、震顫4例，總體上評(píng)估2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。見表2。

表2 2組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)的比較（n）

3 討論

精神障礙是腦外傷常見的并發(fā)癥之一，攻擊行為又是腦外傷所致精神障礙常見的臨床癥狀之一[4]。腦外傷所致精神障礙攻擊行為的發(fā)生發(fā)展機(jī)制可能與腦損傷區(qū)域、神經(jīng)生化改變、精神病性癥狀等多種因素有關(guān)[5]。目前該病的臨床治療，主要從這幾個(gè)角度進(jìn)行，如內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療、針灸刺激治療、心理治療等，其內(nèi)科藥物治療從調(diào)節(jié)神經(jīng)生化平衡出發(fā)，已經(jīng)得到一定的發(fā)展成就，但是在臨床治療中仍存在許多問題，如治療療效及藥物的不良反應(yīng)等一系列問題[6-7]。為了減輕患者的臨床癥狀及心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療療效，改善患者預(yù)后，亟需發(fā)掘更為科學(xué)、有效的治療方案。

帕利哌酮在精神疾病的治療中，已經(jīng)占居重要地位，但其鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱。丙戊酸鈉則可以降低體內(nèi)γ-氨基丁酸的濃度，從而抑制神經(jīng)元的興奮性，起到一定的鎮(zhèn)靜作用，控制一定的興奮沖動(dòng)行為。在臨床上伴有攻擊行為的腦外傷所致精神障礙患者，其攻擊行為常為突發(fā)的、不可預(yù)測(cè)的、難以控制的，盡快控制患者的攻擊行為成為治療的重要目標(biāo)之一[8-9]。

本院通過臨床研究表明，帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效肯定，可有效穩(wěn)定患者情緒，降低患者的攻擊性，減輕患者對(duì)自身及他人的傷害，改善患者的不良預(yù)后，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.101